1、糖尿病護理查房15W 劉佳糖尿病護理查房1糖尿病護理查房15W 糖尿病護理查房1我國已成為“世界第一“糖尿病大國目前我國成人糖尿病患病率達到9.7%，糖尿病患者已超過9240萬我國糖尿病前期患者人數多達1.48億0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%糖尿病護理查房2我國已成為“世界第一“糖尿病大國目前我國成人糖尿病患病率達到患糖尿病的人多嗎？*高血糖狀態者包括了糖尿病前期和糖尿病患者每四個成年人中就有一個高血糖狀態者糖尿病護理查房3患糖尿病的人多嗎？*高血糖狀態者包括了糖尿病前期和糖尿病患者什么是糖尿??？糖尿

2、病是一種慢性、全身性、代謝性、進展性疾病以血糖升高為特征是由胰島素分泌缺陷和（或）作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂4在維持血糖穩定的過程中，血糖、胰島素、胰島素受體等發揮重要作用糖尿病護理查房4什么是糖尿?。刻悄虿∈且环N慢性、全身性、代謝性、進展性疾病4什么是正常的糖代謝？5胰島分泌適量的胰島素胰島素將糖運到相應組織胰島素與受體結合血糖被利用！血液中的糖血糖糖尿病護理查房5什么是正常的糖代謝？5胰島分泌胰島素將糖胰島素與受體結合血糖糖代謝紊亂可致糖尿病發生6胰島素分泌減少血糖不能被利用胰島素抵抗！糖在血液中堆積！血糖增高！胰島細胞破壞/功能缺陷糖尿病護理查房6糖代謝紊亂可致糖尿病發生6胰

3、島素血糖不能被利用胰島素抵抗！糖哪些人容易得糖尿病？740歲以上曾經有過高血糖或尿糖陽性者肥胖者糖尿病家族史： 父母、兄弟姐妹或其他有血緣關系娩巨大兒的婦女出生時體重小于5斤糖尿病護理查房7哪些人容易得糖尿病？740歲以上肥胖者糖尿病家族史：娩巨大兒糖尿病有哪些表現？8糖尿病大部分也有可能不表現任何癥狀多尿多飲多食體重下降典型的“三多一少”視物模糊疲倦皮膚瘙癢不典型的癥狀饑餓糖尿病護理查房8糖尿病有哪些表現？8糖尿病大部分也有可能不表現任何癥狀多尿多糖尿病分哪些類型？妊娠糖尿病92型糖尿病還有病因相對明確的其他特殊類型糖尿病1型糖尿病糖尿病護理查房9糖尿病分哪些類型？妊娠糖尿病92型糖尿病還有

4、病因相對明確的其病史匯報1一般資料2輔助檢查3護理問題、護理措施、護理評價4健康教育糖尿病護理查房10病史匯報1一般資料2輔助檢查3護理問題、護理措施、護理評價4一般資料病人基本情況姓名：王松林年齡：85歲性別：男入院時間：2014年9月16日主訴：發現血糖升高12年余，自覺頭暈一周余糖尿病護理查房11一般資料病姓名：王松林年齡：85歲性別：男入院時間：2014一般資料TITLE現病史： 患者12年前發現血糖升高，隨機血糖：22mmolL,診斷為“2型糖尿病”，自上次出院后，繼續諾和銳30早22U晚22U方案降糖，一周前無明顯誘因下出現活動后頭暈，伴視物旋轉，測空腹血糖：7.0 mmolL，餐

5、后血糖：11mmolL，為行進一步治療收治入院。糖尿病護理查房12一般資料TITLE現病史： 患者12年前發現血糖一般資料既往史家族史護理查體40年前行闌尾炎切除術2001年行膽囊切除術2008年行雙眼白內障手術T：37P:78次/分R:20次/分BP:130/68m mHgBMI:22.5Kg/m2其姐姐和哥哥均有糖尿病史糖尿病護理查房13一般資料既往史家族史護理查體40年前行闌尾炎切除術T：37指末血糖值6:3010:3016:3021:009月17日16.021.221.323.09月18日13.728.727.424.59月19日15.813.715.316.59月20日10.312.

6、420.515.59月21日8.09.511.38.39月22日11.114.815.59.3諾和銳30早26U晚26U諾和銳30早22U晚22U糖尿病護理查房14指末血糖值6:3010:3016:3021:009月17日1異常化驗尿微量白蛋白：92.30mg/L尿微量白蛋白/尿肌酐：103.42糖化血紅蛋白：9.1% 肌酐：146umol/L葡萄糖：16.97mmol/L餐后2H血糖：22.65mmol/L尿糖：4+甘油三脂：2.87mmol/L糖尿病護理查房15異常化驗尿微量白蛋白：92.30mg/L糖化血紅蛋白：9.異常檢查血管B超：下肢部血管輕度堵塞胸片：兩肺紋理增多，右下肺為甚腹部B

7、超：雙腎囊腫糖尿病護理查房16異常檢查血管B超：下肢部血管輕度堵塞胸片：兩肺紋理增多，右下主要臨床表現典型癥狀：多飲、多尿、多食、體重減輕神經系統：雙下肢無力，肢端感覺異常呼吸系統：咳嗽咳痰其他：皮膚瘙癢、頭暈等糖尿病護理查房17主要臨床表現典型癥狀：多飲、多尿、多食、體重減輕神經系統：雙 入院診斷：2型糖尿病 二級護理糖尿病飲食監測四點血糖 一般資料糖尿病護理查房18 入院診斷： 一般資料糖尿病護理查房18藥物治療降糖：諾和銳30 早26U晚26U Qd 伏格列波糖0.2mg餐中 tid 瑞格列奈1mg tid消炎：頭孢呋辛0.75g Q12h (9.22咳嗽咳痰癥狀好轉予以停用)改善微循環

8、：硫辛酸600mg Qd 前列地爾10ug Qd降脂：阿托伐他汀20mg QN糖尿病護理查房19藥物治療降糖：諾和銳30 早26U晚26U Q主要護理問題2.活動無耐力3.知識缺乏4.有感染的危險5.潛在并發癥：酮癥酸中毒、低血糖 1.營養失調糖尿病護理查房20主要護理問題2.活動無耐力3.知識缺乏4.有感染的危險5.潛Company Logo主要護理問題1：營養失調：低于機體需要量與體內胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當有關。目標：住院期間患者多飲多食多尿癥狀緩解，血糖水平正常。措施：根據患者的理想體重及活動量，參照生活習慣等因素計算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質、脂肪的比例，制

9、定合理的飲食計劃。講解合理飲食與疾病治療的關系，囑患者按時、按量進餐。囑患者遵醫囑服藥，不可隨意增加或減量。如果發生低血糖，應立即采取措施，并通知醫生。效果評價：目標未達到糖尿病護理查房21Company Logo主要護理問題1：營養失調：低于機體需Company Logo主要護理問題2：活動無耐力：與高血糖引起代謝異常有關。目標：住院期間患者不發生不安全事件。措施：保持環境安靜，囑患者多休息。血糖控制穩定后，指導患者適當運動，運動要循序漸進。觀察運動中的反應。效果評價：目標達到糖尿病護理查房22Company Logo主要護理問題2：活動無耐力：與高血糖Company Logo主要護理問題3

10、：有感染的危險：與機體抵抗力降低，高血糖有關目標：住院期間患者無感染。措施：1、遵醫囑合理使用抗生素。 2、指導糖尿病患者要注意個人衛生，勤洗澡，勤更換內衣褲，保持會陰及皮膚的清潔。 3、保持病人牙保?。憾ㄆ跈z查牙齒，保持口腔衛生。 4、囑病人戒煙。吸煙和糖尿病都能使血管變窄，引起血循環不良。 5、注意做好足部護理，穿舒適寬松的鞋襪，預防糖尿病足。效果評價：目標達到糖尿病護理查房23Company Logo主要護理問題3：有感染的危險：與機體Company Logo主要護理問題4：潛在并發癥：酮癥酸中毒 與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當，感染及各種應激反應有關目標：無發生并發癥措施：安慰體貼病

11、人，鼓勵病人講出心中的感受以消除緊張因素。密切觀察病情變化，監測病人血糖、尿酮、血鉀水平，觀察病人呼吸的頻率和深度有無爛蘋果味，有無惡心，三多一少癥狀是否加重等。指導病人合理控制飲食，避免飲食不當、創傷等誘發酮癥酸中毒的因素。效果評價：目標達到糖尿病護理查房24Company Logo主要護理問題4：潛在并發癥：酮癥酸中Company Logo主要護理問題5：潛在并發癥：低血糖 與胰島素使用不當，飲食不當有關。目標：無發生并發癥措施：向患者講解低血糖發生時的癥狀。及時監測血糖。 發生低血糖時及時進食或吃糖塊。 隨身攜帶糖塊，預防低血糖。效果評價：目標達到糖尿病護理查房25Company Log

12、o主要護理問題5：潛在并發癥：低血糖 健康教育“五駕馬車”治療缺一不可：飲食控制、合理運動、血糖監測、糖尿病自我管理教育和藥物治療26糖尿病護理查房26健康教育“五駕馬車”治療缺一不可：26糖尿病護理查房26案例回顧 老王，男性，85歲 身高170厘米，體重65公斤 職業：退休 患糖尿病11年，采用口服藥胰島素+飲食治療，未出現明顯并發癥27糖尿病護理查房27案例回顧 老王，男性，85歲27糖尿病護理查房27飲食治療1.計算自己的標準體重身高(cm)105消瘦標準體重20%；肥胖標準體重20%理想體重：標準體重 10%2.每天需要的能量理想體重能量級別3.根據自己的活動量選擇適合自己的能量級別

13、28活動量不同，所選擇的能量級別也不同糖尿病護理查房28飲食治療1.計算自己的標準體重身高(cm)10528活動如何權衡能量級別？29體形極輕勞動kcal/kg/d輕度勞動kcal/kg/d中度勞動kcal/kg/d重度勞動kcal/kg/d消瘦20-25354040-45正常15-2025-303540肥胖1520-253035糖尿病護理查房29如何權衡能量級別？29體形極輕勞動kcal/kg/d輕度勞動算算老王每天需要的總能量先算老王的理想體重17010565公斤老王體型正常，輕體力活動，故選擇每公斤體重30千卡的能量級別所以： 每天總能量30652000千卡試著計算一下老王每天需要的能量

14、吧30糖尿病護理查房30算算老王每天需要的總能量先算老王的理想體重170105參考食譜(2000千卡/日)早餐：牛奶250克雞蛋1個(帶殼60克)咸面包2片(70克)咸菜少許午餐：米飯(大米150克)菠菜肉絲(瘦肉50克、菠菜100克)黃瓜150克 烹調油1015克食鹽3克晚餐：米飯(大米100克)清蒸魚(草魚75克)炒萵筍(250克)烹調油1015克食鹽3克睡前半小時加餐：蘇打餅干半兩(25克)31糖尿病護理查房31參考食譜(2000千卡/日)早餐：午餐：晚餐：睡前半小時加餐飲食宣教放慢吃飯速度，每口飯菜多嚼慢咽講究吃飯順序：先喝清湯，再吃蔬菜少食多餐，分餐解餓降低多鹽口味，粗糧代替細糧水分

15、餐糖尿病護理查房32飲食宣教放慢吃飯速度，每口飯菜講究吃飯順序：先喝清湯，少食多運動方式有氧運動如步行、太極拳、做家務等33合理運動糖尿病護理查房33運動方式有氧運動33合理運動糖尿病護理查房33口服降糖藥的注意事項1、指導定時定點服藥及進餐 2、觀察血糖、尿量和體重的變化，評價藥物療效和藥物劑量。 3、觀察藥物的不良反應糖尿病護理查房34口服降糖藥的注意事項1、指導定時定點服藥及進餐 2、觀察血糖胰島素注射標準9步驟糖尿病護理查房35胰島素注射標準9步驟糖尿病護理查房35注射部位不同部位胰島素吸收速度：腹部上臂大腿臀部糖尿病護理查房36注射部位不同部位胰島素吸收速度：腹部上臂大腿臀部糖尿注意

16、事項胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20以下使用時注意劑量換算及有效期劑量必須準確注射部位應經常更換，以防局部組織硬化影響吸收，局部消毒應嚴密以防感染 注意低血糖的發生并告知防治方法37糖尿病護理查房37注意事項胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20以下37糖什么是低血糖？糖尿病患者，當血糖3.9mmmo/L時，稱為低血糖3.9mmol/L正常血糖低血糖糖尿病護理查房38什么是低血糖？糖尿病患者，當血糖3.9mmmo/L時，稱為低血糖有哪些典型表現？出汗發抖不友好心慌頭痛焦慮饑餓急躁易怒糖尿病護理查房39低血糖有哪些典型表現？出汗發抖不友好心慌頭痛焦慮饑餓急躁易怒還有哪些表現容易被忽視？舌根

17、發麻，說話不清，答非所問煩躁，不理人，意識模糊平時舉止端莊，忽然衣冠不整無緣無故打架行為與習慣發生改變糖尿病護理查房40還有哪些表現容易被忽視？舌根發麻，說話不清，答非所問糖尿病引起低血糖的常見原因有哪些？降糖藥物過量用藥與進餐時間不匹配1. 藥物糖尿病護理查房41引起低血糖的常見原因有哪些？降糖藥物過量用藥與進餐時間不匹配進食太少、漏餐過量飲酒，尤其是空腹飲酒引起低血糖的常見原因有哪些？2. 飲食糖尿病護理查房42進食太少、漏餐過量飲酒，尤其是空腹飲酒引起低血糖的常見原因有劇烈活動或活動量超過平常、空腹運動引起低血糖的常見原因有哪些？3. 運動糖尿病護理查房43劇烈活動或活動量超過平常、空腹

18、運動引起低血糖的常見原因有哪些低血糖發生時如何治療？有條件測血糖進食15克含糖食物等待15分鐘記住兩個“15”糖尿病護理查房44低血糖發生時如何治療？有條件進食15克等待記住兩個“15”半杯橘子汁2-4塊方糖4片葡萄糖片1杯脫脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5顆硬糖3/4杯蘇打水150ml可樂快速升糖的15克含糖食物有哪些？糖尿病護理查房45半杯橘子汁2-4塊方糖4片葡萄糖片1杯脫脂牛奶（250毫升）血糖仍3.9 mmol/L或癥狀無好轉，再按前兩個“15”的規則處理如果血糖依然很低，或出現神智不清，應即刻送醫院救治15分鐘后該如何進行下一步治療？血糖血糖血糖大于3.9 mmol/L，癥狀好轉， 按正常時間進餐或加餐糖尿病護理查房46血糖仍3.9 mmol/L或癥狀無好轉，再按前兩個“15”低血糖糾正后還應注意什么？如果離下一頓飯還有1個小時以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白質的食