1、心律失常患者的護理心律失常患者的護理心臟特殊傳導系統竇房結結間束房室結希氏束左右束支及浦肯野纖維網2心律失常患者的護理心臟特殊傳導系統竇房結結間束房室結希氏束2心律失常患 房室結后結間束中結間束前結間束房間束左束支竇房結右束支蒲肯野纖維3心律失常患者的護理 房室結后結間束中結間束前結間束房常用心前區導聯連接法4心律失常患者的護理常用心前區導聯連接法4心律失常患者的護理心電圖各波段的組成和命名5心律失常患者的護理心電圖各波段的組成和命名5心律失常患者的護理P波：代表心房的除極P-R間期：代表激動經房室結、希氏束的時間QRS波：代表心室肌的除極T波：代表心室的復極6心律失常患者的護理P波：代表心房

2、的除極P-R間期：代表激動經房室結、希氏束的時心律失常概念心律失常：是指心臟沖動的起源部位、傳導速度、頻率、節律的異常。7心律失常患者的護理心律失常概念心律失常：是指心臟沖動的起源部位、傳導速度、頻率心律失常的分類 按發生原理按心率快慢沖動形成異常 沖動傳導異常 快速型緩慢性 竇房結心律失常 異位心律失常 竇速 竇緩竇性心律不齊 竇性停搏傳導阻滯預激綜合征 被動性逸搏 逸搏心律 主動性 期前收縮 撲動、顫動 陣發性心動過速 竇房阻滯房內阻滯房室阻滯 室內阻滯早搏、撲動、顫動、心動過速等 病竇、竇緩、房室傳導阻滯等 8心律失常患者的護理心律失常的分類 按發生原理按心率快慢沖動形成異常 沖動傳導異

3、護理評估（一）健康史心臟病史用藥史誘因9心律失常患者的護理護理評估（一）健康史9心律失常患者的護理心律失常的病因1.心臟病：最常見2.非心源性：藥物中毒3.正常人：吸煙、飲酒等10心律失常患者的護理心律失常的病因1.心臟病：最常見10心律失常患者的護理護理評估（二）身心狀況竇性心律ECG特點：P波規律出現（P波在I、II、aVF、直立，aVR倒置） PR間期 012 020s，頻率:60-100次/分11心律失常患者的護理護理評估（二）身心狀況11心律失常患者的護理竇性心律失常竇性心律 心臟沖動起源于竇房結的心律1、P波在、aVF導聯直立，aVR倒置2、P-R間期0.120.20S3、P波頻率

4、60100次/分4、最長的PP間期與最短PP間期相差100次/分 100-150次/分 ，P-P間隔0.6S14心律失常患者的護理竇性心動過速ECG特性：14心律失常患者的護理竇性心動過緩臨床意義： 生理：健康青年人、運動員等 病理：顱內高壓、甲減、洋地黃中毒等 臨床表現：多無癥狀，心排血量不足時頭暈、乏力暈厥治療：有癥狀可用阿托品等 用藥癥狀不能緩解者可安心臟起搏器15心律失常患者的護理竇性心動過緩臨床意義：臨床表現：多無癥狀，心排血量不足時頭暈竇性心動過緩ECG特性：1、竇性P波 2、P波速率1.0S）16心律失常患者的護理竇性心動過緩ECG特性：16心律失常患者的護理（三）竇性心律不齊1

5、.病因 2.臨床表現3.ECG表現最長與最短的PP間期之差0.12s 17心律失常患者的護理（三）竇性心律不齊17心律失常患者的護理竇性停搏臨床意義：1、病理性：多見，各種病因所致的竇房結功能低下器質性心臟病，藥物中毒2、生理性：迷走神經張力過高治療：阿托品、異丙腎等，無效者安起搏器臨床表現：頭暈，黑蒙或短暫意識障礙； 嚴重可發生阿-斯綜合征，甚至死亡18心律失常患者的護理竇性停搏臨床意義：治療：阿托品、異丙腎等，無效者安起搏器臨床竇性停搏 定義：竇房結在一個不同長短時間內不能產生沖動，導致心房及心室電活動和機械活動暫停或中斷的現象 ECG特征： 1、很長一段時間內無P波或P波與QRS波群均不

6、出現 2、長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數關系，其后可出現單個逸搏或逸搏性心律。19心律失常患者的護理竇性停搏 定義：竇房結在一個不同長短時間內不能產生沖動，期前收縮(早搏)定義：竇房結以外的異位起搏點過早發出沖動控制心臟收縮所致。是臨床上最常見的心律失常。部位房性室性（最常見）交界性頻率偶發：偶然發作頻發：5次/分形態單源性單個異位起搏點，同導聯上出現形態相同多源性多個異位起搏點，同導聯上出現不同形態早搏20心律失常患者的護理期前收縮(早搏)定義：竇房結以外的異位起搏點過早發出沖動控制期前收縮病因 1、生理性：健康人過勞、情緒緊張、過度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時出現 2、病理性：各種心臟

7、病 3、藥物影響：洋地黃中毒、奎尼丁等 4、其他：電解質紊亂21心律失常患者的護理期前收縮病因21心律失常患者的護理期前收縮臨床表現1、偶發可無癥狀，部分可有漏跳或心跳暫停感2、頻發使心輸出量減少，出現重要器官供血不足癥狀，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛聽診：1、心律不齊，基本心律在早搏后出現較長的停歇2、早搏的S1增強，而S2相對減弱甚至消失3、短絀脈22心律失常患者的護理期前收縮臨床表現聽診：22心律失常患者的護理房性期前收縮PECG特點：1、提前出現的P波，形態與竇性P波稍有差別2、P-R間期0.12S3、P波后的QRS波多正常4、P后代償間歇多不完全（代償間歇完全是指早搏前后的

8、PP間距等于正常的2倍）房性早搏23心律失常患者的護理房性期前收縮PECG特點：房性早搏23心律失常患者的護理 房室交界區性期前收縮 提前出現的QRS波群，QRS波群形態正常逆行P波 多為完全性代償間期P24心律失常患者的護理 房室交界區性期前收縮 室性期前收縮P房性早搏ECG特點1、提前出現的QRS波群寬大畸形，QRS時限0.12s2、提前出現的QRS波群前無相關P波3、T波與QRS主波方向相反4、多有完全性代償間歇25心律失常患者的護理 室性期前收縮P房性早搏ECG特點25心律失常患多源室性早搏同一導聯的室性早搏形態不同26心律失常患者的護理多源室性早搏同一導聯的室性早搏形態不同26心律失

9、常患者的護理二聯律 1正常+1早搏 3次27心律失常患者的護理二聯律 1正常+1早搏 3次27心律失常患者的護理三聯律 2正常+1早搏或1正常+2早搏*請思考： 什么是早博？二聯律？三聯律？28心律失常患者的護理三聯律 2正常+1早搏或1正常+2早搏*請思考： 什么是早目標檢測題符合房性期前收縮心電圖特點的是 A.期前收縮的QRS時限0.12s B.T波方向多與主波方向相反 C.完全性代償間歇 D.期前收縮的QRS波群畸形 E.期前收縮的QRS波群前有相關P波符合室性早搏的心電圖特點的是 A.提前出現一個變異的P波 B.提前出現QRS波群形態寬大畸形 C.具有不完全性代償間歇 D.提前出現QR

10、S波群形態無變化 E.P-R間期0.12s 29心律失常患者的護理目標檢測題29心律失常患者的護理陣發性心動過速 定義：是一種陣發性、快速而規律的異位心律，是由三個或三 個以上連續發生的期前收縮形成房性交界性按起搏點部位室性（希氏束分支以下） 室上性（希氏束以上） 病因1、室上速：常見于無器質性心臟病2、室速：多見于器質性，最常見為冠心病急性心梗30心律失常患者的護理陣發性心動過速 臨床表現 大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀無器質性心臟病的年輕人（20-40歲）多見突發突止，持續數秒、數小時、甚至數日不等聽診心率快而規則，心尖部S1強度一致心率150250次/分陣發性室上性心動過速31心律

11、失常患者的護理臨床表現 陣發性室上性心動過速31心律失常患者的護理心電圖特點心室率一般為140220次/分，心律可稍不規則三個或三個以上連續而迅速出現的室早QRS波寬大畸形，時限0.12S，有繼發ST-T改變， T與R方向相反多數情況下P波與QRS波無關，形成房室分離常可見到心室奪獲或室性融合波，是確診室速最重要依據室性心動過速32心律失常患者的護理心電圖特點室性心動過速32心律失常患者的護理陣發性室上性心動過速心電圖特點 心率150250次/分，心律規則 P波為逆行性（、aVF導聯倒置） QRS波形態及時限正常 起止突然33心律失常患者的護理陣發性室上性心動過速心電圖特點33心律失常患者的護

12、理陣發性室上性心動過速34心律失常患者的護理陣發性室上性心動過速34心律失常患者的護理陣發性室上性心動過速治療要點：1、首選刺激迷走神經2、藥物：首選腺苷 3、無效可采用同步直流電復律，但已用洋地黃者不應接受電復律治療4、具備抗心動過速功能的起搏器治療5、射頻消融術安全、迅速、有效且能治愈35心律失常患者的護理陣發性室上性心動過速治療要點：35心律失常患者的護理病例分析40歲，女性，教師。10余年來無誘因有時突然感覺心跳、心慌，持續數秒或數分鐘，有時自行緩解或經壓迫眼球后緩解。近半個月發作較頻繁，持續時間較前延長。查體：P 72次/分，BP110/70mmHg,不發紺，呼吸平穩，頸靜脈無怒張，

13、雙肺正常，心界不大，心率72次/分，律齊無雜音腹部正常。ECG示： 心臟超聲：正常。其他生化檢查正常。圍繞該病例，思考下列問題：該患印象診斷（心電圖）？急性發作時的治療可選用哪些方法？為了徹底根治可選用哪種手術？36心律失常患者的護理病例分析36心律失常患者的護理 陣發性室性心動過速（1）病因：器質性心臟病多見（2）臨床表現： 突然發作，癥狀明顯，甚至阿斯，猝死（3）ECG （4）治療：首選利多卡因緩慢靜推37心律失常患者的護理 陣發性室性心動過速37心律失常患者的護理室性心動過速38心律失常患者的護理室性心動過速38心律失常患者的護理撲動與顫動 定義：由于心房內多處異位起搏點發出極快而不規則

14、的沖動引起心房不協調的亂顫僅次于早搏的常見心律失常病因：持續性房顫：絕大多數為器質性，風心二狹最常見陣發性房顫： 正常人，情激、手術后、運動、急性酒精中毒 部分由器質性心血管病引起房顫39心律失常患者的護理撲動與顫動 定義：由于心房內多處異位起搏點發出僅次于早搏的常撲動與顫動 癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重 心室率不快者可無任何癥狀 心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等 150次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等聽診： 心律絕對不規則 S1強弱不等 心率脈率，脈搏短絀危害性 誘發心衰 重要器官血供不足 導致附壁血栓形成，脫落引起體循環（動脈）栓塞房顫40心律失常患者的護理撲

15、動與顫動 癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重聽撲動和顫動 1.房撲和房顫（1）病因：器質性心臟病（如風心二狹）（2）臨床表現：房顫（心音強弱不等、 心律絕對不齊、脈搏短絀）請思考：房顫為什么發生易栓塞？41心律失常患者的護理撲動和顫動請思考：房顫為什么發生易栓塞？41心律失常患者的護撲動與顫動 定義：心室各部分肌纖維發生極快而不協調的亂顫結果：心臟無排血（=心臟停搏）心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止阿-斯發作或猝死（是最危急的心律失常）病因：常為器質性心臟病及其他疾病臨終前發生缺血性心臟病、急性心梗等藥物毒性作用:電擊、雷擊、溺水等低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥創傷性心臟檢查和

16、心臟手術室顫42心律失常患者的護理撲動與顫動 定義：心室各部分肌纖維發生極快而不協調的亂顫病因撲動與顫動 室顫臨床表現： 一旦發生，阿-斯發作，相當于心室停搏體格檢查： 心音消失，P觸不到，BP測不到治療要點：應爭分奪秒進行搶救立即胸外心臟按壓，人工呼吸立即直流電非同步電擊除顫其他搶救措施同心臟驟停43心律失常患者的護理撲動與顫動 室顫臨床表現：治療要點：應爭分奪秒進行搶救43心心房撲動ECG特點： 竇性P波消失，代之以大小、形態、間隔規則的F波 頻率250350次/分； F波與QRS波群成固定比例 QRS波群形態一般正常44心律失常患者的護理心房撲動ECG特點：44心律失常患者的護理心房顫動

17、 ECG特點： 竇性P波消失，代之以大小、形態、間隔不一的f波 頻率350600次/分； R-R間隔絕對不規則，心室率約100-160次/分 QRS波群形態一般正常房顫45心律失常患者的護理心房顫動 ECG特點：房顫45心律失常患者的護理（3）ECG*房撲ECG*房顫ECG（4）治療：病因治療、復律，控制心室率、抗凝46心律失常患者的護理（3）ECG46心律失常患者的護理撲動與顫動 房顫 治療要點：積級治療原發病陣發性：如持續時短，癥狀不明顯可無需治療持續性：主要控制過快的心室率 首選西地蘭，可單獨或與CCB合用最有效的復律手段為同步直流電復律術房顫持續超過2天，復律前后要抗凝治療慢性房顫無禁

18、忌應采用抗凝治療 常用抗凝藥：阿斯匹林（300mg/d）47心律失常患者的護理撲動與顫動 房顫 治療要點：47心律失常患者的護理心室撲動 P-QRS-T波群消失，代之以150300次/分波幅大而較規則的正弦波（室撲波）圖形。 48心律失常患者的護理心室撲動 P-QRS-T波群消失，代之以心室顫動 P-QRS-T波群消失，代之以形態、振幅與間隔絕對不規則的顫動波（室顫波），頻率為150500次/分。 49心律失常患者的護理心室顫動 P-QRS-T波群消失，代之以撲動與顫動 室顫ECG特點 P-QRS-T波群完全消失 形態、頻率及振幅完全不規則的室顫波（波浪曲線） 頻率為150500次/分50心律

19、失常患者的護理撲動與顫動 室顫ECG特點50心律失常患者的護理室 顫下圖為: 室速轉室顫51心律失常患者的護理室 顫下圖為: 室速轉室顫51心律失常患者的護理房室傳導阻滯（ AVB） 按其阻滯程度分三度：度：竇性沖動自心房至心室的時間延長（全部下傳）度：竇性沖動中有一部分不能傳至心室度：竇性沖動均不能下達心室 （完全性）定義：竇性沖動在房室傳導過程中被異常地延遲或阻滯阻滯可在房室結、希氏束、束支等 52心律失常患者的護理房室傳導阻滯（ AVB） 按其阻滯程度分三度：定義：竇性沖 病因：器質性心臟病，最常見藥物中毒：電解質紊亂：心臟手術迷走神經張力過高：正常人或運動員可發生文氏房室傳導阻滯53心

20、律失常患者的護理 病因：房室傳導阻滯53心律失常患者的護理度房室傳導阻滯ECG特點： P-R間期0.20S 每個P波后都有QRS波群（無脫落）54心律失常患者的護理度房室傳導阻滯ECG特點： P-R間期0.20S54房室傳導阻滯 第一度房室傳導阻滯： P-R間期延長，成人0.20s每個P波后均有QRS波群。 55心律失常患者的護理房室傳導阻滯 第一度房室傳導阻滯： P心律失常患者的護理培訓課件度型房室傳導阻滯（莫氏現象） ECG特點： P-R間期固定，可正常或延長 有間歇性的QRS波脫落，常呈21或32 QRS波群形態一般正常，亦可有形態異常度型（莫氏現象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀 （易發

21、展為完全性）聽診：亦有間歇性心搏脫落，但S1強度恒定57心律失常患者的護理度型房室傳導阻滯（莫氏現象） ECG特點： P-R間期度房室傳導阻滯ECG特點： P-P相等，R-R相等，P與QRS無關（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔5次/分 多源性室早：同導聯出現不同形態的室早 成對或成聯律的室早：連續出現二個或早搏呈規律地出現，如二、三聯律 RonT：室早落在前一心搏的T波上 第二度型AVB：P-R間期固定，P波后有QRS脫落（2）隨時有猝死危險的嚴重心律失常 室速：連續三個或三個以上室早 室顫：P-QRS-T消失，代之以不規則的波浪形曲線 度AVB，房室完全分離，P與QRS各自獨立無關63心律失常患者的護理（1）潛在引起猝死危險的心律失常63心律失常患者的護理（四）嚴重心律失常患者絕對臥床休息氧氣吸入，2-4L/min立即建立靜脈通道，為搶救用藥做好準備準備搶救藥品，除顫器、臨時起搏器給藥，觀察藥物效果和副作用并監測。若發生室撲或室顫立即行非同步直流電復律。持續