1、COPD護理查房劉玲鳳COPD護理查房劉玲鳳COPD護理查房劉玲鳳COPD護理查房劉玲鳳COPD護理查房劉玲鳳COPD護理查房定義慢性阻塞性肺疾病：簡稱慢阻肺（），是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。2定義慢性阻塞性肺疾病：簡稱慢阻肺（），是一種具有氣流受限特征概述患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第4位，且逐年增加。有研究顯示，至2020年，將成為世界疾病經濟負擔的第5位。1992年對我國北部及中部地區農村調查顯示：的患病率占15歲以上人群的3%。3概述患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第4位，且逐年增加。慢性支氣管炎（簡稱慢支） 指氣管、支氣管黏膜及其周

2、圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復發作的慢性過程為特點。診斷標準：每年咳嗽、咳痰達3個月以上，連續兩年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。4慢性支氣管炎（簡稱慢支）4病因吸煙：為重要的發病因素，煙草中的焦油、尼 古丁和氫氰酸等化學物質，可損傷氣道上皮細胞， 使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低而致感 染。職業粉塵和化學物質：可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發感染。感染：長期、反復病毒或細菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細支氣管和肺泡。 5病因吸煙：為重要的發病因素，煙草中的焦油、尼5空氣污染：大氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等有害氣體可損

3、傷氣道粘膜，并有細胞毒作用，使纖毛清除功能下降，粘液分泌增多，為細菌感染創造條件。蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶對組織有損傷和破壞作用，抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶有抑制功能。兩者失衡均可導致組織結構破壞產生肺氣腫。其他：呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神經功能失調等6空氣污染：大氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等有害氣體可損傷氣發病機制COPD慢性支氣管炎肺氣腫支氣管上皮組織變性、壞死，潰瘍形成。纖毛倒伏、變短、部分脫落。各級支氣管壁有炎癥細胞浸潤，漿細胞，淋巴細胞。肺過渡膨脹，彈性減退，表面可見多個大小不一的大泡 7發病機制COPD慢性支氣管炎肺氣腫支氣管上皮組織變性、壞死肺臨床表現（1

4、）慢性咳嗽：冬春寒冷季節明顯，體位改變有陣咳。（2）咳痰：一般為白色粘痰或漿液性泡沫痰（3）氣短或呼吸困難：逐漸加重（4）喘息和胸悶（5）其他：體重下降、食欲減退8臨床表現（1）慢性咳嗽：冬春寒冷季節明顯，體位改變有陣咳。8體征早期無明顯體征典型者：肺氣腫征視：桶狀胸。觸：語顫減弱。叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙遠，合并呼吸道感染時可出現干、濕啰音9體征早期無明顯體征9病程分期急性加重期：指在短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發熱等癥狀。穩定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩定或輕微。10病程分期急性加重期：指在短期內咳嗽、咳痰、氣

5、短和（或）喘息加并發癥自發性氣胸慢性呼吸衰竭慢性肺源性心臟病肺性腦病11并發癥自發性氣胸慢性呼吸衰竭慢性肺源性心肺性腦病11（1）自發性氣胸：如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發紺，患側肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，通過X線檢查可以確診。 （2）慢性呼吸衰竭：常在急性加重時發生，其癥狀明顯加重，發生低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現。 12（1）自發性氣胸：如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發紺，( 3 ) 慢性肺源性心臟病：由于肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑，導致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大，最終發生右心功能不全。 ( 4 ) 肺性腦

6、病：原有的呼吸衰竭癥狀加重并出現神經、精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等13( 3 ) 慢性肺源性心臟病：由于肺病變引起肺血管床減少及缺實驗室及其他檢查1肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，對診斷、嚴重程度、疾病進展、預后及治療反應等有重要意義。2動脈血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調等。當260伴或（不伴）250時，提示呼吸衰竭。3、血常規，。感染時，N。4、X線檢查肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加。14實驗室及其他檢查1肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標治療要點1.穩定期治療病人教育，戒煙；藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）；長期

7、家庭氧療；加強營養；加強呼吸功能鍛煉，改善肺功能。 2.急性加重期的治療控制感染，祛痰、鎮咳，解痙、平喘等，重癥患者可使用糖皮質激素。15治療要點1.穩定期治療15 病史匯報16 病史匯報16病史匯報患者李友雷，18床，男性，61歲，因再發咳嗽咳痰伴心悸、氣促不適加重數天入院，門診擬慢阻肺，肺心病”于4月14日收至我科入院診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺源性心臟病、心功能不全17病史匯報患者李友雷，18床，男性，61歲，因再發咳嗽咳痰伴心入科時患者神志清楚，消瘦貌，喘促狀，桶狀胸。肋間隙增寬，雙側語顫減弱，叩診過清音，兩肺呼吸音低、可聞及散在濕啰音，心律不齊。四肢活動自如，雙下肢凹陷性水腫

8、，肢端溫暖。測體溫36.5，P：120次/分，R：25次/分，：110/70。18入科時患者神志清楚，消瘦貌，喘促狀，桶狀胸。肋間隙增寬，雙側既往有慢性咳嗽伴咳痰病史多年；吸煙史：煙齡50年，平均30支/日，于2014年1月開始戒煙無高血壓、糖尿病病史19既往有慢性咳嗽伴咳痰病史多年；19輔助檢查2014年4月14日全胸片示慢支、肺氣腫伴感染；心電圖示肺型P波、竇性心動過速、改變。4月15日血檢示：中性粒細胞72.3，白蛋白31.6,球蛋白32.4，白球比例倒置，二氧化碳29.9，T3：1.01，游離3:2.274月15日心臟彩超：右心增大、左室功能減低、肺動脈高壓、心包腔積液20輔助檢查20

9、14年4月14日全胸片示慢支、肺氣腫伴感染；心電住院治療低流量持續吸氧先宏抗感染、 溴已新止咳化痰、喘定平喘以及強心利尿藥物應用21住院治療低流量持續吸氧21護理診斷氣體交換受損：及氣道阻塞、通氣不足、分泌物過多有關。清理呼吸道無效：及分泌物增多而粘稠、氣道濕度減低有關焦慮：及健康狀況改變，知識缺乏有關。活動無耐力：及疲勞、呼吸困難、氧供及氧耗失衡有關睡眠狀態紊亂22護理診斷氣體交換受損：及氣道阻塞、通氣不足、分泌物過多有關。護理診斷營養失調：低于機體需要量及食欲降低、攝入減少、有關。 有皮膚完整性受損的危險 及長期臥床有關。家庭應對能力低下潛在并發癥 自發性氣胸、肺性腦病、電解質紊亂及酸堿失

10、衡、消化道出血、心律失常甚至休克23護理診斷營養失調：低于機體需要量及食欲降低、攝入減少、有關。護理措施（一）一般護理1、休息及活動：采取舒適的體位，病情嚴重時應絕對臥床休息，取半臥位或坐位。（由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量擴大，同時腹內臟器對心肺的壓力減輕，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困難得到改善。） 視病情安排適當的活動量，以不感到疲勞、不加重癥狀為宜。室內保持合適的溫濕度，注意保暖，避免吸入冷空氣。2、飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水24護理措施（一）一般護理24護理措施（二）病情觀察觀察神志、生命體征、血氧飽和度、面色口唇顏色觀察咳

11、嗽、咳痰情況，痰液的顏色、性質、量，以及咳痰是否順暢觀察呼吸節律、頻率、深淺度以及呼吸困難程度監測血氣分析和水、電解質、酸堿平衡情況密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態改變等肺性腦病表現。25護理措施（二）病情觀察25（三）對癥護理（四）治療配合1.氧療護理 遵醫囑給予氧療。 對病人提倡長期家庭氧療。（長期持續低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環阻力，減輕肺動脈高壓和右心負荷。） 呼吸衰竭者，應持續低流量（12）、低濃度（25%29%）吸氧。慢性缺氧病人長期二氧化碳分壓高，其呼吸主要靠缺氧刺激頸動脈體的化學感受器，引神經上傳至呼吸中樞，反射性地引起呼吸；若高濃度給氧，則缺

12、氧反射性刺激呼吸的作用消失，導致呼吸抑制，二氧化碳滯留更為嚴重，可發生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止26（三）對癥護理26氧療指標病人呼吸困難減輕 呼吸頻率減慢發紺減輕心率減慢活動耐力增加27氧療指標病人呼吸困難減輕272用藥護理鎮靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應。抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應。 支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。祛痰劑：鹽酸氨溴索、溴已新。282用藥護理283呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼

13、氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘78次，每次1020，每日2次，反復訓練。縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸及呼時間之比為1：2或1：3。293呼吸功能鍛煉29腹式呼吸鍛煉30腹式呼吸鍛煉30縮唇呼吸鍛煉31縮唇呼吸鍛煉314.協助患者有效排痰在臨床中應很好地把握“濕、翻、拍、咳”四字訣。促進痰液稀釋，利于咳出，并防止肺泡萎縮及肺不張。濕濕化呼吸道。增加液體攝入增加室內濕度霧化吸入。翻勤翻身。有利于痰液排出，防止肺泡萎縮和肺不張，起到體位引流的作用。拍拍背。拍背掌握正確的方法，注意：飯后1小時內不宜拍背，以免引起嘔吐，拍背時患者側臥位、去枕，

14、以利于痰液引流。咳咳痰。鼓勵并協助患者排痰，必要時使用吸痰器。324.協助患者有效排痰32護理措施（五）并發癥護理1肺性腦病絕對臥床休息，呼吸困難嚴重者取半臥位，有意識障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時專人護理。密切觀察病情變化，定期監測動脈血氣分析，遵醫囑持續低流量、低濃度吸氧并應用呼吸興奮劑。33護理措施（五）并發癥護理33護理措施2自發性氣胸 應立即報告醫師并協助處理。根據病情準備胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術的物品及藥物，并及時配合醫生進行有關處理。 觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。 胸腔閉式引流術后應觀察創口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。34護理措施2自發性氣胸 應立即報

15、告醫師并協助處理。根據病 3.水電解質紊亂及酸堿失衡 正確記錄24小時出入量及體重變化，按醫囑及時完成輸液計劃。當呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時應觀察患者有無乏力、頭疼、氣促、嗜睡、呼吸深快及意識不清。及時通知醫師35 3.水電解質紊亂及酸堿失衡 正確記錄24小時出入量及體重4.消化道出血 注意患者惡心嘔吐癥狀、嘔出物顏色、性狀及糞便顏色、質、量，觀察心率、血壓。5 早期發現皮膚粘膜有無出血點，注射部位有無滲血、出血，及時控制感染6.心律失常及休克 觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、肢體溫濕度、尿量，及早發現誘因，做好休克病人相應護理。364.消化道出血 注意患者惡心嘔吐癥狀、嘔出物顏色、

16、性狀及糞護理措施（六）心理護理護士要多及病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應對能力，增強自信心。培養病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協助病人取得家庭和社會的支持，增強病人戰勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。 37護理措施（六）心理護理37 （七）健康指導 1飲食指導 給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食(如瘦肉、豆腐、蛋、魚、新鮮蔬菜水果等)。正餐進食量不足時，應安排少量多餐，避免在餐前和進餐時過多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應進軟食，細嚼慢咽。避免進食產氣 食物，如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等；避免易引起便秘的食物，如油膩食物、干果

17、、堅果等。38 （七）健康指導382.用藥指導（1）止咳糖漿對呼吸道粘膜有安撫作用，服用后不宜飲水，以免沖淡藥物，所以同時服用多種藥物則最后服用止咳糖漿（2）嚴重肺功能不全者，鎮靜藥藥慎用，因其抑制呼吸；禁用嗎啡、可待因等（3）指導患者正確使用定量吸入性氣霧劑392.用藥指導39護理措施 3疾病指導 （1） 根據病人心肺功能和體力情況，為病人制定 康復鍛煉計劃，如慢跑、快走及打太極拳等，以 不感到疲勞為宜，提高機體抵抗力。 （2）每天進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣 和增加有效呼吸。教會病人及家屬判斷呼吸困難的程 度，合理安排工作和休息40護理措施 3疾病指導40（3）吸煙者協助患者戒煙，鼓勵其多飲水， 可使痰液稀釋，易于排出（4）避免受涼、淋雨、過渡疲勞等誘因， 鼓勵病人進行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、 洗鼻（5）過敏體質者遠離過敏原，避免過敏原 刺激機體 (6)指導患者有效的咳嗽 41（3）吸煙者協助患者戒煙，鼓勵其多飲水，41 (7)居室內保持空氣清新，多通風， 避免存放有刺激性氣體，如農藥 物品等，多到戶外呼吸新鮮空氣 42 (7)居室內保持