1、臨床腸內營養護理 1臨床腸內營養護理1腸內營養，護理是關鍵國內外文獻，資料回顧腸內營養胃腸道并發癥多見，有報道腹脹,腹瀉發生達46%。誤吸，返流的發生率有11.5%。出現并發癥后,不敢再用腸內營養。護理上增加了一些相關器械護理工作。增加了護士負擔EN操作復雜? 難于推廣?EN 推廣的瓶頸2腸內營養，護理是關鍵國內外文獻，資料回顧腸內營養胃腸道并發 腸內營養不同于腸外營養，腸外營養時患者沒有選擇權，醫生醫囑多少量，患者接受多少, 而腸內營養時患者有選擇權，當不能耐受時可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，增加用量，應該推廣現代、規范、正確的管飼技術和日常護理。 VIP的話-腸內營養，護理是關鍵3

2、腸內營養不同于腸外營養，腸外營養時患者沒有選擇權并發癥的預防調“三度”濃度、速度和溫度腸內營養并發癥觀察 胃腸道并發癥 返流、誤吸 機械性并發癥患者營養評估 營養途徑選擇腸內營養，護理是關鍵4并發癥的預防腸內營養并發癥觀察患者營養評估腸內營養，護理是關 鼻胃管 鼻空腸管 胃造瘺 空腸造瘺腸內營養的途徑口服瑞能5 鼻胃管腸內營養的途徑口服瑞能5腸內營養給予的方式一次性輸給 間歇性重力滴注連續滴注（泵入）6腸內營養給予的方式一次性輸給 6EN并發癥的觀察與預防 與病人情況相關胃潴留、胃腸道缺血、腸麻痹、乳糖不耐受、低蛋血癥、脂肪酶不足、脂肪吸收不良與腸內營養制劑相關氣味難聞 、脂肪比例高、高滲透壓

3、配方、溫度過低與EN輸注速度相關推注或輸注速度過快其它原因菌群失調 、感染發熱、營養液污染并發癥 惡心 嘔吐 腹瀉國內外統計 10%40%7EN并發癥的觀察與預防 與病人情況相關并發癥7胃腸道并發癥的預防逐漸加大量控制速度注意濃度、速度和容量溫度的控制：3040選擇適合EN制劑糾正低蛋白血癥無菌配制營養液消化酶、谷氨酰胺、膳食纖維嚴重的胃腸道反應：解痙、止瀉、暫停喂養8胃腸道并發癥的預防逐漸加大量控制速度注意濃度、速度和容量嚴重EN并發癥的觀察與預防 與病人情況相關胃排空障礙，氣管切開，機械通氣，長期臥床與腸內營養管相關營養管材質較硬，管道較粗，置管位置與EN輸注速度相關推注或輸注速度過快其它

4、原因昏迷并發癥 返流 誤吸國內外統計 11%23%9EN并發癥的觀察與預防 與病人情況相關并發癥9控制速度半臥位 返流、誤吸的預防柔軟的喂養管尖端超過幽門胃內殘留150ml 為胃潴留PEG，PEJ10控制速度半臥位 返流、誤吸的預防柔軟的喂養管尖端超過幽門胃內EN并發癥的觀察與預防 管道堵塞 喂養管較細、時間長、濃度高、沖洗不充分、藥物碾磨不細每次喂養前后以溫水或生理鹽水沖吸交替進行持續滴注時812h沖洗一次NaHCO3、尿激酶沖管溶解掛壁物喂養泵的應用11EN并發癥的觀察與預防 管道堵塞11 預防EN并發癥惡心、嘔吐、腹瀉管道堵塞減輕護理工作量喂養泵的應用12 預防EN并發癥喂養泵的應用12

5、EN并發癥的觀察與預防鼻胃/十二指腸/空腸管喂養鼻、咽、食管等炎癥、糜爛、壞死、潰瘍氣管食管瘺腸梗阻、穿孔 選擇質地柔軟、細管徑喂養管、更換部位， 長期EN應選擇造口置管喂養。13EN并發癥的觀察與預防鼻胃/十二指腸/空腸管喂養13腸內營養護理健康教育首先告知營養重要性腸內營養的適應過程可能出現的并發癥及時處理并發癥因人施護14腸內營養護理健康教育首先告知營養重要性14 隨著規范的護理觀念的建立，器械操作的推廣普及了解腸內營養的實施深入了解并發癥的預防，處理臨床喂養泵的配備，相關喂養管的操作和維護 使復雜操作 簡單化并發癥下降醫護人員負擔降低病人能較好耐受腸內營養腸內營養，護理是關鍵15 隨著

6、規范的護理觀念的建立，器械操作的推廣 Nightingale南丁格爾1820-1910信心耐心細心16 Nightingale信心16謝 謝!17謝 謝!171：使用EN時如患者常有腹漲,腹瀉, 腹痛.如何處理。當醫生，護士提出這樣的問題首先我們要了解EN的臨床應用，主要是什么病人？應用什么制劑？如何應用？（主要是三度）。1:腹漲,注意速度,溫度,濃度.還可以加用嗎叮林,得美通(胰酶).研碎后同EN一同用.2:腹瀉,也是要注意速度,溫度,濃度. 還可以加用緩瀉劑,如易蒙停.3:腹痛,可以加用654_2或胃復安,研碎后同EN一同用.4:第一次給予腸內營養時,最好先給予200500ML的生理鹽水,或糖鹽水.第二天開始加腸內產品,第三天,第四天.逐步增加用量,至全量.可以減少EN并發癥.臨床問題181：使用EN時如患者常有腹漲,腹瀉, 腹痛.如何處理。臨床問2：FKJ如何推廣，有醫生講鼻胃管已經可以 。當醫生提出這樣的問題首先我們要了解醫生是否接受早期EN的觀念？如果接受我們就很容易與醫生介紹我們的FKJ。1：手術中放置容易，不增加手術難度。2：放置安全，我們可以用穿刺針做腸間隧道。3：FKJ護理方便。如果不接受早期EN，可以介紹我們很多關于早期營養的