1、病例討論縱膈感染病例討論縱膈感染病歷摘要患者，女性，57歲主因發熱、咳嗽2天、胸痛1天，加重3小時入院既往史高血壓病史10余年，已絕經5年，無煙、酒、藥物等不良嗜好。4天前曾有咽痛，已好轉。病歷摘要患者，女性，57歲T37.2，P142次/分，R26次/分 BP189/98mmHg，SpO291%神情緊張，端坐位，出汗明顯，雙肺呼吸音粗，雙側中下肺可聞及濕性啰音，心率142次/分，律齊，無雜音。腹部（一）。當地血常規WBC12.4X109/L；PCT0.4ng/ml入院時ECG竇性心動過速,STT未見異常外院胸部CT雙肺多發斑片狀密度增高影體格檢查T37.2，P142次/分，R26次/分 BP

2、189/98可能診斷下一步檢查方向目前應給與的治療可能診斷入院診斷胸痛待診 肺部感染、胸膜炎？ 主動脈夾層待除外高血壓病3級（極高危組）入院診斷胸痛待診輔助檢查結果血氣分析 PH7.45，PO261mmHg， PCO229mmHg血常規WBC8.9X109/L，NE60.3%生化ALB34.9g/L,總膽紅素65.5mol/L,直接膽紅素34.8mol/L，間接膽紅素30.7mol/L，肌酐109mol/L，鉀3.43mmol/L心肌標志物CKMB及cTnI ()心臟彩超少量心包積液PCT57.21ng/ml輔助檢查結果血氣分析 PH7.45，PO261mmHg， P主動脈CTA主動脈CTA食

3、道造影再次詢問病史： 1月前有拔牙及化膿性扁桃腺炎史食道造影再次詢問病史： 1月前有拔牙及化膿性扁桃腺炎史8月3日 頸胸部CT8月3日 頸胸部CT8月3日 頸胸部CT8月3日 頸胸部CT8月3日 頸胸部CT8月3日 頸胸部CT診斷性胸腔穿刺引流術胸水常規暗紅色混濁液,Rivalta（+）， 白細胞計數5440X106/L，單核30%，多核70%；紅細胞計數8480X106/L，凝固試驗（+）。胸水細菌培養及涂片鏡檢（）診斷性胸腔穿刺引流術修正診斷急性下行性壞死性縱隔炎合并膿胸 膿毒癥，膿毒性休克肺部感染高血壓病3級（極高危組）修正診斷急性下行性壞死性縱隔炎合并膿胸 縱隔感染縱隔感染縱膈定義縱隔

4、是左右縱隔胸膜之間的器官、結構和結締組織的總稱。縱隔呈矢狀位，位于胸腔正中偏左，上窄下寬，前短后長 縱隔不是器官，而是一個解剖的區域。 縱膈定義縱隔是左右縱隔胸膜之間的器官、結構和結締組織的總稱。5mol/L,直接膽紅素34.外院胸部CT雙肺多發斑片狀密度增高影既往史高血壓病史10余年，已絕經5年，無煙、酒、藥物等不良嗜好。神情緊張，端坐位，出汗明顯，雙肺呼吸音粗，雙側中下肺可聞及濕性啰音，心率142次/分，律齊，無雜音。急性下行性壞死性縱隔炎合并膿胸5mol/L,直接膽紅素34.局部感染病灶可以導致心包炎、膿胸、食管穿孔、感染性大血管穿孔等。菌血癥、膿毒血癥、中毒性休克。主因發熱、咳嗽2天、

5、胸痛1天，加重3小時入院8月3日 頸胸部CT心肌標志物CKMB及cTnI ()縱隔呈矢狀位，位于胸腔正中偏左，上窄下寬，前短后長主因發熱、咳嗽2天、胸痛1天，加重3小時入院8天后 頭孢他啶1.再次詢問病史： 1月前有拔牙及化膿性扁桃腺炎史胸水細菌培養及涂片鏡檢（）（1）頸部感染向下蔓延，牙源性較為多見（扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、咽峽炎等）；8月3日 頸胸部CT縱隔不是器官，而是一個解剖的區域。（1）頸部感染向下蔓延，牙源性較為多見（扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、咽峽炎等）；易患因素免疫力低下病原學真菌、放線菌、結核等 分為肉芽腫型、局限性纖維性變型、縱膈膿腫。臨床表現一般感染癥狀，致慢性消耗性表現

6、；對周圍縱膈內血管、氣管及食管、神經的壓迫；瘺的形成。原發性縱隔感染5mol/L,直接膽紅素34.易患因素免疫力低下原發性縱隔病因（1）頸部感染向下蔓延，牙源性較為多見（扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、咽峽炎等）；（2）不同原因造成的食管、氣管支氣管破裂、穿透性胸外傷、頸部外科手術后感染；（3）鄰近器官感染直接蔓延或縱隔內手術后感染等。病原學常見為葡萄球菌和革蘭氏陰性細菌（腸產氣桿菌、產堿桿菌、變形桿菌、莢膜桿菌、綠膿桿菌等），需氧菌和厭氧菌的混合感染。繼發性縱膈感染 病因繼發性縱膈感染 臨床表現病史；全身內毒素中毒癥狀以及局部感染癥狀及體征（胸部劇痛，如為繼發于食管、氣管損傷可見頸胸部皮下氣腫、捻

7、發感）；化驗血象增高及核左移、CRP、PCT增高；影像學檢查X線、CT繼發性縱膈感染 臨床表現繼發性縱膈感染 菌血癥、膿毒血癥、中毒性休克。局部感染病灶可以導致心包炎、膿胸、食管穿孔、感染性大血管穿孔等。縱膈感染并發癥菌血癥、膿毒血癥、中毒性休克。縱膈感染并發癥縱膈感染治療一般治療支持營養 手術解除壓迫（原發性）或手術切開引流。 病因查找病原菌，選擇相應敏感的抗生素 縱膈感染治療一般治療支持手術解除壓迫（原發性）或手術切開引流治 療抗感染治療 哌拉西林/他唑巴坦4.5，Q12h 9小時后 美平1.0， Q8h 8天后 頭孢他啶1.0， Q8h手術治療 當晚胸腔鏡下行右側胸腔廓清術+縱隔切開引流

8、術；第3天行左側胸腔穿刺置管術，褐色積液約500ml；第15天全麻下行胸腔鏡下左側膿胸廓清、纖維板剝脫術治 療抗感染治療術后第5天術后第5天第一次術后第14天第一次術后第14天第一次術后第14天第16天血培養：緩癥鏈球菌第一次術后第14天第16天血培養：緩癥鏈球菌第一次術后第28天第二次術后第14天第一次術后第28天第二次術后第14天8天后 頭孢他啶1.主因發熱、咳嗽2天、胸痛1天，加重3小時入院高血壓病3級（極高危組）主因發熱、咳嗽2天、胸痛1天，加重3小時入院8mol/L，間接膽紅素30.神情緊張，端坐位，出汗明顯，雙肺呼吸音粗，雙側中下肺可聞及濕性啰音，心率142次/分，律齊，無雜音。4

9、5，PO261mmHg， PCO229mmHg神情緊張，端坐位，出汗明顯，雙肺呼吸音粗，雙側中下肺可聞及濕性啰音，心率142次/分，律齊，無雜音。8mol/L，間接膽紅素30.8月3日 頸胸部CT外院胸部CT雙肺多發斑片狀密度增高影外院胸部CT雙肺多發斑片狀密度增高影局部感染病灶可以導致心包炎、膿胸、食管穿孔、感染性大血管穿孔等。再次詢問病史： 1月前有拔牙及化膿性扁桃腺炎史第15天全麻下行胸腔鏡下左側膿胸廓清、纖維板剝脫術縱隔呈矢狀位，位于胸腔正中偏左，上窄下寬，前短后長第15天全麻下行胸腔鏡下左側膿胸廓清、纖維板剝脫術縱隔是左右縱隔胸膜之間的器官、結構和結締組織的總稱。心肌標志物CKMB及

10、cTnI ()（3）鄰近器官感染直接蔓延或縱隔內手術后感染等。第15天全麻下行胸腔鏡下左側膿胸廓清、纖維板剝脫術縱隔是左右縱隔胸膜之間的器官、結構和結締組織的總稱。查找病原菌，選擇相應敏感的抗生素再次詢問病史： 1月前有拔牙及化膿性扁桃腺炎史肺部感染、胸膜炎？入院時ECG竇性心動過速,STT未見異常急性下行性壞死性縱隔炎合并膿胸縱隔不是器官，而是一個解剖的區域。主因發熱、咳嗽2天、胸痛1天，加重3小時入院8天后 頭孢他啶1.8天后 頭孢他啶1.分為肉芽腫型、局限性纖維性變型、縱膈膿腫。急性下行性壞死性縱隔炎合并膿胸病原學常見為葡萄球菌和革蘭氏陰性細菌（腸產氣桿菌、產堿桿菌、變形桿菌、莢膜桿菌、綠膿桿菌等），需氧菌和厭氧菌的混合感染。神情緊張，端坐位，