1、2型糖尿病篩查與診療概述1.2型糖尿病篩查與診療概述1. 2型糖尿病的規范化治療目錄頁 中國糖尿病流行病學現狀 2型糖尿病的篩查與診斷1232. 2型糖尿病的規范化治療目錄頁 中國糖2014年最新IDF糖尿病地圖：糖尿病的發展仍然迅猛，中國糖尿病患者近1億！ 2014 2035非洲 93%中東和北洲 85%東南亞 64%中美/南美洲 55%西太平洋 46%歐洲 33%北美和加勒比 30%5.92億3.87億96.29百萬66.8525.7811.627.597.289.127.217.239.02中國印度美國巴西印度尼西亞墨西哥埃及德國土耳其日本糖尿病患者數前十位的國家3.2014年最新IDF

2、糖尿病地圖：糖尿病的發展仍然迅猛，中國我國2型糖尿病認知率低，治療達標率更低Ning et al. JAMA. 2013;310(9):948-59占糖尿病患者的比例（%）以糖尿病患者為1計算4.我國2型糖尿病認知率低，治療達標率更低Ning et al.糖篩網最新數據顯示，門診糖尿病患者HbA1c達標率僅三成注：2009年63.21%為OAD患者；2010年全部為OAD患者；2011年66.35%為OAD患者，2012年52.71%為OAD患者HbA1c7%的比例（%）平均HbA1c（%）7.78.07.87.97.977.897.837.74年份5.糖篩網最新數據顯示，門診糖尿病患者HbA

3、1c達標率僅三成注： 2型糖尿病的規范化治療目錄頁 中國糖尿病流行病學現狀 2型糖尿病的篩查與診斷1236. 2型糖尿病的規范化治療目錄頁 中國糖2型糖尿病進展的一般歷程正常血糖糖尿病前期糖尿病空腹血糖餐后血糖6.17.07.811.17.2型糖尿病進展的一般歷程正常血糖糖尿病前期糖尿病空腹血糖餐后2型糖尿病的危險因素年齡（40歲）家族史或遺傳傾向種族妊娠糖尿病史或巨大兒生產史多囊卵巢綜合征（PCOS）宮內發育遲緩或早產不可改變的危險因素糖尿病前期 （糖耐量異常或合并空腹血糖受損）代謝綜合征超重、肥胖、抑郁癥飲食熱量攝入過高、體力活動減少致肥胖或糖尿病的社會環境可改變的危險因素最重要的危險因素

4、中國2型糖尿病防治指南(2013版) .中華糖尿病雜志.2014,6(7):447-498.8.2型糖尿病的危險因素不可改變的危險因素可改變的危險因素最重要我國糖尿病存在上述危險因素中任一條；還包括：動脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者有一過性類固醇糖尿病病史者*長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的患者中國成年人高危人群*類固醇糖尿病：由于內源性腎上腺皮質類固醇分泌增多，或外源性應用糖 皮質激素所導致的繼發性糖尿病中國兒童和青少年高危人群超重或肥胖，合并以下任一條：一/二級親屬中有2型糖尿病家族史存在與胰島素抵抗相關的臨床狀態（如黑棘皮病、高血壓、血脂異常、PCOS）母親懷孕時有糖尿病史或G

5、DM在兒童和青少年（18歲）中超重：BMI相應年齡值、性別的第85位百分數肥胖：BMI相應年齡值、性別的第95位百分數9.我國糖尿病存在上述危險因素中任一條；中國成年人高危人群*類固開展普通人群的糖尿病篩查中國糖尿病風險評分表年齡積分20-24025-34435-39840-441145-491250-541355-591560-641665-7418收縮壓(mmHg)積分1100110-1191120-1293130-1396140-1497150-159816010腰圍（cm）積分男女7570075-79.970-74.9380-84.975-79.9585-89.980-84.9790-

6、94.985-89.98959010BMI積分22022-23.9124-29.9330510.開展普通人群的糖尿病篩查中國糖尿病風險評分表年齡積分計算風險總分女男無年齡（歲）家族史收縮壓mmHg腰圍BMI0？得分性別225應進行口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗檢查有60？11.計算風險總分女男無年齡（歲）家族史收縮壓腰圍BMI0？得分性2型糖尿病進展的一般歷程正常血糖糖尿病前期糖尿病空腹血糖餐后血糖6.17.07.811.112.2型糖尿病進展的一般歷程正常血糖糖尿病前期糖尿病空腹血糖餐后糖尿病診斷標準診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）(1)典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降）

7、加上隨機血糖檢測11.1或(2)空腹血糖（FPG）7.0或(3)葡萄糖負荷后2h血糖11.1無糖尿病癥狀者，需改日重復檢查除血糖之外，糖化血紅蛋白（HbA1c）也是很好的診斷標準之一13.糖尿病診斷標準診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）(1HbA1c及其與血糖的關系糖化血紅蛋白（HbA1c）：是血糖與血紅蛋白結合成的產物，該過程不可逆；HbA1c與血糖成正比，反映患者近8-12周血糖情況HbA1c(%)平均血糖（mmol/L）67.078.6810.2911.81013.41114.91216.514.HbA1c及其與血糖的關系糖化血紅蛋白（HbA1c）：HbAHbA1c較血糖結果更穩

8、定HbA1c：較OGTT試驗簡便易行，結果穩定，變異性小，且不受進食時間和短期生活方式改變的影響，患者依從性好。HbA1c血糖血糖血糖血糖HBA1c：由“點”到“線”120天15.HbA1c較血糖結果更穩定HbA1c：較OGTT試驗簡便易行HbA1c在糖尿病中的診斷價值受到普遍肯定HbA1c6.5%ADA將HbA1c6.5%作為糖尿病診斷標準之一WHO建議在條件具備的國家和地區采用這一切點診斷糖尿病中國推薦在有條件的地區可以HbA1c6.5%作為診斷糖尿病的參考2010年2011年2013年中國2型糖尿病防治指南(2013版) .中華糖尿病雜志.2014,6(7):447-498.16.HbA

9、1c在糖尿病中的診斷價值受到普遍肯定HbA1c6.5對于血糖未達到糖尿病診斷標準人群應當積極開展一級預防，包括避免可改變的危險因素和進行糖尿病篩查糖尿病病篩查推薦OGTT試驗目前，我國最新指南仍以血糖作為糖尿病的診斷標準，但也提出在有條件的地區可以以HbA1c6.5%作為糖尿病的診斷參考小結17.對于血糖未達到糖尿病診斷標準人群應當積極開展一級預防，包括避 2型糖尿病的規范化治療目錄頁 中國糖尿病流行病學現狀 2型糖尿病的篩查與診斷12318. 2型糖尿病的規范化治療目錄頁 中國糖中國2型糖尿病綜合控制目標控制指標目標值血糖（mmol/L） 4.47.0（空腹）/10.0（非空腹）HbA1c（

10、%）7.0BP（mmHg）140/80TC（mmol/L）4.5HDL-C（mmol/L）1.0（男）/1.3（女）TG（mmol/L）1.5LDL-C（mmol/L）2.6（未合并CHD）/1.8（合并CHD）BMI（kg/m2）24.0尿白蛋白/肌酐（mg/mmol）2.5（男）/3.5（女）主動有氧活動（分鐘/周）150中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-49819.中國2型糖尿病綜合控制目標控制指標目標值血糖（mmol/L）為糖尿病患者設定個體化控制目標患者的態度和期望的治療結果低血糖和其他不良反應的潛在風險糖尿病病程預期壽命重大的合并癥

11、已有的血管疾病資源及支持系統嚴格寬松意愿、依從性和自我管理能力好意愿、依從性和自我管理能力差低 高 新診斷 長病程 長短無少/輕度嚴重無少/輕度嚴重多少HbA1c 7.0% ：大部分成年患者HbA1c6.5%：病程較短、預期壽命較長、未合并心血管疾病：無低血糖或其他不良反應）HbA1c8.0%：嚴重低血糖史、預期壽命短、有顯著血管并發癥、或有嚴重的合并癥、糖尿病病程很長、自我管理教育+適當的血糖監測+有效劑量的多種降糖藥治療仍難以達到常規治療目標Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012,35(6):1364-79.20.為糖尿病患者設定個體化控制目標患者的

12、態度和期望的治療結果低血2013CDS指南:2型糖尿病高血糖治療路徑二甲雙胍-糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑生活方式干預-糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑/DPP-4抑制劑/噻唑烷二酮類基礎胰島素/每日1-2次預混胰島素-糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑/噻唑烷二酮類/DPP-4抑制劑/GLP-1受體激動劑基礎胰島素+餐時胰島素/每日3次預混胰島素類似物基礎胰島素/每日1-2次預混胰島素主要治療路徑備選治療路徑一線藥物治療二線藥物治療三線藥物治療四線藥物治療如血糖控制不達標（A1C7.0%）則進入下一步治療中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-49821.2013

13、CDS指南:2型糖尿病高血糖治療路徑二甲雙胍-糖苷糖尿病患者的綜合管理中華醫學會糖尿病學分會. 2010版中國2型糖尿病防治指南（科普版）,中華醫學電子音像出版社，P38.糖尿病管理的“5駕馬車”是宗旨：22.糖尿病患者的綜合管理中華醫學會糖尿病學分會. 2010版中國糖尿病教育目標：使患者充分認識糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力內容：個體化治療目標個體化生活方式干預措施和飲食計劃規律運動和運動處方糖尿病非藥物治療糖尿病自然病程糖尿病臨床表現糖尿病危害及如何預防并發癥糖尿病基礎知識藥物治療及規范的胰島素注射技術自我血糖監測：方法、意義和應采取的干預措施特殊情況應對措施糖尿病藥物治療糖尿病患者的

14、心理社會適應口腔、足部、皮膚護理糖尿病心理與護理中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-49823.糖尿病教育目標：使患者充分認識糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能2型糖尿病藥物治療口服降糖藥胰島素GLP-1受體激動劑胰島素促泌劑：磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑其他機制降血糖：雙胍類、TZDs、糖苷酶抑制劑非新診患者在口服藥治療失效后應積極起始下一步治療，促進血糖達標中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-49824.2型糖尿病藥物治療口服降糖藥胰島素GLP-1胰島素促泌劑：磺血糖自我監測（SMBG）是糖尿

15、病患者在家中開展的血糖檢測，用于了解血糖的控制水平和波動情況SMBG是調整血糖達標的重要措施，也是減少低血糖風險的重要手段根據治療方案和血糖控制情況選擇不同的SMBG方案空腹餐前（午餐和晚餐前）餐后2小時（早、午、晚）睡前夜間血糖有低血糖癥狀或懷疑低血糖時劇烈運動前后常用監測點其他監測點中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-49825.血糖自我監測（SMBG）是糖尿病患者在家中開展的血糖檢測，用2型糖尿病飲食原則1根據理想體重確定每日飲食總熱量2根據總熱量計算每日所需食物交換份3合理分配一日三餐，均衡搭配肉類（蛋白質）主食(碳水化合物)蔬菜中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-49826.2型糖尿病飲食原則1根據理想體重確定每日飲食總熱量2根據總熱2型糖尿病的運動治療每周運動頻率：每周35次運動持續時間：2060分鐘，但不包括熱身和結束后的整理運動為避免急性損傷，應該在數周到一個月的周期運動后逐漸增加運動頻率、時間和強度中華醫學會糖尿病學分會.中國糖尿病運動治療指南(2012), P5,51即使是每周僅2小時的步行，也能使糖尿病患者的全因死亡率下降39%，心血管事件誘發的死亡率下降34%27.2型糖尿病的運動治療每周運動頻率：每周35次中華