1、心 臟 傳 導(dǎo) 系 統(tǒng)1左束支傳導(dǎo)阻滯與急性心肌梗死10/3/2022心 臟 傳 導(dǎo) 系 統(tǒng)1左束支傳導(dǎo)阻滯與急性心肌梗死10/2QRS時間142ms，在I、avL、V1、V2、V5導(dǎo)聯(lián)的QRS中部有明顯的切跡，V6導(dǎo)聯(lián)QRS波中部頓挫。真性左束支傳導(dǎo)阻滯2左束支傳導(dǎo)阻滯與急性心肌梗死10/3/2022QRS時間142ms，在I、avL、V1、V2、V5導(dǎo)聯(lián)的QQRS時間140m，在I、avL、V1、V2、V5、V6導(dǎo)聯(lián)的QRS中部有明顯的切跡。假性左束支傳導(dǎo)阻滯3左束支傳導(dǎo)阻滯與急性心肌梗死10/3/2022QRS時間140m，在I、avL、V1、V2、V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS時間156ms，在

2、I、avL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)有顯著地Q波，在QRS波群的形態(tài)上呈非特異性，與左束支阻滯和右束支阻滯的典型形態(tài)均不同。非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯4左束支傳導(dǎo)阻滯與急性心肌梗死10/3/2022QRS時間156ms，在I、avL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)有顯著地Q完全性左束支傳導(dǎo)阻滯真性CLBBB：是指左束支完全喪失傳導(dǎo)功能。假性CLBBB：凡左束支傳導(dǎo)殘存的情況完全性LBBB是一種嚴(yán)重的傳導(dǎo)障礙，臨床發(fā)生率約0.5%在CLBBB患者中約10%無心血管病因，稱為特發(fā)性CLBBB5左束支傳導(dǎo)阻滯與急性心肌梗死10/3/2022完全性左束支傳導(dǎo)阻滯真性CLBBB：是指左束支完全喪失傳導(dǎo)功左束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生機制V1導(dǎo)聯(lián)r

3、波的形成：間隔向量的改變6左束支傳導(dǎo)阻滯與急性心肌梗死10/3/2022左束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生機制V1導(dǎo)聯(lián)r波的形成：間隔向量的改變6左真性左束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生機制真性左束支傳導(dǎo)阻滯V1導(dǎo)聯(lián)小r波的形成：間隔向量的改變7左束支傳導(dǎo)阻滯與急性心肌梗死10/3/2022真性左束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生機制真性左束支傳導(dǎo)阻滯7左束支傳導(dǎo)阻滯假性左束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生機制假性左束支傳導(dǎo)阻滯V1導(dǎo)聯(lián)r波的形成：間隔向量的改變8左束支傳導(dǎo)阻滯與急性心肌梗死10/3/2022假性左束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生機制假性左束支傳導(dǎo)阻滯8左束支傳導(dǎo)阻滯QRS波頓挫的機制9左束支傳導(dǎo)阻滯與急性心肌梗死10/3/2022QRS波頓挫的機制9左束支傳

4、導(dǎo)阻滯與急性心肌梗死10/2/2傳統(tǒng)CLBBB診斷標(biāo)準(zhǔn)QRS時限：0.12sQRS形態(tài)：V5、V6 R波寬大切跡 V1、V2 QS或rS形， S波深且寬大繼發(fā)ST-T改變： QRS波群向上的導(dǎo)聯(lián)ST段下降，T波倒置 QRS波群向下的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、T波直立10左束支傳導(dǎo)阻滯與急性心肌梗死10/3/2022傳統(tǒng)CLBBB診斷標(biāo)準(zhǔn)QRS時限：0.12s10左束支傳真性CLBBB診斷標(biāo)準(zhǔn) 2011年strauss提出真性CLBBB診斷標(biāo)準(zhǔn) QRS形態(tài)： V1導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS型（r波0.1mV） aVL導(dǎo)聯(lián)q波0.1mV QRS時限： 男性140 ms，女性130ms QRS頓挫： I、aVL、 V1

5、、 V2、V5、V6導(dǎo)聯(lián) 2個導(dǎo)聯(lián)QRS波出現(xiàn)頓挫11左束支傳導(dǎo)阻滯與急性心肌梗死10/3/2022真性CLBBB診斷標(biāo)準(zhǔn) 2011年strau真性CLBBB診斷的臨床意義提高左束支阻滯診斷的特異性： 傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)診斷的左束支阻滯中，約 30%的人為左室肥厚伴左前分支阻滯或其他原因形成該圖形，屬于假性左束支阻滯；無殘存?zhèn)鲗?dǎo)：真性左束支阻滯因不殘缺傳導(dǎo)而使患者更易發(fā)生三度房室阻滯；左束支阻滯性心肌?。赫嫘宰笫ё铚r雙室電與機械不同步更明顯，更易發(fā)生左束支阻滯性心肌??；CRT可獲顯效：心衰患者伴真性左束支阻滯時，對CRT 治療可獲顯效，使治療后 LVEF 值有望提高 15%以上。12左束支傳導(dǎo)阻滯與

6、急性心肌梗死10/3/2022真性CLBBB診斷的臨床意義提高左束支阻滯診斷的特異性： 傳LBBB與急性心肌梗死RBBB不影響QRS的起始向量，因而不影響病理性Q波的形成，RBBB合并心梗不影響心梗的診斷。LBBB可以影響QRS起始向量，掩蓋或改變心梗的病理性Q波，以及繼發(fā)STT改變可以抵消AMI的原發(fā)性改變。因此，LBBB合并心梗是一診斷難題。13左束支傳導(dǎo)阻滯與急性心肌梗死10/3/2022LBBB與急性心肌梗死RBBB不影響QRS的起始向量，因而不LBBB并AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)(Sgarbossa 1996)ST段抬高1 mm與QRS波主波方向一致（5分）ST段抬高5 mm，且與QRS波主波

7、方向相反（2分）V1V3導(dǎo)聯(lián)中任1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低1 mm（3分）注：總分3分診斷LBBB合并AMI的特異性達90%，陽性預(yù)測值達88%。新出現(xiàn)的LBBB或LBBB合并同向性ST段偏移常強烈提示合并AMI14左束支傳導(dǎo)阻滯與急性心肌梗死10/3/2022LBBB并AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)(Sgarbossa 1996)LBBB合并急性心肌梗死的診斷15左束支傳導(dǎo)阻滯與急性心肌梗死10/3/2022LBBB合并急性心肌梗死的診斷15左束支傳導(dǎo)阻滯與急性心肌梗LBBB并AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)(Smith標(biāo)準(zhǔn))血管造影的研究資料（13例左前降支閉塞患者，對照組225例），史密斯（Simth）等建議LBBB合并左前降支阻塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：ST段抬高幅度與S波深度呈正比，ST段抬高幅度與S波振幅的比例0.25（V1V4 導(dǎo)聯(lián)中任一導(dǎo)聯(lián)）。ST/S比值0.25，此高度提示合并左前降支阻塞半小時后復(fù)查心電圖顯示ST-T動態(tài)演變16左束支傳導(dǎo)阻滯與急性心肌梗死10/3/2022LBBB并AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)(Smith標(biāo)準(zhǔn))血管造影的研究17左束支傳導(dǎo)阻滯與急性心肌梗死10/3/202217左束支傳導(dǎo)阻滯與急性心肌梗死10/2/202218左束支傳導(dǎo)阻滯與急性心肌梗死10/3/202218左束支傳導(dǎo)阻滯與急性心肌梗死10/2/2022總 結(jié)左束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生的機制左束支傳導(dǎo)阻滯診斷標(biāo)準(zhǔn)真性左束支傳導(dǎo)阻滯