1、關(guān)于便秘診治共識(shí)和理念第1頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四主要內(nèi)容最新慢性便秘診治指南要點(diǎn)治療方法評(píng)價(jià)和觀點(diǎn)更新治療策略推薦第2頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四指南（共識(shí)）及其推薦治療策略第3頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四中國慢性便秘診治指南的發(fā)展第4頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四2013版指南的主要內(nèi)容慢性便秘的常見病因慢性便秘的診斷和鑒別診斷慢性便秘的診治流程慢性便秘的分層治療特殊人群便秘的治療原則指南推薦的慢性便秘診治流程第5頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四 慢性便

2、秘藥物的分級(jí)治療此流程適用于無報(bào)警癥狀而且不存在排便障礙的慢性便秘患者。主要癥狀是糞便干結(jié)和/或排便次數(shù)減少 一線治療方案容積性瀉劑（纖維攝入不足者)聚乙二醇/乳果糖二線治療方案三線治療方案普蘆卡必利、魯比前列酮 加用栓劑/灌腸劑/益生菌?嚴(yán)重者，短期適量用刺激性瀉劑第6頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四特殊人群慢性便秘藥物治療流程一線治療方案 容積性瀉劑二線治療方案三線治療方案聚乙二醇/乳果糖普蘆卡必利？魯比前列酮？ 加用灌腸劑/益生菌?嚴(yán)重者短期適量用刺激性瀉劑第7頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四2013亞太便秘處理共識(shí)意見-診斷Journal

3、 of Neurogastroenterology and Motility 2013 Apr; 19(2): 149-160 診斷流程第8頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四Journal of Neurogastroenterology and Motility 2013 Apr; 19(2): 149-160 2013亞太便秘處理共識(shí)意見-處理第9頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四第10頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四功能性便秘藥物治療推薦等級(jí)常用的便秘治療方案推薦水平和證據(jù)等級(jí)膨松劑歐車前II級(jí)，B級(jí)聚卡波非鈣III級(jí)，

4、C級(jí)麥麩III級(jí)，C級(jí)甲基纖維素III級(jí)，C級(jí)滲透性瀉藥聚乙二醇I級(jí)，A級(jí)乳果糖II級(jí)，B級(jí)軟化劑磺基丁二酸鈉二辛酯III級(jí)，C級(jí)刺激性瀉藥比沙可啶/匹可硫酸鈉II級(jí)，B級(jí)*番瀉葉III級(jí)，C級(jí)其他普蘆卡必利I級(jí)，A級(jí)*魯比前列酮I級(jí)，A級(jí)*對排便障礙采用生物反饋治療I級(jí)，A級(jí)LinaclotideII級(jí)，B級(jí)*對嚴(yán)重的結(jié)腸無力進(jìn)行手術(shù)II級(jí)，B級(jí)第11頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四治療策略評(píng)價(jià)滲透性和溶劑型瀉劑（輕瀉劑）刺激性瀉劑（含蒽醌類、比沙可啶）促動(dòng)力藥物（普蘆卡必利“力洛”）益生菌生物反饋治療精神心理治療手術(shù)治療新藥開發(fā)第12頁，共44頁，2022年，5月2

5、0日，8點(diǎn)34分，星期四輕瀉劑（滲透性、溶劑型）種類：聚乙二醇乳果糖纖維素機(jī)制：增加腸內(nèi)溶劑擴(kuò)張刺激引發(fā)運(yùn)動(dòng)和排便觀念更新：水分丟失礦物質(zhì)和維生素丟失遠(yuǎn)端結(jié)腸和直腸刺激加重便秘進(jìn)程？Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 11;6:CD002116. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012 Jan 28. Epub ahead of print第13頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四與頑固性便秘有關(guān)的因素（Over 20 Years）Clin Gastroenterol Hepatol. 2012 Jan 28.

6、 Epub ahead of print2853例被調(diào)查者中：84 例位頑固性(3%), 605 非頑固性CC (21%), 2164無便秘癥狀 (76%). 頑固性便秘與嚴(yán)重的軀體癥狀有關(guān)(OR = 2.1; 95% CI, 1.3-3.4) ，門診頻率 (OR = 2.0; 95% CI, 1.0-3.8) 增加應(yīng)用容積性瀉藥和纖維素是頑固性CC的唯一風(fēng)險(xiǎn)因子 (OR = 3.0; 95% CI, 1.9-4.9).CONCLUSIONS: The prevalence of constipation might be exaggerated-the proportion of the p

7、opulation with persistent CC is low (3%). Patients with persistent and nonpersistent CC have similar clinical characteristics, although individuals with persistent CC use more laxatives or fiber. 真正頑固性便秘仍是少數(shù)，頑固性CC與否，臨床表現(xiàn)相似，唯一的區(qū)別是是否過多食用緩瀉劑。第14頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四男性便秘患者PSA改變Int J Urol. 2012 Ma

8、r 19. doi: 10.1111/j.1442-042.2012.02991.x86.7% (118/136 patients)的便秘患者治療便秘后PSA下降灌腸等直腸操作會(huì)導(dǎo)致PSA升高。31.6% (43/136) 的患者沒有改善，PSA升高或許與服用容積性瀉藥的直腸刺激有關(guān)。28.6% (39/139) 的患者綜合治療治療2周即有PSA下降，也可能與體育鍛煉和體重減輕有關(guān)。Int. J.Urol. 2012; 19: 60.第15頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四容積性瀉藥laxatives治療慢傳輸型CC的療效: 是好的方法還是需要更好地選擇患者類型?Expe

9、rt Rev Gastroenterol Hepatol. 2012 Apr;6(2):145-7.94例慢傳輸型便秘接受問卷調(diào)查3周內(nèi)的臨床表現(xiàn)50%的患者間斷使用容積型瀉藥，30%每天使用，20%不用大多數(shù)患者每天排便，20% 患者每周排便少于3次20-30%患者有硬便，30%排便費(fèi)力，8%排便不盡感，30-40% 患者有腹痛或脹氣Laxatives只改善排便次數(shù)，對排便費(fèi)力、腹痛和脹氣無明顯效果治療慢傳輸型IBS-C，治療價(jià)值有限專家意見：應(yīng)用Laxatives并非適用于所有的CC患者，適應(yīng)癥應(yīng)該更精準(zhǔn)地選擇應(yīng)用Laxatives的研究資料為充分考慮衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)因素，以及長期使用是否出現(xiàn)均

10、衡營養(yǎng)等方面的問題第16頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四乳果糖的治療和養(yǎng)生作用腎功能不全抗內(nèi)毒素便秘糖尿病降低pH值降血氨肝性腦病有益菌增加骨質(zhì)疏松高膽固醇血癥結(jié)腸癌膽結(jié)石調(diào)整腸道功能 霉菌病動(dòng)力便 秘益生元肝性腦病19571966197519852025Organization: Prof. Johannes Bircher, Witten Prof. Roel J. Vonk, Groningen Dr. Christian Schumann, Hannover Peter Scherer, Witten預(yù)防腸道細(xì)菌移位IBD口服乳果糖，并且可根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行調(diào)整：

11、成人：15-45ml/天兒童：7-14歲，15ml/天1-6歲，5-10ml/天嬰兒：5ml/天第17頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四粘膜刺激性瀉劑種類：含有蒽醌類化合物的植物藥粘膜刺激化合物酚酞作用機(jī)制：刺激粘膜、神經(jīng)、平滑肌促發(fā)蠕動(dòng)增加觀念更新： 引起粘膜褐色素沉著 現(xiàn)有對照研究并不能確定其藥物依賴或耐藥 與結(jié)腸息肉或惡性腫瘤無關(guān)聯(lián)應(yīng)用推薦： 如有效，按需使用（作為對因治療或綜合治療的一部分）Drug Discov Ther. 2013 Apr;7(2):84-9. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2013 Apr;9(4):391-

12、401. Biol Pharm Bull. 2012;35(12):2204-8.第18頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四促動(dòng)力藥期待其解決的問題改善慢傳輸降低內(nèi)臟敏感性改善直腸排便反射安全第19頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四3倍于基線值的含氫量出現(xiàn)時(shí)間60min120min180min90min105min135min安慰劑莫沙必利匹維溴銨多潘立酮伊托必利曲美布丁第20頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四結(jié)腸傳輸有賴于環(huán)形肌和縱行肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)Korean J Physiol Pharmacol. 2011 Oct;15(5):

13、267-72.環(huán)形肌：縱形肌：第21頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四匹維溴銨對IBS以及健康志愿者結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的影響22例IBS（6D，9C）； 7例對照匹維溴銨50mg tid 14days空腹2小時(shí)，餐（800 kCal ）后2小時(shí)內(nèi)的結(jié)腸電位（0.01-0.04 Hz）（10min內(nèi)峰值和10min內(nèi)曲線下面積）治療后，對照組CEV沒有明顯改變；IBS組CEV減少；腹痛（6例消失，12例改善）； 脹氣（12例消失，5例改善）；大便次數(shù)： IBS-D：18-7； IBS-C：2-6； 健康對照：6-6Orv Hetil. 1999 Feb 28;140(9):469-7

14、3. 第22頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四依托必利和匹維溴銨匹維溴銨腸道腔內(nèi)釋放Ca離子拮抗劑：降低環(huán)形肌作用，改善腸道傳輸功能改善IBS-C改善其他通便藥物的療效伊托必利多巴胺D2受體拮抗：促胃排空膽堿酯酶阻斷：全消化道促動(dòng)力良好的心血管安全性第23頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四益生菌對便秘的治療作用作用：改善腔內(nèi)環(huán)境有利于EDS功能恢復(fù)改善腹部不適改善傳輸降低內(nèi)臟高敏感反應(yīng)局限性：作用弱起效緩慢有天花板效應(yīng)需要益生元協(xié)同可作為基礎(chǔ)治療選擇，但處于輔助治療地位！第24頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四Aliment P

15、harmacol Ther 29, 97103生活質(zhì)量脹氣腹痛大便習(xí)慣改變腹痛天數(shù)第25頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四生物反饋治療便秘的療效Gastroenterol Nurs. 2012 Mar;35(2):85-92.第26頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四生物反饋治療便秘的療效Gastroenterol Nurs. 2012 Mar;35(2):85-92.第27頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四生物反饋治療便秘的療效Gastroenterol Nurs. 2012 Mar;35(2):85-92.第28頁，共44頁，

16、2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四結(jié)論：生物反饋治療（Biofeedback training ）治療功能性便秘有效、安全。推薦作為一線治療，避免臨床表現(xiàn)惡化。Gastroenterol Nurs. 2012 Mar;35(2):85-92.生物反饋治療便秘的療效南京醫(yī)大第一醫(yī)院，泰州理工學(xué)院關(guān)鍵：醫(yī)療資源是否可行第29頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四手術(shù)治療慢傳輸型便秘Am Surg. 2012 Apr;78(4):495-6.Ann Ital Chir. 2012 Mar-Apr;83(2):113-7.RESULTS: All the interventi

17、ons were completed via laparoscopic approach. No postoperative morbidity or mortality were observed. After twelve months, the patients referred two-three daily evacuation of soft stool, with a good continence and disappearance of abdominal pain and other relatives symptoms. They reported excellent s

18、atisfaction with the surgical results and a significant improvement of their quality of life.CONCLUSIONS: Laparoscopic TC and IRA and CRA after laparo assisted SC represent efficacious operations in the treatment of STC offering a good postoperative quality of life and reduced morbidity compared to

19、open surgery.關(guān)鍵：區(qū)分STC出口梗阻性 需慎重抉擇第30頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四底神經(jīng)節(jié)刺激治療頑固性功能性便秘Dis Colon Rectum. 2012 Mar;55(3):278-85.第31頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四底神經(jīng)節(jié)刺激治療頑固性功能性便秘Dis Colon Rectum. 2012 Mar;55(3):278-85.第32頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四底神經(jīng)節(jié)刺激治療頑固性功能性便秘Dis Colon Rectum. 2012 Mar;55(3):278-85.CONCLUS

20、IONSNM 治療青春期頑固便秘短期有效，不良反應(yīng)輕微。期待大樣本、長期隨訪的研究。Dis Colon Rectum. 2012 Mar;55(3):237-8.CONCLUSION2兒童不易操作，效果較差。第33頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四電磁刺激脊髓神經(jīng)節(jié)J Chin Med Assoc. 2012 Mar;75(3):127-31.第34頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四魯比格列酮治療便秘Aliment Pharmacol Ther. 2012 Apr;35(8):962-3. 研究概況：因無效而終止治療：18.1% 32%的患者需要聯(lián)合

21、救急排便的藥物 只有58.2% 完成了 36-week的治療觀察不良反應(yīng)：出現(xiàn)最多的不良反應(yīng)是腹瀉11%的患者出現(xiàn)明顯的嘔吐感第35頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四普魯卡必利治療緩瀉劑治療失敗的女性便秘Health Technol Assess. 2011 May;15 Suppl 1:43-50.evidence review group (ERG) quality-of-life data Patient Assessment of Constipation Quality of Life (PAC-QOL) and Patient Assessment of Co

22、nstipation Symptoms (PAC-SYM) questionnairesEQ-5D (European Quality of Life-5 Dimensions) data 4- or 12-week trial periodsCase reportThe current pain medication consisted of 70 g/h transdermal buprenorphin, 75 g/h transdermal fentanyl, 150 mg/d oral tilidin and 0.8 mg/d oral buprenorphin.To improve

23、the opioid-induced constipation macrogol 13.1 g twice daily and prucalopride 2 mg once daily were prescribed.After hospital discharge we again prescribed 2 mg prucalopride daily in combination with macrogol 13.1 g twice daily.Minerva Anestesiol. 2012 Apr;78(4):513-4.第36頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四阿片

24、（Opiate）誘發(fā)的便秘與小腸 2受體有關(guān)World J Gastroenterol. 2012 Mar 28;18(12):1391-6.第37頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四甲基納洛酮methylnaltrexone 治療opioid誘發(fā)的便秘Mayo Clin Proc. 2012 Mar;87(3):255-9.第38頁，共44頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)34分，星期四胰高血糖素樣肽治療便秘Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2012 Apr 19.胰高血糖素樣肽（The glucagon-like pepti

25、de 1，GLP-1) 類似物 ROSE-010治療發(fā)作期的IBS-C。ROSE-010 (30, 100, or 300g) 或賦形劑靜脈注射，每天一次（連續(xù)3天）， 2-10天后再注射一次。）（女性IBS-C患者n=6）檢測結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和胃排空。主要觀測點(diǎn)：固體胃排空(GE) T(1/2) 、24小時(shí)CT geometric center at 24h (GC24)和胃承納體積，ANCOVA (BMI as covariate)ROSE-010, 100 , 300g, 減慢GE，對胃承納和小腸結(jié)腸24小時(shí)傳輸無影響； 30和100g加速48h期間的結(jié)腸傳輸 并有惡心 不良反應(yīng)(p0.001 vs. placebo) 和嘔吐(p=0.008 vs. placebo)；實(shí)驗(yàn)室安全性無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。ROSE-010, 30 和 100g顯示治療IBS-C的潛在藥用價(jià)值。第39頁，共44頁，20