1、肝癌綜合治療：探索之路聯合在肝癌治療中的應用肝癌綜合治療：探索之路聯合在肝癌治療中的應用* 數據來源于年的中國肝癌特征和治療分析調研 應用比例（）介入治療是目前我國患者最重要的治療手段已經成為最主要的介入治療方式放射治療消融治療系統藥物手術治療介入治療1.6%10.79%10.69%50.38%61.9%* 數據來源于年的中國肝癌特征和治療分析調研應用比例（）介介入治療的局限由于栓塞不徹底和腫瘤側支血管建立等原因，常難以使腫瘤達到病理上的完全壞死；完全壞死率 治療后由于腫瘤組織的缺血、缺氧，低氧環境刺激腫瘤的缺氧誘導因子（）升高，從而使殘存腫瘤血管內皮生長因子（）高表達，導致腫瘤的復發或轉移。

2、因此，若要進一步提高肝癌療效必須重視局部治療與全身治療的聯合應用。 中華介入放射學電子雜志 年 月第 卷第 期( 創刊號)介入治療的局限由于栓塞不徹底和腫瘤側支血管建立等原因，常難以局部聯合系統治療成為當前治療的方向19世紀末1950s1960s肝切除術肝葉切除肝移植197080s介入治療術后輔助化療2000s分子靶向治療年首項術后 發表 ; : 1990s發表首項術后化療分析. ()免疫治療年代初興起等治療病毒肝炎性年，有目的地成功施行了第一例肝切除術 年，提出較為完備的肝臟八段法功能解剖年 等人完成了首例人肝移植放療年，等首次報道了例肝癌患者的放療效果小肝癌切除化療多項化療未顯示生存獲益局

3、部聯合系統治療2010s局部聯合系統治療成為當前治療的方向19世紀末1950s196 無有 無有手術切除放療分子靶向治療系統化療個個個手術切除局部消融肝移植手術切除局部消融肝移植手術切除消融肝移植 支持治療 肝移植放療分子靶向治療系統化療支持治療中國肝癌診療規范多學科綜合治療模式建議 原發性肝癌診療規范（版）全身狀況肝功能肝外轉移血管侵犯腫瘤數目腫瘤大小治療選擇 無有 無有個個個手術切除手術切除 支持治療支持P0.05聯合介入栓塞治療中晚期原發性肝癌的臨床療效研究含 的化療栓塞組總有效率達且不增加不良反應總有效率顯著高于含表阿霉素的化療栓塞組（）納入例肝癌患者，年齡 歲。均經超聲、血清、病理結

4、果等并結合臨床癥狀確診為中晚期原發性肝癌，已失去手術機會或是術后再次復發；患者有關影像學檢查結果顯示有不少于 個可測量的病灶；患者生存期初步預計大于個月。臨床分期期 例， 期 例， 期 例， 期 例。按隨機分配入組，一組治療方案為 ，絲裂霉素 ，洛鉑 ，超液態碘油 ；另一組治療方案為表阿霉素（表柔吡星） ，絲裂霉素 ，洛鉑 ，超液態碘油 邱從坤，等。中國醫學創新雜志。年月第卷第 期：兩組不良反應情況組別不良反應度度度度度觀察組（）骨髓抑制惡心嘔吐疼痛發熱肝臟損害對照組（）骨髓抑制惡心嘔吐疼痛發熱肝臟損害P0.05聯合介入栓塞治療中晚期原發性肝癌的臨床療效研究含三氧化二砷聯合治療多結節型或彌漫型

5、原發性肝癌的臨床研究將 例多結節型或彌漫型原發性肝癌患者隨機分為兩組， 組為治療組， 患者肝臟病變首次 后第天開始每日給予 ，靜脈滴注，連續 ，休息 周重復，后間歇給予 治療。 組患者給予序貫性。觀察兩組的近、遠期療效、介入頻次、中位腫瘤無進展生存期及生活質量有無差異。術后聯合 靜滴可顯著延長腫瘤無進展生存期中位個月 個月（對照組）孟艷莉，等。介入放射學雜志 年 月第 卷第 期：三氧化二砷聯合治療多結節型或彌漫型原發性肝癌的臨床研究將 例三氧化二砷聯合治療多結節型或彌漫型原發性肝癌的臨床研究將 例多結節型或彌漫型原發性肝癌患者隨機分為兩組， 組為治療組， 患者肝臟病變首次 后第天開始每日給予

6、，靜脈滴注，連續 ，休息 周重復，后間歇給予 治療。 組患者給予序貫性。觀察兩組的近、遠期療效、介入頻次、中位腫瘤無進展生存期及生活質量有無差異。術后聯合 靜滴可顯著減少頻次而不影響療效（實驗組平均次 對照組次）孟艷莉，等。介入放射學雜志 年 月第 卷第 期：三氧化二砷聯合治療多結節型或彌漫型原發性肝癌的臨床研究將 例術后聯合 靜滴顯著提高療效術后開始 靜脈滴注，滴注時間不少于，為療程，間隔周重復進行，共個療程。在個療程期間對肝臟原發灶例聯合治療，例聯合放射粒子腫瘤間植入治療。平均為次例。 在治療期間例聯合治療，例聯合放射粒子腫瘤間植入治療。平均為次例。按照實體瘤的近期客觀療效評定標準，分為完

7、全緩解（）, 部分緩解（）, 穩定（）和進展（）。有效率為患者所占的百分比，臨床獲益率為患者所占的百分比組組 , . : .術后聯合 靜滴顯著提高療效術后開始 靜脈滴注，滴注時間不術后聯合 靜滴可顯著提高臨床療效組( ) () () ()()組( )()() ()()組客觀有效率 () 為 (. 組，) 組臨床獲益率 ()為 (. 組，)數值表示為: 率 ( ) , . : .術后聯合 靜滴可顯著提高臨床療效組 組 組客觀有效率 (術后聯合 靜滴可顯著延長患者生存率隨訪時間 (月)組組 值 () () () () () () () () () () () ()數值表示為: 患者 ( ) , .

8、 : .術后聯合 靜滴可顯著延長患者生存率隨訪時間 (月)組組 值 術后聯合 靜滴未顯著增加不良反應 組 () 組 () 值白細胞減少 () () ()水腫部位顏面 ()肢體 () ()胃腸道反應 ( )嘔吐 () ()惡心 () ()腹脹 () ()腹瀉 () ()肝功能損傷 () () () ()皮疹 ( ) ()聽力損傷 ( ) () (). . ; , . : .術后聯合 靜滴未顯著增加不良反應 組 () 組 () 值白細 誘導凋亡 抑制增殖 三氧化二砷多途徑抗腫瘤活性. , . . () , . . ; (). , . . ; (). . , . . ; , . 劉琳，等. 中國中西

9、醫結合雜志. ; (). . 劉琳，等. 中華肝臟病雜志. ; (): . ， . . ; ().抑制生成 誘導凋亡 抑制增殖 三氧化二砷多途徑抗腫小 結局部治療聯合系統治療的綜合治療是目前肝癌治療的主要方向術中或術后聯合 可以提高療效達到延緩進展、延長生存期的作用且不顯著增加不良反應三氧化二砷可多途徑作用于信號傳導通路，誘導凋亡、抑制增殖、降低水平，達到治療肝癌的目的小 結局部治療聯合系統治療的綜合治療是目前肝癌治療的主要方向注射用三氧化二砷基本產品信息商品名：注射用三氧化二砷（凍干粉針劑） 成分： 三氧化二砷性狀： 白色疏松塊狀物或粉末適應癥：急性早幼粒細胞白血病（）原發性肝癌晚期（）包裝

10、： 西林瓶， 瓶 盒有效期：個月注射用三氧化二砷基本產品信息商品名：注射用三氧化二砷（凍干粉凍干粉針劑劑型先進微溶于水駱洪山等. 中國醫藥導報. , (): . 納維雅通過冷凍干燥工藝徹底改變了的晶型凍干粉針劑劑型先進微溶于水駱洪山等. 中國醫藥導報. ,凍干粉針劑安全性優于三氧化二砷水針劑結果顯示，粉針劑型不良事件的發生率顯著低于水針劑。（%）P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05P0.05駱洪山等. 中國醫藥導報. , (): . 一項研究考察了分別使用納維雅 凍干粉針劑（例）和水針劑（例）初治過程中，不良事件的發生情況。凍干粉針劑安全性優于三氧化二砷水針劑結果顯示，

11、粉針劑型不良事適合治療的肝癌患者因各種原因無法接受手術者手術后復發者存在門脈癌栓或遠處轉移者 分級 、級評分分或 分預期生存時間個月心、腎功能、血常規基本正常無砷過敏適合治療的肝癌患者因各種原因無法接受手術者專家經驗分享聯合方案的推薦胡鴻濤教授河南腫瘤醫院兩周用藥方案（肝癌肺轉移患者）后開始給予注射用三氧化二砷 、持續靜脈滴注 ( ， 為個療程)，休息一周，連續進行個周期為一個完整的療程注意事項： 三氧化二砷是時間依賴性的藥物。在療程開始的個周期患者病灶改善并不明顯甚至有加劇，但持續到個周期就會出現明顯療效，可見病灶穩定、縮小或消失 常見不良反應水腫、食欲不振、惡心， 可在療程開始時就應用利尿劑、促進胃腸蠕動、食欲的藥物支持治療專家經驗分享聯合方案的推薦胡鴻濤教授河南腫瘤醫院兩周用藥方專家經驗分享聯合方案的推薦王徽教授吉林省腫瘤醫院三周用藥方案（期肝癌門脈癌栓、肺轉移患者）