1、ABPM臨床應用與意義ABPM臨床應用與意義ABPM臨床應用與意義ambulatory blood pressure monitoring由于本人工作能力和接觸項目有限，希望借此機會將自己的體會與大家分享，更希望大家能提出更多更為深刻的意見! 謝謝ABPM臨床應用與意義ABPM臨床應用與意義ABPM臨床應用ambulatory blood pressure monitoringambulatory blood pressure moniContents前言與發展史原理適應征與優缺點方法與注意事項數據參數與其分析ABPM臨床意義與展望Contents前言與發展史原理適應征與優缺點方法與注意事項一

2、、前言ABPM是通過儀器自動間斷性定時測量日常生 活狀態下血壓的一種檢測技術。由于ABPM克服了診室血壓24小時內測量次數較少、觀察誤差和白大衣效應等局限性 ,因此能較客觀地 反映24小時血壓的實際水平與波動狀況。一、前言ABPM是通過儀器自動間斷性定時測量日常生 活狀態下1961年 美國Sokolow提出ABPM的設想1962年 美國Remler公司的無創性半自動 ABPM問世1969年 英國牛津大學Stott Bevan創立動 脈內有創ABPM技術1970年 美國太空試驗室創造無創性ABPM1983年 ABPM在宇宙飛船上應用1989年 ABPM用于臨床醫學ABPM發展：1961年 美國S

3、okolow提出ABPM的設想ABPM發展ABPM臨床應用與意義課件ABPM臨床應用與意義課件 推薦使用經BHS(1993)、AAMI(1993)和/或國際方案(2002)考核的動態血壓監測儀。 動態血壓監測儀至少每年1次與臺式水銀血壓計進行讀數校正，采用Y或T型管連通袖帶，兩者血壓的平均讀數差異應該5mmHg。動態血壓監測儀器 推薦使用經BHS(1993)、AAMI(1993)和/或國美國偉倫ABPM6100美國偉倫動態血壓，德國IEM公司MOBIL動態血壓監測，瑞士席勒BR-102PLUS動態血壓，美國偉倫ABPM6100美國偉倫動態血壓，ABPM臨床應用與意義課件美國偉倫動態血壓ABPM

4、6100監護儀*重量最輕：偉倫6100動態血壓重量為247克，是同類產品最輕的。因為對病人日常生活沒有干擾，所以更容易獲得真實的測量值，而且由于舒適性好病人也更愿意配合。*自動測量：偉倫6100動態血壓在測量值超出預設范圍后自動重測，防止數據不全。*智能模糊技術：偉倫6100動態血壓擁有智能模糊(不按時測量血壓)技術，有效克服了由于患者預算測量時間而產生的緊張情緒造成的測量數據不客觀的現象。美國偉倫動態血壓ABPM6100監護儀二、原理用袖帶阻斷動脈血流，在放氣過程中檢測袖帶內氣體的振蕩波，此振蕩波起源于血管壁的搏動(即壓力示波振蕩)，理論計算和實驗均證明該振蕩波與動脈收縮壓、舒張壓與平均動脈

5、壓有一定的函數關系。優點（待續）： 不受操作者主觀因素的影響 不受環境噪聲的干擾 給出較精確的動脈平均壓 二、原理三、適用范圍診斷：（1）排除白大衣性高血壓（2）確診臨界高血壓與隱性高血壓（3）繼發性高血壓的診斷思路（4）低血壓和發作性高血壓評估高血壓嚴重程度及預后指導降壓治療及評估治療效果三、適用范圍診斷：ABPM的優點和缺點 優點 缺點無觀察誤差和讀數選擇可得到較多血壓讀數無白大衣效應無安慰劑效應可得到24小時、白晝、夜間和每小時的血壓均值24小時血壓均值有較好重復性可評估血壓變異可評估晝夜血壓改變可評估降壓治療后24小時血壓控制的有效性血壓讀數可能欠準確，尤其在活動時睡眠質量影響夜間血壓

6、讀數每小時血壓均值的重復性較差需要更多與預后關系的證據費用高ABPM的優點和缺點 優點 下列人員暫不宜做ABPM：1. 需要保持安靜和休息的患者：2. 有血液系統疾病、嚴重皮膚疾病、血管疾 病、傳染病急性期和發熱病人等3. 嚴重心律不齊，如房顫、頻發室早等；如房顫患者與劇烈活動，測量血壓的誤差可達5%20%以上。目前醫學界對于正常血壓定義標準還存在爭議。 下列人員暫不宜做ABPM： 測量方法：由經過培訓的醫護與技術人員負責管理 ，使用和維護動態血壓計；佩戴袖帶前、向被測者說明測壓的注意事項，強調自動測量血壓時，佩戴袖帶的上臂要盡量保持靜止狀態，期間保持以往平常生活或工作狀態，避免佩戴袖帶肢體大

7、幅度的活動 ，如握拳、提重物、駕駛汽車、騎自行車、手工勞作等，以防袖帶位置移動或松動而影響測壓的結果，袖帶佩戴方法同診室水銀柱測量血壓。四、監測方法 測量方法：由經過培訓的醫護與技術人員負責管理 ，使用和維護 測壓間隔時間可選擇15、20或30min。一般而言，為了提供診斷性資料，夜間測壓間隔時間可適當延長為30min或60min。為了考核降壓療效或觀察血壓晝夜節律狀況，應進行整個24小時血壓監測，白晝與夜間的測壓間隔時間盡量保持一致，記錄開始睡眠和清醒的時間。 有效的血壓讀數次數應該達到監測次數的80%以上，每個小時至少有1次血壓讀數，否則結果的可靠性與重復性較差。 四、監測方法 測壓間隔時

8、間可選擇15、20或30min。一般而言，為了目前認為約有1015數據可信度較差，分析時應舍棄可信度差的參數，目前尚無統一標準。 美國Space Labs 909202系統的舍棄標準為： SBP260mmHg，DBP150mmHg，脈壓150mmHg SBP70mmHg，DBP40mmHg，脈壓20mmHg目前認為約有1015數據可信度較差，分析時應舍棄可信度從心血管風險的角度，動態血壓監測目前最有價值和常用的指標是24小時、白晝(清醒活動)和夜間(睡眠)的平均收縮壓與舒張壓水平，夜間血壓下降百分率以與清晨時段血壓升高幅度(晨峰)或血壓水平。五、數據參數與其分析數據分析和參數(一)從心血管風險

9、的角度，動態血壓監測目前最有價值和常用的指標是國內動態血壓正常值協作組研究推薦正常血壓值：動態血壓正常參照上限值：24小時130/80mmHg,白晝135/85mmHg,夜間125/75mmHg，夜間血壓下降率10%。國際動態血壓會議推薦：白晝血壓均值135/85 mm Hg可診斷高血壓。夜間血壓下降百分率：(白晝平均值夜間平均值)/白晝平均值。10-20%：杓型；20%：超杓型；0%：反杓型。收縮壓與舒張壓不一致時，采用收縮壓。 血壓晨峰：起床后2h內的收縮壓平均值 夜間睡眠時的收縮壓最低值(包括最低值在內1h的平均值)，35mmHg；清晨高血壓：起床后2h內血壓平均值135/85mmHg。

10、診斷評估指標國內動態血壓正常值協作組研究推薦正常血壓值：動態血壓正常參照血壓節律與類型血壓晝夜節律1節律特征（見圖）：高血壓患者常常為血壓的波動而困惑，因為醫生總是告誡患者要維持血壓的穩定下降。但實際上，血壓的波動可以說是不可避免的。大多數的血壓晝夜變化是有節律的，即杓型曲線節律血壓節律與類型24小時血壓曲線呈杓型分布2nd Day24小時血壓曲線呈杓型分布2nd Day謝謝觀看長柄：白晝8am5pm血壓處于相對高水平，略有波動，多數人為雙峰型杓型：夜間6pm起血壓逐漸下降，至2am3am時處最低谷，凌晨血壓開始升高，清晨后急劇升高。即曲線下降枝與上升枝明顯不同：緩慢斜坡樣下降枝和陡峭樣上升枝

11、。血壓夜晝比：SBP0.87 ， DBP0.82即夜間血壓應為白晝血壓的85較正常。心率的波動與血壓波動大致為平行關系單擊添加文本謝謝觀看長柄：白晝8am5pm血壓處于相對高水平，略有波動ABPM臨床應用與意義課件血壓節律波動的機制血液中去甲腎上腺素水平與血壓 正相關（白晝最明顯）夜間交感活性弱，心輸出量少，周圍血管阻力小，因此血壓低在抗高血壓藥物中，交感神經抑制劑對夜間高血壓的降壓效果不如白晝明顯，也是佐證之一目前這種波動是生物鐘控制，還是環境影響尚未定論，但比較肯定的是與交感神經活性有關。根據有血壓節律波動的機制血液中去甲腎上腺素水平與血壓夜間交感活性弱血壓節律變化的意義： 在一定范圍內，

12、夜間睡眠時血壓降 低明顯，說明調節功能好，反之亦 然。但老年人生理性調節功能差。 血壓的正常節律性發生改變說明高 血壓病進展，常有心腦腎的合并癥。 血壓晝夜節律改變，要注意排除內 分泌性高血壓。 發生腦卒中的危險性加大。血壓節律變化的意義：血壓節律類型1正常晝夜節律型（杓型曲線） 正常生活狀態下的健康人 大多數輕、中度高血壓患者血壓節律類型2晝夜節律減弱或消失型（非杓型） 伴有心臟、腦、腎重要臟器功能不全的高血壓 內分泌性高血壓 重度失眠的健康人 睡眠呼吸暫停綜合癥（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS）可能屬于X綜合癥的一種類型，目前認為其本質可能為胰島

13、素抵抗（IR綜合癥），因此又稱為代謝綜合癥。 2晝夜節律減弱或消失型（非杓型）關于非杓型高血壓的研究一般來說，非杓型血壓節律在高血壓和老年人群中較為多見，這是一種不正常的血壓晝夜節律。國內張維忠教授報告：54例正常人和147例各種類型高血壓，結果顯示，血壓晝夜節律消失者，60歲以下正常人與輕度高血壓者均較少，且無差異，約占15；而在有心腦腎并發癥的高血壓中，這一比例上升至63.6，內分泌性高血壓可達81.8。關于非杓型高血壓的研究3夜間血壓升高型（反杓型）夜間血壓持續升高，高于白天 高齡老人伴有明顯動脈粥樣硬化癥 嚴重的植物神經功能障礙3夜間血壓升高型（反杓型）4.深杓型或超杓型。夜間血壓明顯

14、降低，比白天下降超過20%，稱為深杓型或超杓型；此外，若晨起血壓高于夜間平均血壓30%，稱為晨起高血壓。4.深杓型或超杓型。生理性血壓波動類型：1心動周期性血壓波動:正常人隨著心博，血壓可有05mmHg的波動。心臟病者，收縮功能或舒張功能明顯減弱， 臨床可見交替脈；反映在血壓上，每次心博可產生10mmHg以上的血壓波動。生理性血壓波動類型：2呼吸性血壓波動正常人吸氣時BP略高，呼氣時BP略低。如這種波動非常明顯，常見于肺氣腫、肺纖維化、心衰、心肌炎等。3應激性血壓波動精神刺激、體力活動、體育運動引起短暫血壓較大幅度的升高或降低。2呼吸性血壓波動4日常活動性血壓波動 談話 SBP升高幅度 20

15、進餐 20 步行 30 排尿 30 排便 704日常活動性血壓波動5Mayer波動每10秒60秒出現周期性波動，與神經反射性調節有關，直立時明顯。（Julius Robert Von Mayer，18141878，德國物理學家）5Mayer波動 ABPM報告 ABPM報告ABPM臨床應用與意義課件ABPM臨床應用與意義課件ABPM臨床應用與意義課件1單擊添加文本1單擊添加文本ABPM臨床應用與意義課件ABPM臨床應用與意義課件ABPM臨床應用與意義課件ABPM臨床應用與意義課件ABPM臨床應用與意義課件ABPM臨床應用與意義課件 動態血壓監測目前在臨床工作上主要用于診斷白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、頑固難治性高血壓，評估血壓升高程度和血壓晝夜節律 動態血壓監測在臨床研究方面有很好的應用前景，例如心血管調節機制，心血管風險預測，新藥或治療方案的療效考核等。六、臨床意義 動態血壓監測目前在臨床工作上主要用于診斷白大衣性高血壓、目前醫學界對于正常血壓