1、X線檢查與診斷技術課件第二篇顱腦X線檢查與診斷技術課件第二篇顱腦X線檢查與診斷技術課件第二篇顱腦X線檢查與診斷技術課件第二篇顱腦X線檢查與診斷技術課件第二篇一教學目標熟悉顱腦平片正常X表現04掌握顱骨骨折X線表現了解腦血管造影正常X線表現020103了解腦血管疾病及頭顱先天畸形的X線表現一教學目標熟悉顱腦平片正常X表現04掌握顱骨骨折X線表現了解01頭顱平片正常X線表現01頭顱平片正常X線表現頭顱平片正常X線表現01頭顱平片正常X線表現01頭顱平片正常X線表現01頭顱平片正常X線表現01頭顱平片正常X線表現011.大小及形狀2.結構、厚度、密度3.顱縫及囟門4.顱壁壓跡5.顱底6.顱內非病理性

2、鈣化頭顱平片正常X線表現011.大小及形狀頭顱平片正常X線表現011.大小及形狀2.結構、厚度、密度3.顱縫及囟門4.顱壁壓跡5.顱底6.顱內非病理性鈣化頭顱平片正常X線表現011.大小及形狀頭顱平片正常X線表現011.大小及形狀2.結構、厚度、密度3.顱縫及囟門4.顱壁壓跡5.顱底6.顱內非病理性鈣化垂體窩后床突前床突鞍結節鞍底鞍背蝶竇頭顱平片正常X線表現011.大小及形狀垂體窩頭顱平片正常X線表現011.大小及形狀2.結構、厚度、密度3.顱縫及囟門4.顱壁壓跡5.顱底6.顱內非病理性鈣化頭顱平片正常X線表現011.大小及形狀頭顱平片正常X線表現011.大小及形狀2.結構、厚度、密度3.顱縫

3、及囟門4.顱壁壓跡5.顱底6.顱內非病理性鈣化頭顱平片正常X線表現011.大小及形狀頭顱平片正常X線表現011.大小及形狀2.結構、厚度、密度3.顱縫及囟門4.顱壁壓跡5.顱底6.顱內非病理性鈣化頭顱平片正常X線表現011.大小及形狀02腦血管造影X線表現02腦血管造影X線表現腦血管造影X線表現02腦血管造影X線表現02腦血管造影X線表現02腦血管造影X線表現02腦血管造影X線表現02腦血管造影X線表現0203顱骨骨折的X線表現03顱骨骨折的X線表現顱骨骨折的X線表現03線樣骨折凹陷骨折粉碎骨折穿入骨折顱骨骨折的X線表現03線樣骨折顱骨骨折的X線表現03鼻竇或乳突氣房積液鼻咽腔頂軟組織腫脹顱內

4、積氣顱骨骨折的X線表現03鼻竇或乳突氣房積液4腦血管疾病及頭顱先天畸形4腦血管疾病及頭顱先天畸形腦血管疾病及頭顱先天畸形04概念：動脈的局限性擴張（合并動脈壁異常）分類：形狀、原因、有無血栓等好發部位：腦底部動脈環及大動脈分叉部。臨床表現：頭痛、神經損害（眼瞼下垂等）。影像檢查：CT DSA MRI MRA CTA CTA (CT angiography) MRA (MR angiography) DSA (digital substraction angiography)動 脈 瘤腦血管疾病及頭顱先天畸形04概念：動脈的局限性擴張（合并動脈腦血管疾病及頭顱先天畸形04DSA腦血管疾病及頭顱先

5、天畸形04DSA腦血管疾病及頭顱先天畸形04概況：最常見，兒童及青壯年，先天發育異常，好發于大腦前、中動脈供血區。結構包括供血動脈、畸形血管團和引流靜脈。臨床表現：頭痛、癲癇、肢體癱直接征象：供血動脈、畸形血管團和引流靜脈。間接征象：病灶、出血、SAH、鈣化、腦萎縮、異常強化團等。動靜脈畸形腦血管疾病及頭顱先天畸形04概況：最常見，兒童及青壯年，先天AVMAVMAVMF 51yAVMF 51y腦血管疾病及頭顱先天畸形04舟狀頭畸形:矢狀縫及頂顳縫提早閉合短頭畸形:冠狀縫或人字縫提早閉合尖頭畸形:冠狀縫及矢狀縫提早閉合偏頭畸形:一側顱縫提早閉合小頭畸形:所有顱縫提早閉合狹顱癥腦血管疾病及頭顱先天

6、畸形04舟狀頭畸形:矢狀縫及頂顳縫提腦血管疾病及頭顱先天畸形04枕大孔變形，前后徑變窄，枕骨斜坡上升變平，巖骨升高，兩側不對稱，環椎及樞椎上升，環枕區的正常解剖關系喪失。齒狀突高于麥氏線3mm有意義顱底陷入 腦血管疾病及頭顱先天畸形04枕大孔變形，前后徑變窄，枕骨斜坡腦血管疾病及頭顱先天畸形04枕大孔變形，前后徑變窄，枕骨斜坡上升變平，巖骨升高，兩側不對稱，環椎及樞椎上升，環枕區的正常解剖關系喪失。齒狀突高于麥氏線3mm有意義顱底陷入 腦血管疾病及頭顱先天畸形04枕大孔變形，前后徑變窄，枕骨斜坡腦血管疾病及頭顱先天畸形04枕大孔變形，前后徑變窄，枕骨斜坡上升變平，巖骨升高，兩側不對稱，環椎及樞

7、椎上升，環枕區的正常解剖關系喪失。齒狀突高于麥氏線3mm有意義顱底陷入 腦血管疾病及頭顱先天畸形04枕大孔變形，前后徑變窄，枕骨斜坡 一、顱內壓增高顱內由于占位性病變和繼發的腦水腫使顱內容體積增加或者腫瘤梗阻腦脊液循環徑路，致使顱內壓增高。一般持續個月即可出現線變化。 一、顱內壓增高顱內由于占位性病變和繼發的腦水腫使顱內容體 顱內壓增高的主要線表現： 顱縫增寬2mm。顱縫增寬多見于兒童。 腦回壓跡增多 蝶鞍增大及后壁骨破壞：后壁骨破壞自上而下，表現為后床突變小或消失和鞍背變短，變薄或消失。蝶鞍變化于成人明顯。 顱骨骨質吸收 顱內壓增高的主要線表現： 顱縫增寬2mm。 顱內壓增高多見于腫瘤，但也

8、見于其它疾病，如蛛網膜粘連或腦囊蟲病等，只說明有顱內病變，應作進一步檢查。 顱內壓增高多見于腫瘤，但也見于其它疾病，如蛛網膜粘X線檢查與診斷技術課件第二篇顱腦 二、顱內腫瘤 顱內腫瘤（intracranial tumor）常見，線檢查的主要目的是確定腫瘤的位置二、顱內腫瘤 顱內腫瘤（intracranial 顱內腫瘤頭顱平片的表現： 出現顱內壓增高征 出現腫瘤定位征，有時可估計其病理性質 無異常發現，因之頭顱平片正常不能除外腫瘤的存在。 顱內腫瘤頭顱平片的表現：（）顱內壓增高征顱縫增寬腦回壓跡增多蝶鞍改變 顱骨骨質吸收（）顱內壓增高征顱縫增寬（）顱內腫瘤定位征 顱壁局限性骨變化接近顱壁的腫瘤可

9、壓迫或侵蝕顱壁而發生局限性骨破壞或骨增生。多見于顱蓋骨。根據骨變化的部位可確定腫瘤的位置。這種變化多見于腦膜瘤。（）顱內腫瘤定位征 顱壁局限性骨變化接近顱壁 蝶鞍變化鞍內腫瘤：蝶鞍呈氣球狀增大、鞍背還 可后移并豎直蝶鞍上方腫瘤：鞍背短，蝶鞍扁平和開增大蝶鞍旁腫瘤：蝶鞍增大、同側前床突上翹或破壞雙重鞍底、 蝶鞍變化鞍內腫瘤：蝶鞍呈氣球狀增大、鞍背還 可后 巖骨及內耳道變化靠近巖骨尖和內耳道的腫瘤，如聽神經瘤可使內耳道擴大、巖骨尖破壞，晚期可形成骨缺損。 巖骨及內耳道變化靠近巖骨尖和內耳道的腫瘤，如聽神經瘤可 腫瘤鈣斑顱內腫瘤較易發生鈣斑，顯影率為。根據鈣斑所在可大致確定腫瘤位置。注意鈣斑的位置及

10、形態還能估計性質。例如蝶鞍區弧形或不規則形鈣斑多為顱咽管瘤；團塊狀鈣斑為腦膜瘤；幕上條帶狀鈣斑則多為少支膠質細胞瘤。 腫瘤鈣斑顱內腫瘤較易發生鈣斑，顯影率為。根據松果體鈣斑移位根據松果體鈣斑移位方向可大致估計腫瘤位置。一側大腦半球腫瘤使其向對側移位。額區腫瘤使其向后下方移位，頂區腫瘤使其向下移位。松果體鈣斑移位根據松果體鈣斑移位方向可大致估計腫瘤位置。腦血管改變：受壓、移位、侵蝕、破壞腦血管改變：受壓、移位、侵蝕、破壞 腦膜瘤 腦膜瘤 定位診斷：顱內腫瘤推擠鄰近的腦和血管，使血管發生移位、集攏或分開、牽直或迂曲。根據所累及的血管可診斷腫瘤的位置。 定位診斷：顱內腫瘤推擠鄰近的腦和血管，使血管發

11、生移位、集前后位上，大腦前動脈側移位指明一側大腦半球有腫瘤，動脈移向對側。側位上，胼周動脈及胼緣動脈下壓、牽直，指明腫瘤在額葉或頂葉矢旁區。大腦中動脈側裂段向上移位，分支集攏，說明腫瘤在顳區，而向下移位，則指明腫瘤在額葉或頂葉下區。前后位上，大腦前動脈側移位指明一側大腦半球有腫瘤，動脈移向定性診斷一些惡性膠質瘤、腦膜瘤和轉移瘤，腫瘤內血循環較豐富，造影時可顯影。借此，不僅能確定腫瘤位置，還可能確定腫瘤的性質。定性診斷一些惡性膠質瘤、腦膜瘤和轉移瘤，腫瘤內血循環較豐富惡性膠質瘤的腫瘤內循環常表現為排列雜亂、粗細不等的血管，可見血管湖，腫瘤界限不清，引流靜脈提早顯影。惡性膠質瘤的腫瘤內循環常表現為排列雜亂、粗細腦膜