1、三階梯鎮痛醫學知識三階梯鎮痛醫學知識什么是疼痛 疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質上的或潛在的組織損傷，疼痛是一種主觀感覺。摘自：International Association for the study of pain三階梯鎮痛醫學知識2什么是疼痛 疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的WHO三階梯止痛原則來歷1980年1982年1986年1990年WHO召開專家委員會尋求簡單、有效、科學、確切可行的止痛方案意大利米蘭會議制定了WHO三階梯癌癥疼痛治療方案，并提出“2000年在全世界范圍使癌癥患者基本無痛”的目標WHO編寫出版“癌癥疼痛的治療”、“為何不解除癌痛”等三階梯治療原

2、則我國衛生部組織編寫“癌癥病人三階梯止痛療法的指導原則”，在廣州召開學術研討會，將“三階梯止痛”介紹到中國推廣三階梯鎮痛醫學知識3WHO三階梯止痛原則來歷1980年WHO召開專家委員會尋求簡三階梯止痛方案的療效 可使90%癌癥患者的疼痛得到有效的緩解，75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除。三階梯鎮痛醫學知識4三階梯止痛方案的療效 可使90%癌癥患者的WHO設計的三階梯止痛在癌痛控制中的位置抗腫瘤治療姑息性放療輔助性藥物物理性療法社會心理療法神經阻斷，姑息手術，與部分切除術，1-5%硬膜外和鞘內止痛藥2-6%靜脈和皮下用藥5-20%口服及其他無創給藥方式75-80%Hiraga, Mizuguc

3、hi, and Takeda, 1991; Portenoy, 1993; Ventafridda, Caraceni, and Gamba, 1990.Hiraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Ventafridda, Caraceni, and Gamba, 1990.Keller, 1984; Paice, 1993; Portenoy, 1993.Goisis, Gorini, Ratti, et al., 1989; Hiraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Scug, Zech, and Dorr, 1990; Tak

4、eda, 1986; Ventafridda, Caraceni, and Gamba, 1990; Walker, Hoskin, Hanks, et al., 1988.三階梯鎮痛醫學知識5WHO設計的三階梯止痛在癌痛控制中的位置抗腫瘤治療姑息性放世界衛生組織的三階梯治療原則按階梯治療口服給藥按時給藥個體化給藥注意具體細節三階梯鎮痛醫學知識6世界衛生組織的三階梯治療原則按階梯治療三階梯鎮痛醫學知識6按階梯治療如果疼痛繼續加劇 這是指止痛藥物的選擇應根據疼痛程度由弱到強按順序提高。 此外，對有特殊適應癥的患者如特殊性神經或精神癥狀患者，均應加用輔助藥物。如果疼痛繼續加劇三階梯鎮痛醫學知識7按

5、階梯治療如果疼痛繼續加劇 這是指止痛藥物的選擇應根據 癌癥疼痛評估的原則和步驟相信患者的主訴對疼痛的評估一定要相信患者的主訴，也就是說疼痛應該象患者所說那樣，而不是醫生認為應該是怎樣詢集全面、詳細的疼痛病史要使醫生對病史有一個全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陳述，醫生啟發、引導以及家屬的幫助注意患者的精神狀態及分析有關心理社會因素在了解患者的病史時應觀察患者的精神狀態和心理反應，這有助于發現那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相應的支持治療仔細的體格檢查評估患者疼痛的程度三階梯鎮痛醫學知識8 癌癥疼痛評估的原則和步驟相信患者的主訴對疼痛的評評估疼痛程度的分級法(1)數字分級法(NR

6、S) 用0-10的數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數字。0為不痛，1-4為輕度痛，5-6為中度痛，7-10為重度痛無痛 最劇烈疼痛三階梯鎮痛醫學知識9評估疼痛程度的分級法(1)數字分級法(NRS) 用0評估疼痛程度的分級法(2)簡易疼痛強度分級法(VRS)0級： 無痛1級(輕度)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經紊亂或被動體位三階梯鎮痛醫學知識10評估疼痛程度的分級法(2)簡易疼痛強度分級

7、法(VRS)0級：三階梯鎮痛醫學知識11三階梯鎮痛醫學知識11口服給藥簡單、經濟、易于接受穩定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于控制和更有自主性不易成癮及產生耐藥Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.三階梯鎮痛醫學知識12口服給藥簡單、經濟、易于接受Portenoy RK: Com按時給藥 即按照規定的間隔時間給藥，如

8、每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否發作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續緩解。三階梯鎮痛醫學知識13按時給藥 即按照規定的間隔時間給藥，如每隔1個體化給藥 對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標準量。應該說凡能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量。三階梯鎮痛醫學知識14個體化給藥 對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物注意具體細節 對用止痛藥的患者要注意監護，密切觀察其反應，目的是要患者能獲得最佳療效而發生的副作用卻最小。三階梯鎮痛醫學知識15注意具體細節 對用止痛藥的患者要注意監護，密切觀察其反應，目癌痛治療不宜長期使用度冷丁止痛作用欠佳用于慢性癌痛會產生

9、較嚴重不良反應度冷丁不符合癌癥三階梯治療的口服原則？三階梯鎮痛醫學知識16癌痛治療不宜長期使用度冷丁止痛作用欠佳？三階梯鎮痛醫學知識1止痛作用欠佳于世英：哌替啶不是最好的癌癥止痛藥，中國醫學論壇報，1997,2月20日 以鎮痛效果評價，度冷丁的止痛作用僅為嗎啡的1/81/10，作用時間短，僅可維持2.5-3.5小時。度冷丁與美施康定比較表度冷丁美施康定劑型針劑控釋片作用時間2.5-3.512鎮痛強度1/8-1/101/3副作用(與等量嗎啡針比)+代謝產物副作用+日診療費15-20元/天19.5元/天成癮性較高極低病人順從性反復肌注痛苦一日二次方便無痛三階梯鎮痛醫學知識17止痛作用欠佳于世英：哌

10、替啶不是最好的癌癥止痛藥，中國醫學論壇用于慢性癌痛會產生較嚴重不良反應度冷丁代謝產物去甲哌替啶止痛作用很弱，但毒性增強了1倍，去甲哌替啶在體內半衰期長，約13-18小時才從體內清除1/2，其毒性反應為中樞神經系統的激惹毒性，可致精神異常，震顫，神志不清，驚厥等于世英：哌替啶不是最好的癌癥止痛藥，中國醫學論壇報，1997,2月20日三階梯鎮痛醫學知識18用于慢性癌痛會產生較嚴重不良反應度冷丁代謝產物去甲哌替啶止痛用于慢性癌痛會產生較嚴重不良反應度冷丁作用時間短，需頻繁給藥，而代謝產物清除時間長(半衰期約為度冷丁的4倍)，易造成體內蓄積，加重神經毒性腎臟功能不良的患者會減緩藥物清除加重其毒性反應(

11、續)Noreen Teoh, Technical Officer and Anneli Uainio, WHO Consulfant; 哌替啶(度冷丁)在世界衛生組織基本藥物中的地位。Palliative Medicine 1991,Vol.5:185-186于世英：哌替啶不是最好的癌癥止痛藥，中國醫學論壇報，1997,2月20日三階梯鎮痛醫學知識19用于慢性癌痛會產生較嚴重不良反應度冷丁作用時間短，需頻繁給藥用于慢性癌痛會產生較嚴重不良反應(續)三階梯鎮痛醫學知識20用于慢性癌痛會產生較嚴重不良反應(續)三階梯鎮痛醫學知識20三階梯鎮痛醫學知識21三階梯鎮痛醫學知識21 北京萌蒂 萌蒂集團在

12、中國獨資的子公司三階梯鎮痛醫學知識22 北京萌蒂三階梯鎮痛醫學知識22 Purdue/Mundipharma/Napp 集團萌蒂國際集團全球最大私營集團公司，2006年全球銷售額30億美元擁有雇員5100多人在美國、英國、德國設有科研機構在美國、加拿大、英國、德國等地開設工廠2006年全球醫藥行業排名前50位在鎮痛領域，擁有獲得專利注冊和保護的獨特的控緩釋技術(“Contin” 和“AcroContin”技術)三階梯鎮痛醫學知識23 Purdue/Mundipharma/Napp 集三階梯鎮痛醫學知識24三階梯鎮痛醫學知識24三階梯鎮痛醫學知識25三階梯鎮痛醫學知識25三階梯鎮痛醫學知識培訓課

13、件三階梯鎮痛醫學知識27三階梯鎮痛醫學知識27三階梯鎮痛醫學知識28三階梯鎮痛醫學知識28- 北京萌蒂制藥有限公司成立于1993年4月是中國第一家生產麻醉鎮痛藥品的中外合資企業。 2006年10月成為獨資公司- 計劃投資兩千萬美金建造世界一流的新工廠。三階梯鎮痛醫學知識29- 北京萌蒂制藥有限公司成立于1993年4月是中國第一家生產 北京萌蒂制藥有限公司的成立特殊的背景：1990年12月WHO三階梯止痛原則正式引入到中國國內沒有完善的、優秀的三階梯鎮痛產品為了真正幫助疼痛患者解除痛苦 專家的推薦、政府促成了北京萌蒂合資公司的成立特殊的地點：北京人民大會堂特別的意義： 我國政府重視和關心疼痛患者

14、，體現了要幫助患者解除痛苦的決心三階梯鎮痛醫學知識30 北京萌蒂制藥有限公司的成立三階梯鎮痛醫學知識31三階梯鎮痛醫學知識31WHO世界衛生組織三階梯止痛方案萌蒂鎮痛系列產品階梯結構三階梯鎮痛醫學知識32WHO世界衛生組織三階梯止痛方案萌蒂鎮痛系列產品階梯結構三 美施康定 第五代硫酸嗎啡 Contion控釋技術全世界唯一最普遍應用的十二小時的口服強效鎮痛藥三階梯鎮痛醫學知識33 美施康定全世界唯一最普遍應用的三階梯鎮痛醫學知 美施康定重度癌痛的標準用藥三階梯鎮痛醫學知識34 美施康定三階梯鎮痛醫學知識34 奧施康定 2004年9月在中國成功上市三階梯鎮痛醫學知識35 奧施康定三階梯鎮痛醫學知識

15、35奧施康定長效和速效的理想結合速效+長效：1小時內快速起效，12小時持續強效劑量滴定方便，2天內多數患者可以達到疼痛穩定控制通過劑量轉換或聯合用藥幫助患者獲得最佳鎮痛療效血藥濃度平穩，不良反應少，常用劑量是10mg或20mg從中度疼痛治療開始，自始至終無需換藥。:OXYCONTIN是注冊商標,:奧施康定是注冊商標TM:ACROCONTIN是商標 5mg 10mg 20mg 40mg三階梯鎮痛醫學知識36奧施康定長效和速效的理想結合速效+長效：1小時內快速起 處方管理辦法 第二十四條為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張處方不得超過3日常用量； 控緩釋制劑，每張處方不得超過15日用量； 其他劑型，每張處方不得超過7日常用量。 第六十三條本辦法自2007年5月1日起施行。中華人民共和國衛生部令 200753號 三階梯鎮痛醫學知識37 處方管理辦法 安徽省勞動和社會保障廳文件勞社200540號關于印發安徽省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄的通知 四、安徽省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄（2005年）版 自2005年7月1日起執行 212號 嗎啡 控釋緩釋劑型（美施康定） 225號 曲馬多 控釋緩釋劑型（奇曼?。?202 號