1、肩關節脫位合并盂唇骨性Bankart損傷病例匯報晉江市醫院骨二科 王旭東201807泉州1編輯版pppt肩關節脫位合并盂唇骨性Bankart損傷病例匯報晉江市醫院骨典型病例患者：謝某某，男，55歲。主訴：右肩外傷脫位復位后1月余，右肩疼痛活動不穩現病史：患者于1月余前因右上肢外展外旋位滑倒，右肘著地，右肩劇痛活動受限。在當地醫院X線檢查發現“右肩關節脫位”，進行右肩關節脫位手法復位肩關節懸吊處理。1月后，患者活動時右肩疼痛并不穩，就診我院。2編輯版pppt典型病例患者：謝某某，男，55歲。2編輯版pppt典型病例查體：右肩外觀無畸形右肩前下方壓痛明顯Dugas征陰性恐懼試驗陽性：右肩外展外旋時

2、恐懼感前抽屜試驗陽性3編輯版pppt典型病例查體：3編輯版pppt問題1初步診斷是什么？下一步需要做什么檢查？4編輯版pppt問題14編輯版pppt初步診斷？肌肉軟組織損傷？肩袖損傷？關節盂唇損傷？骨折？5編輯版pppt初步診斷？肌肉軟組織損傷？5編輯版ppptX線檢查6編輯版ppptX線檢查6編輯版ppptCT檢查7編輯版ppptCT檢查7編輯版ppptMRI檢查8編輯版ppptMRI檢查8編輯版pppt診斷右肩關節脫位復位后右肩關節骨性Bankart損傷9編輯版pppt診斷9編輯版pppt問題2肩關節為什么容易發生前脫位？解剖損傷動作10編輯版pppt問題2肩關節為什么容易發生前脫位？10

3、編輯版pppt肩關節的穩定結構靜力性骨性結構： 肩胛盂； 肱骨頭關節囊盂唇復合體： 軟骨； 盂唇； 盂肱韌帶喙肱韌帶喙肩韌帶動力性 肩袖 三角肌 肱二頭肌長頭？ 本體感受 肩胛胸壁節奏關節內負壓11編輯版pppt肩關節的穩定結構靜力性動力性11編輯版pppt10/3/2022肩關節解剖 前面觀 側面/后面觀 12編輯版pppt10/3/2022肩關節解剖12編輯版pppt10/3/2022 韌帶盂肱韌帶 肩關節囊前部增厚形成，以增強肩關節囊的前部 肱骨解剖頸盂上結節和盂唇。中韌帶寬細變異，可以缺如；盂肱下韌帶分為前囊和后囊，附著于前、后盂唇，呈“V”形附著于肱骨解剖頸。 喙肱韌帶 喙突根部外側

4、緣肱骨大結節，位于盂肱韌帶的表面。 喙肩韌帶 與喙突、肩峰一起稱喙肩弓，或第二肩關節。限制肱骨頭往上移。13編輯版pppt10/3/2022 肩關節脫位-盂唇損傷盂唇肩關節穩定性增加盂深度（ 50%）10% 40%凹陷-壓縮 效應密封關節，保持負壓 14編輯版pppt肩關節脫位-盂唇損傷盂唇14編輯版pppt肩關節脫位-盂唇損傷盂唇將關節囊韌帶固定在盂緣 底：盂緣 外：關節囊韌帶 內：盂軟骨面15編輯版pppt肩關節脫位-盂唇損傷盂唇15編輯版pppt肩關節脫位-骨性結構不穩16編輯版pppt肩關節脫位-骨性結構不穩16編輯版pppt肩關節脫位-外展外旋位杠桿作用： 上臂外展外旋位跌倒 前脫位

5、17編輯版pppt肩關節脫位-外展外旋位杠桿作用：17編輯版pppt問題3肩關節前脫位會導致怎樣的損傷病理？18編輯版pppt問題3肩關節前脫位會導致怎樣的損傷病理？18編輯版pppt盂唇撕裂- Bankart損傷19編輯版pppt盂唇撕裂- Bankart損傷19編輯版pppt骨性Bankart損傷前下關節囊盂唇復合體撕脫時，帶有肩胛盂前緣撕脫骨塊發生率：4%70%20編輯版pppt骨性Bankart損傷前下關節囊盂唇復合體撕脫時，帶有肩胛盂Hill-Sachs Lesion損傷Bankart Lesion ：前方盂唇撕裂Hill-Sachs Lesion：肱骨后上壓縮骨折21編輯版pppt

6、Hill-Sachs Lesion損傷Bankart Le其他損傷HAGL損傷（humeral avulsion of inferior glenohumeral ligament ）發生率為9%39%22編輯版pppt其他損傷HAGL損傷（humeral avulsion of其他損傷肩袖損傷概率為30%隨年齡增長，肩袖撕裂發生率增加大結節骨折；肱骨外科頸骨折腋動脈、腋神經損傷23編輯版pppt其他損傷肩袖損傷23編輯版pppt治療24編輯版pppt治療24編輯版pppt問題4初次脫位 復位后選擇怎樣的固定方式？25編輯版pppt問題4初次脫位25編輯版pppt初次脫位固定經典： 懸吊固定3

7、4周近年： 外旋位固定26編輯版pppt初次脫位固定經典：26編輯版pppt問題5肩關節前脫位復發因素？27編輯版pppt問題5肩關節前脫位復發因素？27編輯版pppt肩關節脫位-復發因素1、第一次脫位時損傷的部位與性質：如肩盂或肱骨頭骨缺損等2、高水平體育運動3、患者初次脫位年齡 小于10歲，復發率100% 1020歲，復發率94% 2030歲，復發率79% 3040歲，復發率50%28編輯版pppt肩關節脫位-復發因素1、第一次脫位時損傷的部位與性質：如肩初次脫位手術？-保守or手術，有爭議-手術 年輕人 運動員 骨性Bankart29編輯版pppt初次脫位手術？-保守or手術，有爭議29

8、編輯版pppt問題6肩關節前脫位手術方式如何選擇？關節鏡？開放手術？-骨性Bankart損傷手術固定材料選擇？空心螺釘固定？雙頭加壓螺釘？錨釘固定？縫線縫合？30編輯版pppt問題6肩關節前脫位手術方式如何選擇？30編輯版ppptBankart修復骨缺損骨缺損 復發率De Beer：盂缺損大，倒梨形，會導致高達67%的復發率術前3D-CT：骨缺損關節盂缺損 25%肱骨頭缺損 30%31編輯版ppptBankart修復骨缺損骨缺損 復發率31編輯版pp切開手術骨缺損大盂骨缺損 肩關節不穩定 Itoi 盂骨缺損 21%會引起不穩 30%，需要骨移植骨移植重建 喙突移位（Latarjet、Brist

9、ow） 髂骨移植32編輯版pppt切開手術骨缺損大盂骨缺損 肩關節不穩定32編輯版ppp切開喙突移位Latarjet可靠，復發率低 1、喙突移位，重建肩盂前關節面 2、肩關節外展外旋位，提供動力穩定 3、關節囊與喙肩韌帶殘端縫合33編輯版pppt切開喙突移位Latarjet可靠，復發率低33編輯版pppt手術病例1回顧34編輯版pppt手術病例1回顧34編輯版pppt手術病例1回顧35編輯版pppt手術病例1回顧35編輯版pppt手術病例1回顧36編輯版pppt手術病例1回顧36編輯版pppt手術病例1回顧37編輯版pppt手術病例1回顧37編輯版pppt病例238編輯版pppt病例238編輯

10、版pppt病例239編輯版pppt病例239編輯版pppt病例240編輯版pppt病例240編輯版pppt病例241編輯版pppt病例241編輯版pppt病例342編輯版pppt病例342編輯版pppt病例343編輯版pppt病例343編輯版pppt病例344編輯版pppt病例344編輯版pppt病例445編輯版pppt病例445編輯版pppt病例446編輯版pppt病例446編輯版pppt病例447編輯版pppt病例447編輯版pppt病例548編輯版pppt病例548編輯版pppt問題7術后有哪些注意事項？49編輯版pppt問題7術后有哪些注意事項？49編輯版pppt術后康復術后支具固定68周逐步恢復訓練第2周，主動進行各方向活動但不能外展位外旋 2周后，作抬肩和外旋練習 6周后，允許外展位外旋 6周后，漸進性肌力強化練習 3個