1、13十產后出血13十產后出血 中國產后出血協作組 調查資料 400ml 占37.4% 產后出血 500ml 占12.8% 600ml 占 7.0% 中國產后出血協作組 產后出血49%妊高征12%心臟病8%羊水栓塞5%中國孕產婦死亡原因分析（1989年1995年 5984例）產妊心羊中國孕產婦死亡原因分析產后止血機制產后止血機制二、病因子宮收縮乏力 全身因素 局部因素胎盤因素 宮腔異物軟產道裂傷凝血功能障礙二、病因子宮收縮乏力 全身因素植 入胎盤因素粘 連剝離不全殘 留植 入胎盤因素粘 連剝離不全殘 留完全剝離排出受阻嵌 頓滯 留無力排出膀胱充盈內口痙攣完全剝離排出受阻嵌 頓滯 留無力排出內口痙

2、攣軟產道裂傷會 陰陰 道宮 頸子宮下段軟產道裂傷會 陰陰 道宮 頸子宮下段三、診 斷病 史臨床表現三、診 斷病 史臨床表現宮腔積血臨床特點時間特點顏色子宮 其它 I程宮縮乏力 子宮損傷史 產力或胎兒異常等軟 輪廓不清 胎盤胎膜異常 軟產道裂傷暗紅 鮮紅陣發性 持續性胎盤剝離后 胎盤娩出前 胎兒娩出后宮縮乏力 胎盤因素 產道裂傷宮腔積血臨床特點時間軟 輪廓不清 胎盤胎膜異常 軟產道裂傷暗I度會陰裂傷皮膚粘膜損傷II度會陰裂傷肌層損傷III度會陰裂傷肛門外括約肌斷裂I度會陰裂傷II度會陰裂傷III度會陰裂傷四、預測評分表四、預測評分表 0 1 2 3 PIH 無 輕 中 重 人流史 0 1 2 3

3、 宮高（cm） 32 32 35 40 或百分位 90th 90th 前置胎盤 (-) (+) 或胎盤早剝血凝異常病 無 輕 中 重血小板(109/L) 80 80 50 20 產程圖 正常 潛或活 活停滯分娩方式 順產 陰道助產 剖宮產 第三產程 5 發病率增高 評分 7 (+) 預測值100% 評分 5 發病率增高五 處理止血擴容防治感染五 處理止血擴容防治感染 1. 止血 宮縮乏力 按摩法 加強宮縮 宮縮劑 填塞宮腔 其它 壓迫動脈 結扎或栓塞盆腔動脈 切除子宮 縫合軟產道 清除殘余胎盤胎膜針對病因 1. 止血 單手法雙手法單手法雙手法 子宮前傾 部分阻斷血流 熱鹽水濕敷 血凝 按摩術

4、中 子宮前傾 部分阻斷血流 熱鹽水濕敷 催產素麥角新堿前列腺素宮 縮 劑催產素麥角新堿前列腺素宮 縮 劑 主要作用于宮底 低量- 子宮平滑肌收縮力 頻率 張力 40u - 收縮冠脈 水鈉潴留 抗利尿激素分泌增加 過敏 效果與受體有關 催產素效 應催產素效 應 半衰期3 全身用藥 34 達高峰 30 降解怡盡代 謝 半衰期3 代 謝 80 u /d (正常 40u /d ) 20u im/ iv /局部20u iv drippostpartum Hemorrhage胎兒娩出前只可靜滴喔30gtt/min1cm 或出血縫合軟產道不留死腔超過頂端宮頸裂傷1cm 或出血縫合軟產道粘 連滯 留嵌 頓殘

5、留人工剝離清 宮胎盤因素導 尿按摩子宮解除痙攣粘 連滯 留嵌 頓殘 留人工剝離胎盤因素導 尿解除人工剝離胎盤人植 入保 守切除子宮宮縮劑 + 抗生素出血多可填壓壞死脫落或形成息肉 鉗刮或宮腔鏡取術中病灶 55cm2 剪除+壓迫+縫扎 植 入保 守切除子宮宮縮劑 + 抗生素壞死脫落或形成息肉術六、預防及時診治高危因素減少子宮內膜損傷 嚴密觀察產程及時干預 指導屏氣分娩 保護會陰 胎肩娩出后使用催產素孕前及孕期保健第一 二產程六、預防及時診治高危因素 嚴密觀察產程及時干預孕前及孕期 正確估計出血量 處理線 10 病理線 20 第三產程 NS 200ml NS 20ml + 催產素10u 臍靜脈推注 多10內剝離促進胎盤剝離: 正確估計出血量第三產程 NS 200ml 嚴密觀察2 H 排空膀胱 早期哺乳 產 后