1、關于健康、疾病與預防第1頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四主要內容一、醫學二、健康與疾病三、預防四、診斷與治療五、日常健康危險因素的防范第2頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四一、醫學醫學是為增進人體健康，預防疾病，改善和創造合乎生理要求的生產環境、生活條件所采取的個人和社會措施。廣義的醫學：包括醫學科研、醫學教育、醫學實踐（包括預防、治療、保健、康復、健康教育與健康促進等）、醫療衛生服務產品的生產流通環節、醫療衛生各個環節的管理等。第3頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四醫學的三個基本環節一是使人體在出生前后便有一個比較強健

2、的體質；二是促使人體在生活和勞動過程中增強體質，能夠避免和抵御外部環境對人體的不良影響，并保持完滿的精神狀態和良好的社會適應能力；三是對業已患病的人體進行治療，使之恢復健康。第4頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四醫學基礎醫學實踐醫學生命科學基礎預防醫學健康促進治療醫學保健醫學康復醫學醫學人文科學第5頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四 WHO的報告指出，人的健康與長壽，與遺傳的關系占15%，社會因素占10%，醫療條件占8%，氣象條件占7%，而60%取決于各人自己的生活方式和行為。第6頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四醫學發展

3、的方向就診人只是感到不適，醫生應表示理解和做出適當處理，如咨詢、協調、改善生活方式的建議等來緩解或消除其不適；就診人的疾病尚在早期未分化時，醫生應提供干預性預防措施，爭取使疾病逆轉；慢性病人確診后，醫生應充分了解病人的需求，盡可能給予支持和幫助，以使病人能盡可能地維持最佳健康狀態。這就是全科醫學的目的和行醫模式。第7頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四二、健康與疾病WHO對健康的定義： 1998年5月舉行的WHO總會創建50周年紀念會上，WHO對健康憲章進行了修改，重新定義健康：健康是身體、智力、精神和社會完好的一種不斷變動的狀態，而不是指沒有患病或身體虛弱。第8頁，共7

4、5頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四身體上的完好狀態是指軀體的結構完好與功能正常。是以當今科技檢查手段為準，未發現異常的即被視為軀體的“完好狀態”。社會適應上的完好狀態是指人的行為與社會道德規范相一致，能在社會系統里扮演一個適合其身份和能力的角色，并使其能力得到充分的發揮。第9頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四健康的標準（P125）軀體健康標準社會心理健康標準亞健康（ P125）第10頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四第11頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四疾病疾病：機體在某些致病因素作用下，因自穩態調節紊亂

5、而發生的生命活動障礙。此過程中，機體對病因及其造成的損傷產生抗損傷反應，組織、細胞發生病理變化，病人出現癥狀、體征及社會行為的異常，對環境的適應能力和生命質量降低。第12頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四病因1、疾病發生的外界因素生物性因素物理性因素化學性因素營養性因素2、疾病發生的內在因素神經內分泌因素免疫因素遺傳因素先天性因素年齡、性別、種族因素第13頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四病因3、疾病發生的環境因素自然環境因素社會心理因素醫源性因素如11-1 疾病病因的相互關系（P129）第14頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，

6、星期四疾病自然進程1、易感期2、發病前期（潛伏期）3、發病前期（臨床期）4、發病后期（轉歸期）完全恢復健康與不完全恢復健康遷延不愈或轉為慢性蔓延擴散合并癥、繼發癥和后遺癥死亡第15頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四疾病發生的一般機制神經體液機制細胞機制分子機制第16頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四疾病過程共同規律穩態與紊亂動態平衡損傷與抗損傷貫穿始終因果關系交替轉化局部與整體相互影響外因和內因共同作用本質與表象對立統一第17頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四疾病分類表113 疾病和有關健康問題的國際分類（P134）疾病譜

7、的變化第18頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四無危險因素階段出現非特異性癥狀階段出現特異性癥狀階段出現特異性體征階段病情進展階段病情惡化階段出現并發癥或殘障階段臨終階段機體受影響階段機體代償階段危險因素存在階段生命進程慢性病發生發展進程生物醫學的疾病前期生物醫學的疾病期生物醫學的疾病后期放棄治療無法診斷康復與臨終關懷臨床治療預防保健出現特異性檢查結果階段第19頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四生物心理社會醫學模式的疾病與健康觀疾病不是單一因果關系鏈的結果，是許多因素共同作用的復合物，是人與環境相互作用的產物，它涉及到環境（物理、化學、生物、家庭、

8、社會等）、精神（潛意識和意識）和軀體（系統、器官、組織、細胞、分子-）等多方面； 第20頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四疾病不能與患病的人相脫離，患病的人不能與其環境相脫離，否則無法理解疾病和病人； 每一種疾患都是不同的，就像每一個病人都是不同的一樣，要在共性中把握規律，在個性中把握特征；第21頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四軀體和精神是有機聯系著的，是整體的兩個方面，它們相互影響，相互制約，不可分割；醫療服務是醫患互動的一種過程，醫患關系影響著這一過程的結果和質量，醫生與病人都要主動參與。第22頁，共75頁，2022年，5月20日，13點3

9、7分，星期四三、預防預防醫學：以人群為研究對象,應用宏觀與微觀的技術手段,研究健康影響因素及其作用規律,闡明外界環境因素與人群健康的相互關系,制定公共衛生策略與措施,已達到預防疾病增進健康延長壽命提高生命質量為目標的一門醫學科學。第23頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四疾病的三級預防第一級預防亦稱為病因預防 第二級預防亦稱“三早”預防第三級預防亦稱康復治療三級預防是健康促進的首要和有效手段，是現代醫學為人們提供的健康保障。第24頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四第一級預防這是最積極最有效的預防措施：（1）針對機體的預防措施：增強機體抵抗力，戒除不

10、良嗜好，進行系統的預防接種，做好婚前檢查。（2）針對環境的預防措施：對生物因素、物理因素、化學因素做好預防工作。對遺傳致病因素作好預防工作。加強優生優育和圍產期保健工作，防止近親或不恰當的婚配。（3）對社會致病因素的預防：對心理致病因素作好預防工作。不良的心理因素可引起許多疾病，如高血壓、冠心病、癌癥、哮喘、潰瘍病等大多與心理因素有關。第25頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四第二級預防三早即“早期發現、早期診斷、早期治療”。它是在疾病初期采取的預防措施。對于傳染病，“三早”預防就是加強管理，嚴格疫情報告。除了及時發現傳染病人外，還要密切注意病原攜帶者。對于慢性病，三早預

11、防根本辦法是做好宣傳和提高醫務人員的診斷、治療水平。通過普查、篩檢和定期健康檢查以及群眾的自我監護，及早發現疾病初期（亞臨床型）患者，并使之得到及時合理的治療。由于慢性病常是經過致病因素長期作用后引起的，給三早預防帶來一定困難。第26頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四第三級預防對疾病進入后期階段的預防措施，此時機體對疾病已失去調節代償能力，將出現傷殘或死亡的結局。此時應采取對癥治療，減少痛苦延長生命，并實施各種康復工作，力求病而不殘，殘而不廢，促進康復。第27頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四傳染病預防與慢性病預防（P178）疾病自然進程和三級預

12、防之間的關系（P179）第28頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四四、診斷與治療診斷（diagnosis):通過病情、體征及其他醫學檢查手段來判斷疾病的本質和確定病變的名稱，即通過疾病的表現來認識疾病內在屬性的一道程序。治療：用藥物、手術等手段或方式消除疾病，恢復健康，或維持現狀，或提高生命質量。第29頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四醫學信息采集方法體格檢查：問、視、觸、叩、聽、嗅。儀器檢查：溫度計、血壓計、心電圖、超聲、內鏡、影像設備等。實驗室檢查：血、尿、糞、痰、骨髓、腦脊液、病理檢查等。中醫：望、聞、問、切。第30頁，共75頁，2022年，

13、5月20日，13點37分，星期四采集患者信息數字信息：身高、體重、體溫、血壓及各種生化檢查等。圖像信息：病理、胃鏡、X光片、CT等。圖形信息：心電圖、腦電圖、肌電圖、心音圖等。反應信息：疼痛、冷熱、疲倦、害怕等感覺以及心理活動等。實物信息：面色、眼神、音量、精神狀態、姿勢，痰、尿、傷口，氣味，脈象背景信息：飲食、運動、睡眠、工作、家庭或婚姻生活、居住地環境、社會交往第31頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四現代醫學問診的內容一般項目 主訴現病史 既往史系統回顧 個人史婚姻史 月經史生育史 家族史第32頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四中國傳統醫學問

14、診內容一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。第33頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四面對就醫者必須明確的問題1、就醫者是否為病人2、疾病是器質性還是功能性的3、病因是否明確，是單個還是多個4、疾病是否有并發癥5、疾病是慢性的還是急性的6、是否有危機生命的癥狀與體征7、病人的功能狀況如何第34頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四面對就醫者必須明確的問題8、疾病是良性的還是惡性的9、輔助檢查是否必要可行10、檢查結果是否支持診斷第3

15、5頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四臨床診斷的四種基本形式病因診斷病理解剖學診斷病理生理學診斷綜合診斷第36頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四臨床診斷中常用的思維方法程序診斷法歸縮法目錄診斷法除外診斷法第37頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四治療方法根治性治療支持治療姑息治療預防性治療康復治療診斷性治療第38頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四治療方法藥物手術：微創、介入物理療法：放射、針灸、推拿、火罐、激光、武術、氣功心理治療法新興療法：音樂療法、工娛療法、體育運動等第39頁，共75頁，2022年，

16、5月20日，13點37分，星期四藥物適合、已儲備的藥物適應癥藥品配伍禁忌藥物的特點、毒副作用藥物的劑型、給藥途徑、用量、時間第40頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四手術麻醉、器械、團隊等情況適應癥、禁忌癥風險第41頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四治療的思維過程1、預期的治療結果（目標）：治愈、控制、延緩、改善生命質量。2、選擇適合的治療方案（治療手段的組合和相互影響，局限性等）3、優先處理對生命和健康影響最大的疾病（主次和輕重緩急）4、成本效益比5、治療結果是否支持原先的診斷第42頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四治療的

17、原則1、以人為本2、職業道德3、重視心理治療4、整體性和統一性5、個體化6、最優化治療7、最低成本8、預防為主第43頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四根據治療目的對治療的分類1、根治性治療2、支持治療3、對癥治療4、姑息治療5、預防性治療6、康復治療7、診斷性治療第44頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四影響治療效果因素患者的病情：疾病種類、分期、并發癥患者就醫時間患者的經濟狀況和醫療保障水平醫師或其團隊的技術水平醫院配套設施情況醫生與患者關系模式病人及家屬對醫生的信任程度病人及家屬的重視程度與配合情況（遵醫率）現有科技水平的有限性政府對衛生事業的

18、重視與投入程度第45頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四疾病情況的復雜性人體是一個復雜的系統，對人自身的認識還很有限，對疾病原因的認識也有限，有些疾病原因至今不明。疾病種類繁多。同一疾病在不同人、不同階段有不同表現。不同疾病可有相同表現。同一個人可同時患有多種疾病。很多疾病發生原因復雜，需綜合防治。第46頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四醫學學習中的信息流信息源教師同學教材與參考資料實驗或實踐講授、指導討論、交流閱讀、做題參與、體會信宿：學生影響因素教師授課質量對學生的要求課程的性質與考核方式交流的主動性閱讀的深度與廣度做題投入程度參與程度自律性興

19、趣記憶類型復習、思考、辨析、總結等程度第47頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四日常生活可不必看醫生作為新經驗積累身體情況是否良好請醫生診治提供診斷所需資料與已有經驗對比是否需要治療是否同意醫生診斷采取行動作為新經驗積累接受治療是否恢復是否恢復新經驗積累是否否是是否否否是是病人獲取醫學信息的流程圖第48頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四接受患者采集資料與已有的經驗對比還需要的資料否是否確診否作為新經驗存儲最終確診與已有的經驗對比是是征求患者對處理的意見確定必需的資料患者同意否是醫生診治程序圖第49頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，

20、星期四圖書館互聯網會議資料專家通信等尋找回答問題最佳證據評價證據分出等級確定需要回答臨床問題臨床醫生病人提供信息病人就醫進行討論病人價值觀病人危險病人的健康狀況來自研究的證據臨床經驗專業水平判斷力做出最佳診療決策基于證據的診療決策模式圖第50頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四理想的醫生五星醫生1、首先是一個有效的治療者2、良好的溝通者，3、有效的協調者，協調醫生衛生資源來為病人服務。4、一個有效的管理者和健康教育者，教育病人改變不良的生活習慣，5、一個有效的健康理財人，要能幫助服務對象花最少的錢爭取最大的收益，而不是不關心病人的效益，而拼命關注自己該怎么做。五顆星都具備

21、才是好醫生。第51頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四WHO提出的培養新型醫師的五條標準1、能對病人預防、治療、康復的整體保健需要負責，評價和改善衛生保健的質量（醫療服務提供者，care-provider）；2、能從倫理學、病人費用和最終利益去考慮新技術的合理使用（決策者，decision maker）；3、能運用傳授保護人群健康技能的個人和集體力量，促進健康生活方式的形成（信息傳播者，communicator）；第52頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四4、能協調個人和社區的衛生保健需要，平衡病人的期望與全社會短期和長期的期望（社區領導者，comm

22、unity leader）；5、能在衛生部門內部及與衛生部門有關的其他社會經濟部門之間進行有效的協作（衛生服務管理者，manager）。第53頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四五、日常危險因素的防范健康危險因素：指能使疾病或死亡發生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果發生概率增加的因素，包括環境、社會、心理、行為諸因素。第54頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四認識風險評價風險管理風險第55頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四健康危險因素分類1、環境危險因素：自然環境和社會環境2、心理、行為危險因素3、生物遺傳危險因素4

23、、醫療衛生服務中的危險因素第56頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四環境危險因素及防范1、自然環境因素生物因素：病毒、細菌、真菌、生物毒素。物理因素：噪聲、振動、輻射、光、熱、冷。化學因素：生產性毒物、粉塵、廢氣、廢水、廢渣、農藥。第57頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四病毒艾滋病病毒乙肝病毒丙肝病毒手足口病病毒感冒病毒第58頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四艾滋病病毒第59頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四乙肝病毒第60頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四第61頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四病毒性疾病的防范控制或消滅傳染源切斷傳播途徑：不與此類患者親密接觸（接吻、性接觸、握手注意是否有破損等）；對此類患者的用具消毒；不共用日常生活用品（剃須刀、牙刷、拖鞋等）；不去消毒不嚴的小診所拔牙、補牙；去過公共場所后吸收；呼吸道傳染病發生時少去公共場所，戴口罩等。接種疫苗安全性行為第62頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四細菌第63頁，共75頁，2022年，5月20日，13點37分，星期四