1、貓的脂肪肝貓的脂肪肝貓在肝臟糖異生過程中持續大量利用蛋白質。即使蛋白攝入缺乏，源于氨基酸的糖異生也不減少！貓相對缺乏葡萄糖醛酸基轉移酶，這使其代謝藥物和毒素能力下降。 貓不能合成精氨酸（肝臟尿素循環的重要部分），在長期禁食時易發高氨血癥。貓無類固醇誘導性堿性磷酸酶同功酶（即，貓使用類固醇治療該酶活性不升高）。 貓總胰管在進入十二指腸前與總膽管結合，這使得胰腺和膽管疾病經常并發。貓肝臟生理和解剖特點2貓的脂肪肝貓在肝臟糖異生過程中持續大量利用蛋白質。即使蛋白攝入缺乏，源一、貓特發性肝脂沉積貓的脂肪肝也稱作貓的肝臟脂肪沉積癥。這是貓特有的，并且是貓最常見的一種肝臟疾病。引起本病的直接原因是厭食，而

2、厭食的原因很多，包括各種疾病和應激。肝脂沉積通常是在肝細胞的細胞漿中以甘油三酯的形式聚積；大多數肝脂沉積與肝功能衰竭有關；繼發性肝脂沉積伴發是一種疾病狀態，與肝的病無關。3貓的脂肪肝一、貓特發性肝脂沉積貓的脂肪肝也稱作貓的肝臟脂肪沉積癥。這是貓脂肪肝的機理 當貓厭食后，機體會分解脂肪成脂肪酸運送至肝臟以維持能量需要，但脂肪酸進入肝細胞線粒體進行氧化時，需要L肉毒堿的參與，而貓厭食時L肉毒堿相對或絕對不足，因此脂肪酸只能在肝臟中蓄積起來，形成脂肪肝。營養治療時，滿足了機體所需能量，脂肪分解停止；食物中的L肉毒堿促進肝臟中的脂肪酸進入肝細胞線粒體氧化；食物中的蛋白可與脂肪酸結合形成極低密度脂蛋白，

3、從肝臟中轉運出來。4貓的脂肪肝貓脂肪肝的機理 當貓厭食后，機體會分解脂肪成脂肪酸運送病因營養平衡失調：蛋白質、維生素、蛋氨酸、精氨酸的缺乏內分泌異常：胰腺、甲狀腺、腦垂體、性腺、腎上腺慢性中毒妊娠及供氧不足繼發于其他疾病：糖尿病、心肌病、腫瘤、神經病、胰腺炎、傳腹、慢性腎臟疾病5貓的脂肪肝病因營養平衡失調：蛋白質、維生素、蛋氨酸、精氨酸的缺乏5貓的臨床癥狀：貓緊張造成的厭食體重丟失，脫水皮膚和粘膜黃染（黃疸）嘔吐和流涎嗜睡四肢無力神經癥狀，肝性腦病6貓的脂肪肝臨床癥狀：6貓的脂肪肝貓的脂肪肝培訓課件脂肪肝肝炎急性嗜中性粒細胞膽管炎慢性嗜中性粒細胞膽管炎淋巴細胞的膽管炎淋巴細胞的門管區肝炎門體分

4、流黃疸貓的類癥鑒別8貓的脂肪肝脂肪肝黃疸貓的類癥鑒別8貓的脂肪肝病理變化整個肝臟呈黃白色、質脆、多脂，肝臟體積增大，邊緣鈍厚。9貓的脂肪肝病理變化整個肝臟呈黃白色、質脆、多脂，肝臟體積增大，邊緣鈍厚血常規：貧血或脫水生化檢查：堿性磷酸酶（ALKP）通常升高，ALT和GGT正常或者輕微升高。ALKPGGT高膽紅素(TBIL)血癥；膽固醇(CHOL)和血氨( NH3)升高；30%脂肪肝患貓會出現低鉀血癥。出現白蛋白和血糖含量下降，往往提示預后不良。貓脂肪肝的實驗室檢查10貓的脂肪肝血常規：貧血或脫水貓脂肪肝的實驗室檢查10貓的脂肪肝X線肝臟形態正常或增大。11貓的脂肪肝X線肝臟形態正常或增大。11

5、貓的脂肪肝B超檢查超聲檢查犬和貓的脂肪肝，通常顯示肝腫大，且或多或少出現肝實質回聲增強，呈彌漫性點狀，肝臟內回聲強度隨深度而遞減，肝內血管壁回聲減弱或顯示不清。脂肪浸潤的肝臟回聲強于正常的脾臟。(正常：腎皮質肝臟脾臟。肝臟鐮狀脂肪)貓特發性肝脂沉積，超聲檢查可見肝腫大，有彌漫性回聲增強，胰腺出現炎癥。不能確診，確診需要肝活組織檢查。12貓的脂肪肝B超檢查超聲檢查犬和貓的脂肪肝，通常顯示肝腫大，且或多或少出彌漫性強回聲和超聲波束強衰減的患貓肝臟矢狀面（ A ） 和橫斷面（ B ） 聲像圖。與鐮狀脂肪（ FF ） 相比， 肝臟（ L ） 呈明顯強回聲， 至少在淺表部位是這樣。來自肝臟最深部位的回聲

6、減少， 只能通過增加遠場增益來部分補償。注意到肝葉之間有少量的腹腔積液（ PE ）B超檢查13貓的脂肪肝彌漫性強回聲和超聲波束強衰減的患貓肝臟矢狀面（ A ） 和橫活組織檢查活組織檢查是最準確的診斷方法，但是也是危險性最高的診斷方式肝細胞空泡化，并有膽汁阻塞，可有小的炎性灶或壞死。有時肝脂沉積繼發于炎性肝病，細胞學不十分明確。肝活組織檢查程序的禁忌癥在活組織檢查前要明確血凝狀況。注射維生素K如果血凝異常，在肝活組織檢查前，要考慮輸全血或新鮮冷凍血漿。肝活組織檢查后測血細胞壓積。謹慎使用鎮靜藥，因為貓可能有腦病，對麻醉鎮靜藥敏感14貓的脂肪肝活組織檢查活組織檢查是最準確的診斷方法，但是也是危險性

7、最高的肝臟活組織檢查15貓的脂肪肝肝臟活組織檢查15貓的脂肪肝病理切片：肝細胞脂肪樣變16貓的脂肪肝病理切片：肝細胞脂肪樣變16貓的脂肪肝貓脂肪肝的治療：強迫喂食 貓脂肪肝治療主要依靠積極的營養支持，提供高蛋白食品。 a、鼻飼管：鼻飼管較細，可以通過閉孔直接插到胃內。缺點是只能飼喂液狀流食，很容易堵塞。插完管后，需要使用伊麗莎白脖圈來保護，以免被貓咪撓下。 b、注射器強制灌食。喂食量關于貓一天的基本能量需求計算，第一天飼喂1/3 - 1/2的能量需要量，第二天開始飼喂2/3 或全天的能量需要量。在飼喂的時候，需要將食物加熱，以減少食物對胃的刺激。另外飼喂時注意速度，不要太快，太快了會引起貓咪反

8、射性的嘔吐。每次喂食完后，需要用溫水將管沖洗一下，避免食物留在管內。無論是否嘔吐都要飼喂。適量運動也有利于嘔吐的控制。當發生嘔吐時，飼喂方法可改為少量多次，同時水浴加溫食物等方法。由于嘔吐，許多獸醫會減少飼喂次數或減少飼喂量。根據作者的經驗，不管是否減量飼喂，嘔吐次數通常無明顯變化，而減少飼喂量，貓康復時間會明顯延長。目前適用于脂肪肝的商品化糧食有a/d、M/d、普瑞納控制糖尿病處方糧。在營養治療初期，一定要先少量多次，并在3-4天內逐漸增加飼喂量。17貓的脂肪肝貓脂肪肝的治療：強迫喂食 貓脂肪肝治療主要依靠積極的營養支持鼻飼管18貓的脂肪肝鼻飼管18貓的脂肪肝對于嚴重脫水，半休克，嚴重水鹽代

9、謝、酸堿平衡失調的病患必須通過輸液進行調整和能量支持。通常選用多離子平衡液。嚴重脂肪肝時，少數貓體內的乳酸濃度異常升高，疑為乳酸代謝障礙所致，因此，建議不用乳酸林格氏液。由于葡萄糖會減少脂肪酸的氧化，增加甘油三酯在肝臟中的蓄積，惡化葡萄糖不耐受狀態，且可因滲透性利尿而加重電解質紊亂，因此葡萄糖是禁忌的。糾正電解質紊亂：低鉀血癥在脂肪肝中是十分常見的，它可明顯地影響治愈率。低鉀血癥與嗜睡、厭食、嘔吐、尿濃縮能力下降、碳水化合物不耐受、通氣不良、頭頸下垂及肝腦病等癥狀存在明顯關系。目前仍無準確的公式計算機體鉀離子的需要量，通常根據鉀離子濃度而定，詳見下頁表格。補鉀的速度是十分關鍵的，須小于0.5m

10、mol/kg/h。有時還存在低磷血癥和低血鎂血癥，嚴重時可引起嚴重臨床癥狀，須針對性治療。 貓脂肪肝的治療：輸液療法19貓的脂肪肝貓脂肪肝的治療：輸液療法19貓的脂肪肝鉀離子濃度（mmol/L）100ml液體中10KCl的添加量（ml）最大輸液速度（ml/kg/h）2.0662.1-2.54.582.6-3.03123.1-3.52.2163.6-5.01.524不同鉀濃度的補鉀量和速度20貓的脂肪肝鉀離子濃度（mmol/L）100ml液體中10KCl的添加量胃復安止吐。0.25mg/kg.嘔吐是脂肪肝治療過程中常見的癥狀之一。這可能與貓長期不食引起的胃輕癱、電解質紊亂、飼管刺激和潛在疾病有關

11、。最常用于控制嘔吐的藥物是胃復安，它有抑制嘔吐和促進胃腸蠕動的功能。由于可能存在胃輕癱，禁用阿托品、654-2等藥物。菌梔黃注射液：清熱、解毒、利尿和褪黃。茵陳能促進膽汁分泌和膽汁中膽酸和膽紅素的排泄。梔子能增進膽汁的分泌,并能抑制膽紅素在血液中升高。黃芩苷可用于濕熱黃疸,具有廣譜抗菌作用。例如5kg貓：5%葡萄糖50ml+11.5ml茵梔黃注射液，2h內輸完。甘草酸單銨:由甘草酸單銨、L-半胱氨酸、甘氨酸配伍組成。有皮質激素樣作用，而無其副作用。用于慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎、急性肝炎、肝中毒、初期肝硬化及過敏性疾患。韓國肝心素：肉毒堿（卡尼丁，促進脂肪酸氧化）、牛磺酸（貓易缺乏）、維生

12、素E（抗氧化損傷）：每日兩次，每次1片。貓脂肪肝的治療：藥物治療21貓的脂肪肝胃復安止吐。0.25mg/kg.嘔吐是脂肪肝治療過程中常見的熊去氧膽酸片50mg:利膽藥，幫助膽汁流動并組織腸道內的膽汁產物的毒素吸收。810mg/kg.d，每日分成兩次服用，進餐時服用。腺苷蛋氨酸：抗氧化損傷、合成肉毒堿等多種作用湃特肝寶素5kg以內1片，空腹或餐前1小時；抗氧化劑，對維護肝臟功能起到很好的效果。維生素K：治療凝血不良，必要時使用復合維生素B：厭食貓易缺乏抗生素：不能使用皮質類固醇，因為其促進外周脂解作用，增加了肝中脂肪轉移，脂肪的異化作用加重了肝性腦病。貓脂肪肝的治療：藥物治療22貓的脂肪肝熊去氧

13、膽酸片50mg:利膽藥，幫助膽汁流動并組織腸道內的膽汁藥物作用機制劑量適應癥副作用熊去氧膽酸促進膽汁分泌1015mg/kg/天 PO與食物同服吸收率提高膽汁淤積罕見嘔吐上調存活途徑炎性和代謝性肝病可能增加VE和環孢素生物利用率取代肝毒性膽汁酸免疫調節S-腺苷蛋氨酸轉甲基作用20mg/kg/天 PO不要與食物同服膽汁淤積無增加谷胱甘肽濃度炎性和代謝性肝病增加多胺合成水飛薊素抗氧化水飛薊素：515mg/kg/天 PO炎性、膽汁淤積和代謝性肝病無抗纖維化抑制藥物代謝酶促進膽汁分泌維生素E抗氧化生育酚醋酸鹽1015IU/kg/天 PO炎性、膽汁淤積和代謝性肝病無抗炎N-乙酰半胱氨酸抗氧化140mg/k

14、g IV 一次，然后70mg/kg q6h對乙酰氨基酚中毒口服制劑嘔吐急性肝衰竭時回復毛細血管動力學急性肝衰竭貓肝脂沉積綜合征肉毒堿脂肪酸進入線粒體的必需物質250mg/貓/天 PO貓肝脂沉積綜合征無氧化疾病中毒性聚集物脫毒可能延緩脂肪聚積鋅抑制腸道吸收銅100mg/kg 鋅/天 q12h銅相關性肝病嘔吐抗纖維化炎性肝病鐵缺乏;溶血性貧血;監測血清值，目標是25g/L抗氧化秋水仙素抑制微管功能，避免膠原轉變為細胞外基質0.010.3mg/kg/天 PO非炎性纖維化性肝病腹瀉犬貓常用保肝性藥物23貓的脂肪肝藥物作用機制劑量適應癥副作用熊去氧膽酸促進膽汁分泌1015貓脂肪肝的治療通常需要2-4周，也有的長達8周。由于部分貓的脂肪肝是繼發的，因此貓最終能否存活與原發病有極為密切的關系。避免應激反應，避免突然變更食物，運動不足，發情期間拒食，饑餓，慢性中毒，藥物副作用，營養過剩，內分泌失衡，妊娠，供養不足，以及抗脂肝物質不足等高蛋白低脂肪食物，經常逐漸更換糧食，增加濕糧的比例。日常補