1、(F)心的泵血功能心肌細胞的生物電心肌生理特性心音和心電圖概述動脈血壓和脈搏靜脈血壓和血流組織液和淋巴心臟生理:血管功能:神經調節體液調節心臟血管活動的調節:第四章 血液循環(F)心的泵血功能概述心臟生理:血管功能:神經調節心臟血管活定義:血液在循環系統內循環流動稱為血液 循環。功能：運輸O2、CO2、營養物質、代謝產物、激素和其他體液因子；分泌生物活性物質。意義：血液循環對生命活動的正常進行起至關重要的作用，血液循環一旦停止，生命也隨之終結。定義:血液在循環系統內循環流動稱為血液 心臟在血液循環中起泵的作用，即強有力的左、右心室將血液分別射入體循環和肺循環，并維持血液的循環流動。第一節 心臟

2、的泵血功能 心臟在血液循環中起泵的作用，即強有力的左、右心室將生理學課件_循環生理學課件_循環在整個生命過程中，心臟不停地跳動，即周而復始地作收縮和舒張交替的活動。心房或心室每進行一次收縮和舒張為心跳的一個活動周期，即心動周期。心動周期與心率之間呈倒數關系。心動周期= 60秒心率一、心動周期在整個生命過程中，心臟不停地跳動，即周而復始地作收縮和舒張交如按心率為75次/min計算，心動周期= =0.8秒60秒75如按心率為75次/min計算，60秒75生理學課件_循環二、心臟的泵血過程和機制(一)左心室的射血和充盈過程（2）等容收縮相 0.05S（3）快速射血相 0.1S（4）減慢射血相 0.1

3、5（5）等容舒張相 0.07S（6）快速充盈相 0.11S（7）減慢充盈相 0.22S（1）心房收縮期 0.1S二、心臟的泵血過程和機制（2）等容收縮相 0.05S（3生理學課件_循環生理學課件_循環生理學課件_循環心臟活動的變化心臟活動的變化主動脈壓心室內壓心室容積主動脈壓心室內壓心室容積生理學課件_循環生理學課件_循環三、心泵功能的評價三、心泵功能的評價(一)心輸出量1 搏出量 一側心室一次 收縮射出的血量。(一)心輸出量1 搏出量 一側心室一次 收縮射出的血心輸出量 一側心室每分鐘射出的血量。 Cardiac Output = Heart RateStroke Volume CO=HRS

4、V =75 70 =5250（ml）心輸出量 一側心室每分鐘射出的血量。CO=HRSV靜息心指數 安靜、空腹時和心指數。 3-3.5L/minm2 5-6L/min 1.6-1.7m2 心指數 以每平方米體表面積計 算的 心輸出量。靜息心指數 安靜、空腹時和心指數。心指數 以每生理學課件_循環（二）射血分數145 7570搏出量占心室舒張末期容積的百分比。75（二）射血分數14570搏出量占心室舒張末期容積的百分比。7四、心泵功能的調節（一）搏出量的調節1 前負荷（異長調節）定義：心肌初長度改變對心室搏出量的影響。心肌收縮能力（等長調節）3 后負荷（A壓） 四、心泵功能的調節（一）搏出量的調節

5、生理學課件_循環1.前負荷1.前負荷調節因 素心室前負荷(異長自身調節)心肌收縮能力（等長自身調節）心室后負荷（動脈血壓）定 義心肌初長度改變對心室搏出量的影響。心肌收縮能力改變對心室搏出量的影響。心室收縮射血過程中所遇到的負荷對搏出量的影響。表現形 式一定范圍內,心舒末期容積增大，初長度增加，收縮加強，使博出量增加。心肌收縮能力增強，搏出量增加心肌收縮能力減弱，搏出量減少。一定范圍內血壓升高，心輸出量不下降。血壓過高心輸出量減少調節機 制初長度的增加，可使心肌肌小節中粗細肌絲有效重疊程度增加。活化橫橋數多, ATP酶活性高，橫橋與肌纖蛋白結合體的數量多，心肌收縮能力強，后負荷增加，心室收縮速

6、度減慢，射血期縮短，心肌收縮遇到阻力增大影響因 素充盈時間長回心血多或剩余血多心舒末期容積大。心肌伸展小靜息張力大，抵抗過度延伸.兒茶酚胺,強心藥,交感神經興奮，收縮能力增強。缺02 、ACh、酸中毒、心衰，心肌收縮能力下降。心臟的負擔加重，長時間作用可致心肌肥厚、心室擴大調節因 素心室前負荷心肌收縮能力心室后負荷定 義心肌初（二）心率的影響心臟舒縮以心房或心室為單位進行功能(合胞體.“全或無”現象)（二）心率的影響五、心泵功能的貯備CO安靜時：5L/min 運動時：25-L/min最大輸出量：一側心室每分鐘射出的最 大血量。心 力 貯 備：心輸出量隨機體代謝需要而增加的能力。五、心泵功能的貯

7、備CO安靜時：5L/min 心 力 1 心率貯備：2-2.5倍 200 beat/min2 搏出量貯備： 160 ( ml ) 舒張期貯備15 ml 15 145 70 75 收縮期貯備55-60 ml 55 20 1 心率貯備：2-2.5倍 200 第二節 心肌的生物電和生理特性心肌細胞的類型： 1 普通的心肌細胞 工作細胞 2 特殊分化的心肌細胞 自律細胞 非自律細胞第二節 心肌的生物電和生理特性心肌細胞的類型：心臟特殊傳導系統的組成和分布：竇房結：P細胞、過渡細胞優勢傳導通路： 卵圓窩前方等處的心房肌纖維房室交界：房結區、 結區、結希區房室束及其分支： 浦肯野細胞浦肯野纖維網： 浦肯野細

8、胞心臟特殊傳導系統的組成和分布：生理學課件_循環生理學課件_循環一、心肌細胞的生物電現象1 不同于骨骼肌2 不同的心肌細胞，其跨膜電位的幅度、 持續時間、波形、產生機制亦不相同一、心肌細胞的生物電現象1 不同于骨骼肌（一）工作細胞的跨膜電位 及其形成機制離子 細胞內液 細胞外液 平衡電位 鈉 30 140 +41 鉀 140 4 -94 鈣 0.0001 2 +132 氯 30 104 -33 ( mmol/L ) ( mmol/L ) ( mV )（一）工作細胞的跨膜電位 及其形成機RP、AP及其分期RP：同前AP的特點：1 復極過程復雜2 持續時間長3 升降支不對稱機制：RP、AP及其分期

9、RP：同前（二）自律細胞的跨膜電位 及其形成機制自律細胞的特點：4期自動除極 隨時間而遞增 除極速度較0期的慢 不同自律細胞的4期除極速度 不一致.（二）自律細胞的跨膜電位 及其形成機1 竇房結細胞（慢反應自律細胞）與浦肯野細胞比較：最大復極電位及 閾電位均較高0期結束時約為0mV除極幅度較小， 但0期時程較長無明顯的1、2期4期自動除極較快1 竇房結細胞（慢反應自律細胞）與浦肯野細胞比較：04 3竇房結細胞跨膜電位分0、3、4期機制04 3竇房結細胞跨膜電位分0、3、4期機制 內向電流的逐漸增強 外向電流的逐漸減弱 兩者兼有 + +遞增遞減遞增性凈內向電流(If)的可能原因 內向電流的逐漸增

10、強遞增遞減遞增性凈內向電流(If)的可能2 浦肯野細胞（快反應自律細胞）比較心室肌：AP相似（2期較長） 4期會自動除極自動除極機制：2 浦肯野細胞（快反應自律細胞）比較心室肌：AP相似（2二、心肌的電生理特性（一）興奮性所有心肌細胞都具有興奮性,心肌細胞受到刺激時產生興奮反應的能力稱為心肌細胞的興奮性。衡量指標：閾值二、心肌的電生理特性（一）興奮性所有心肌細胞都具有興奮性1 興奮性的影響因素 靜息電位或最大復極電位水平 閾電位水平 閾電位水平上移 Na+通道的性狀 Na+通道有備用、激活和失活三種狀態。1 興奮性的影響因素 靜息電位或最大復極電2 興奮性的周期性變化 2 興奮性的周期性變化

11、代償性間歇 (compensatory pause)期前收縮 (premature systole)代償性間歇 (compensatory pause)期前收縮（二）自律性組織細胞能自動發生節律性興奮的特性。衡量指標：自動興奮的頻率自律性（二）自律性組織細胞能自動發生節律性興奮的特性。自律性1 自律性與自律組織的關系正常起搏點：竇 房結）潛在起搏點異位起搏點：異常情況下控制心臟興奮和跳動 的潛在起搏點。竇房結控制潛在起搏點的機制： 2 自律性的影響因素1 自律性與自律組織的關系正常起搏點：竇 房結）生理學課件_循環（三）傳導性衡量指標： AP的傳 播速度（三）傳導性衡量指標： AP的傳 播速度

12、1、心內興奮傳播傳導途徑和特點途徑：特殊傳導系統（含優勢傳導通路）特點： 房室交界的傳導速度最慢 浦氏纖維網的傳導速度最快房室延擱的意義：使心室在房縮完成后 （心室充分充盈）才開始收縮以確保 射血1、心內興奮傳播傳導途徑和特點途徑：特殊傳導系統（含優勢傳2 傳導性的影響因素結構生理因素 動作電位0期除極的速度和膜電位水平鄰近部位膜的興奮性2 傳導性的影響因素結構（三）收縮性其特點有：（1）同步收縮 又稱心肌收縮的“全或無”現象，由于心肌細胞間有低阻抗的閏盤相互連接，（三）收縮性其特點有：（2）對細胞外Ca2+的依賴性大 （3）不發生強直收縮（2）對細胞外Ca2+的依賴性大四 心音 用聽診器在胸

13、壁某些部位聽到的、由心臟瓣膜關閉和血流沖擊心室壁引起的振動所產生的聲音。 四 心音 用聽診器在胸壁某些部位聽到的、由心臟瓣膜關四 心電圖 心電圖是用心電圖機在機體體表記錄到的反映心臟電變化的波形，反映了心臟興奮的產生、傳導和恢復過程中的生物電變化。四 心電圖 心電圖是用心電圖機在機體體表記錄到的反映心生理學課件_循環生理學課件_循環生理學課件_循環生理學課件_循環生理學課件_循環(F)概述動脈血壓和脈搏靜脈血壓和血流組織液和淋巴血管功能:第三節 血管生理(F)概述血管功能:第三節 血管生理一、各類血管的功能特點一、各類血管的功能特點1 彈性貯器血管1 彈性貯器血管功能：彈性貯器作用功能：彈性貯

14、器作用2 分配血管 功能：輸送血液至器官組織2 分配血管 功能：輸送血液至器官組織3 Cap前阻力血管 功能：控制局部血灌流量4 Cap前括約肌 控制開關6 Cap后阻力血管 影響組織液生成回流3 Cap前阻力血管 功能：控制局部血灌流量5 交換血管 功能：物質交換的場所5 交換血管 功能：物質交換的場所5 交換血管 功能：物質交換的場所5 交換血管 功能：物質交換的場所5 交換血管 功能：物質交換的場所5 交換血管 功能：物質交換的場所7 容量血管 功能：容納60-70%的血量7 容量血管 功能：容納60-70%的血量8 短路血管功能：調 節 體 溫8 短路血管血液對單位面積血管壁的側壓力。

15、單位： kPa/mmHg二、血壓血液對單位面積二、血壓血液對單位面積動脈管壁的側壓力。三、動脈血壓血液對單位面積動脈管壁的側壓力。三、動脈血壓基本因素： 心血管內有足夠的血量 心室射血 外周阻力（一）動脈血壓的形成基本因素： 心血管內有足夠的血量（一）動脈血壓的形成生理學課件_循環（二）動脈血壓的正常值血壓的測量（二）動脈血壓的正常值血壓的測量生理學課件_循環舒張壓 心室舒張時動脈壓降到的最低值脈 壓 收縮壓和舒張壓的差值。平均A壓 一個心動周期中動脈血壓的平均值。 平均A壓=舒張壓+脈壓/3收縮壓 心室收縮時動脈壓升到的最高值。收縮壓 心室收縮時動脈壓升到的最高值。生理學課件_循環（三）動脈

16、血壓的影響因素影響因素的作用1 搏出量2 心率3 外周阻力4 主大A的彈性貯器作用5 循環血量與血管容量的比例（三）動脈血壓的影響因素影響因素的作用1 搏出量生理學課件_循環影響動脈血壓的因素每搏量增加增大收縮壓的高低主要反映每搏量多少。減少減小外周阻力增大減小舒張壓的高低主要反映外周阻力大小。減小增大心率(40180次/分)加快減小心率的快慢主要影響舒張壓；心率過快或過慢，血壓都將下降。減慢增大大動脈的彈性下降增大大動脈彈性下降致彈性貯器效應減弱。循環血量與血管容積的比例變大循環血量增加或血管容積減小減小循環血量減少或血管容積增大影響因素變化收縮壓舒張壓脈搏壓備 注影響動脈血壓的因素每搏量增

17、加增大收縮壓的高低主要反映每1 外周V壓 各器官V的血壓。2 中心V壓 右心房和胸腔內大V的血壓。四、靜脈血壓、靜脈回心血量（一）V血壓1 外周V壓 各器官V的血壓。四、靜脈血壓、靜脈回心靜脈回流動力=外周V壓 - 中心V壓故血量增多、微A舒張、V收縮均致回流心射血能力 或V回心血量 中心V壓中心V壓的測定意義： 判斷心功能 指導輸液靜脈回流動力=外周V壓 - 中心V壓（二）重力對靜脈壓的影響（二）重力對靜脈壓的影響1 血液重力引起靜水壓 臥：各處V壓大致相同 立：各處V壓大不相同2 V充盈程度受跨壁壓的影響大 人直立時：血量重新分配，比臥位時 多容納400 - 600 ml血量。 1 血液重

18、力引起靜水壓1 V對血流的阻力 V的作用：引導血液回心 血庫 微V活動影響組織液的生成 V阻力小，但當管壁塌陷或受組織壓 迫 時，阻力增大。（三）靜脈血流1 V對血流的阻力（三）靜脈血流體循環平均充盈壓 正變 （血、V）心收縮力量 正變 （左右心衰）體位 臥位變立位 反變 （高溫、久臥）2 靜脈回心血量的影響因素體循環平均充盈壓 正變 （血、V）2 靜肌泵 促進血液回流肌泵 促進血液回流呼吸泵 呼氣時右房回心血 量減少(左房相反) 吸氣時右房回心血 量增多(左房相反)呼吸泵影響因素變化靜脈回心血量作 用 機 制體循環平均充盈壓外周靜脈壓與中心靜脈壓差增大外周靜脈壓與中心靜脈壓差減小心臟收縮力量

19、心舒期抽吸力增大心舒期抽吸力變小體位改變立位變臥位外周靜脈壓與中心靜脈壓差減小臥位變立位身體低垂部分血管擴張骨骼肌的擠壓作用肌肉運動肌肉收縮期擠壓和舒張期抽吸作用增強。緊張收縮則靜脈回流減少肌肉運動呼吸運動胸內負壓吸氣時，胸內負壓增大，腔靜脈擴張，靜脈回流增加；呼氣時則減少胸內負壓影響靜脈回心血量因素 影響因素變化靜脈回心血量作 用 機 制體循環平均充盈壓外六、微循環微動脈與微靜脈之間的血液循環稱微循環。六、微循環微動脈與微靜脈之間的血液循環稱微循環。生理學課件_循環微循環的組成和血流通路有： 1直捷通路 2動靜脈短路 3. 迂回通路微循環的組成和血流通路有：六、組織液（一）組織液的生成部位：

20、真毛細血管六、組織液（一）組織液的生成部位：真毛細血管動力：有效濾過壓=(Cap壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）A端 Pf=（30+15）-（25+10）= +10mmHgV端 Pf=（12+15）-（25+10）= - 8 mmHg動力：有效濾過壓生理學課件_循環生理學課件_循環濾過量=Kf Pf Cap通透性和濾過面積A端 V端 5% 組織液90% 10% 淋巴液（尤其蛋白質）95%濾過量=Kf Pf95%過程：Cap A端的有效濾過壓為正值，液體 濾出而成組織液；Cap V端的有效濾 過壓為負值，組織液回流入Cap。過程：Cap A端的有效濾過壓為正值，液體 1

21、Cap壓 微A擴張、微V收縮、右心衰 Cap壓 組織液生成（二）組織液生成的影響因素1 Cap壓 微A擴張、微V收縮、右心衰（二）組織液2 血漿膠滲 蛋白尿或肝功 血漿膠滲壓 組織液生成有效濾過壓=（Cap壓+ 組織液膠體滲透壓）- （血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）2 血漿膠滲 蛋白尿或肝功 3 Cap通透性 燒傷、過敏 通透性 組織液生成3 Cap通透性 燒傷、過敏 通透性4 淋巴回流 淋巴回流受阻 組織液滯留4 淋巴回流 淋巴回流受阻 組織液滯留生理學課件_循環生理學課件_循環第四節 心血管活動的調節 一、神經調節（一）心血管的N支配第四節 心血管活動的調節 一、神經調節（一）心血管的N支

22、1 心交感N及其作用T1-5 (NE+1R) 心臟各部分作用：正性變時變力變傳導1 心交感N及其作用T1-5 Ca2+（二）心交感N和CA的作用心交感N末梢釋放NE作用于心肌細胞膜1R，使膜對鈣通透性增高，鈣內流增多，引起正性變時、變力、變傳導作用，結果心輸出量增多、血壓升高。Ca2+（二）心交感N和CA的作用心交感N末梢釋放NE作用于NA+1 (Adr)通道蛋白磷酸化Pk 自律4期If PCa 靜息電位變小最大復極化電位變小慢4期IK衰減快4期自動去極速度加快慢4期鈣內流 慢0期鈣內流 快2期鈣內流 dv/dt APA 興奮性自律性傳導收縮力心肌收縮能力（contractility）交感神經

23、對心臟作用的機制NA+1 通道蛋白Pk 自律4期If PCa 靜息生理學課件_循環K+三、植物性N對心肌生物電活 動和收縮功能的影響（一）迷走N和ACh的作用 心迷走N末梢釋放ACh作用于心肌細胞膜MR，使膜對鉀通透性增高，鉀外流增多，引起負性變時、變力、變傳導作用，結果心輸出量減少、血壓降低。K+三、植物性N對心肌生物電活 動和收縮功 v/dt APA Ach+MPk Pca IK衰減變慢直接抑制鈣通道興奮性自律性4期自動除極速度興奮傳導速度心肌收縮能力 靜息電位增大最大復極電位增大4期慢K+外流增加4期慢鈣內流0期慢鈣內流2期鈣內流收縮力迷走神經對心臟作用的機制 v/dtAch+MPk P

24、ca IK衰減變慢直接抑制2 心迷走N及其作用延髓背核疑核 (ACh+MR)心臟各部分 作用：負性變時變力變傳導2 心迷走N及其作用延髓背核疑核 心迷走神經 負性作用 心交感神經 正性作用心迷走神經 負性作用 心交感神經 4 縮血管Nf能引起血管平滑肌收縮的神經纖維。T1-L2.3 NE+血管平滑肌R 收縮分布密度：皮膚血管 骨骼肌及內臟血管 冠脈及腦血管 A V 口徑愈細，分布密度愈高4 縮血管Nf能引起血管平滑肌收縮的神經纖維。動脈收縮，血壓升高動脈收縮，血壓升高交感縮血管緊張 交感縮血管緊張 縮血管Nf的作用 該器官血灌流量 組織液回流入Cap V回心血量縮血管Nf的作用 該器官血灌流量

25、5 舒血管Nf5 舒血管Nf舒血管Nf： 交感舒血管Nf ACh.MR 副交感舒血管Nf ACh.MR 脊髓背根舒血管Nf ? 血管活性腸肽神經元 VIPVIPR舒血管Nf： 交感舒血管Nf （二）心血管中樞 與心血管反射有關的神經元的部位。（二）心血管中樞 與心血管反射有關的神經元的部位生理學課件_循環1 延髓 基本心血管中樞 縮血管區 延髓頭端腹外側部 引起 心交感緊張、交感縮血管緊張 舒血管區 延髓尾端腹外側部 抑制 縮血管區的活動 傳入N接替站 孤束核 心抑制區 延髓背核、疑核 引起 心迷走緊張 1 延髓 基本心血管中樞 縮血管區 （三）心血管反射（三）心血管反射1 頸A竇、主A弓壓力

26、感受性反射血壓變化經壓力感受器等反射弧活動而維持血壓于穩態的反射。血壓 壓力R 血壓 心血管中樞NfNf1 頸A竇、主A弓壓力感受性反射血壓變化經壓力感受器等反射生理學課件_循環生理學課件_循環 壓力R發放的沖動頻率與A管壁擴張度（血壓）呈正變關系。 壓力R發放的沖動頻率與A管壁擴張度生理學課件_循環降壓反射降壓反射生理學課件_循環壓力感受性反射的重調定：在慢性高、低血壓患者中，壓力感受性反射功能曲線右上或左下移位壓力感受性反射的重調定：在慢性高、低血壓2 頸A體、主A體化學感受性反射過程：意義：在低氧、窒息、A壓 過低、酸中毒時才對 心血管活動起明顯調 節作用以保證腦心供 血供氧2 頸A體、

27、主A體化學感受性反射過程：二、體液調節（一）腎素-血管緊張素系統腎血灌注 或血鈉 等多種機制引起腎近球細胞分泌腎素（酸性蛋白酶）二、體液調節（一）腎素-血管緊張素系統腎血灌注 或血 血管緊張素原腎素 血管緊張素血管緊張素轉化酶 血管緊張素血管緊張素酶A 血管緊張素 腎素的作用 腎素的作用 Ang 轉 化 酶 Ang 轉 化 酶 Ang的功能 血 壓微A縮致外周阻力微V縮致回心血量促交感N釋放NE 交感縮血管緊張 促球狀帶釋醛固酮 血促動物覓水飲水 量Ang的功能 血 Ang、E、NE、ADH、內皮素、PGF2的縮血管作用Ang、E、NE、ADH、內皮素、PGF2的縮血管作用醛固酮的分泌醛固酮的

28、分泌醛固酮的保鈉保水排鉀作用醛固酮的保鈉保水排鉀作用Ang的功能比較Ang： 縮血管作用較弱 促醛固酮合成釋放作用較強Ang的功能比較Ang：（二）EE興奮R、R 作用：心：正性變時變力變傳導（ 1R） BP血管：皮膚、腎、胃腸等處血管R興奮 致血管收縮；而骨骼肌、肝、心等 處血管2R興奮致血管舒張，外周 阻力變化不大 血液重分配 （肌、心優先供血）（二）EE興奮R、R 作生理學課件_循環（二）NENE興奮R 1R 2R 作用：A縮致外周阻力 血 V縮致回心血 壓 對心臟的直接正性作用可被降壓反射的 間接作用掩蓋 心率（二）NENE興奮R 1R 2R 生理學課件_循環（三）ADH下丘腦視上核、室旁核合成ADH垂體后葉貯存并釋放入血 血管收縮