1、異常步態的原因與表現一、異常步態的原因造成步態偏離正常模式的原因眾多，可以是肌肉骨骼和周圍神經系統疾患，也可以是中 樞神經系統疾患。其中包括：關節活動受限（包括攣縮）。活動或承重時疼痛。肌肉軟弱或無力。感覺障礙。協調運動喪失。截肢后。二、常見的異常步態（一）短腿步態患肢縮短達2.5cm以上者，該腿著地時同側骨盆下降，導致同側肩傾斜下沉，對側擺動 腿、髖膝過度屈曲與踝背伸加大，出現斜肩步。如縮短超過4cm，則步態特點可改變為患肢 用足尖著地以代償。（二）關節攣縮或強直步態髖關節屈曲攣縮患者，站立時腰椎常過伸，骨盆前傾，行走時步幅縮短。膝關節屈曲攣縮者，如攣縮小于30 ，僅在快速行走時才呈現異常步

2、態；如超過30， 則慢速行走也不正常，其表現與下肢縮短相同。膝關節伸直攣縮者，由于患側腿變得過長，該腿擺動時須髖外展及同側骨盆上提。踝跖屈攣縮和馬蹄足畸形者，行走時患腿足跟始終不能著地，且擺動時膝髖過度屈曲， 以防足趾拖地，呈現跨檻步態。（三）蹣跚步態或關節不穩步態行走時左右搖擺如鴨步，見于先天性髖關節脫位、佝僂病、大骨節病、進行性肌營養不 良。（四）疼痛步態腰部疼痛時，軀干前屈，步幅變小，步行速度慢，軀干僵硬，可側屈。髖關節疼痛時，患者盡量縮短患肢的支撐相，延長對側支撐相，軀干側方移動度增大， 患側呈外展屈曲位，步幅縮短，故又稱短促步。膝關節疼痛時，膝關節屈曲，足趾著地。（五）偏癱步態足下垂

3、、內翻步態足下垂是由于小腿三頭肌痙攣、踝關節跖屈所造成。先是足尖著地， 然后全足底著地。內翻下垂足在足跟著地階段是足尖和足的外側先著地，進而全足底著地。 它有穩定性差、推進力量弱、擺動期足尖拖地易跌倒等特點。膝反張步態 膝伸展弱，為防止出現折膝，膝關節保持在膝伸展位。當足下垂時骨盆后傾， 軀干前屈，也引起膝伸展位。膝反張步態患者長距離行走會導致關節疼痛。劃圈步態 足下垂時，為避免足部拖地，擺動時常使患肢經外側劃一個半圓弧向前擺動腿。剪刀步態 髖關節內收肌群痙攣時擺動相下肢向前內側邁出，下肢呈交叉狀態步行。交叉 嚴重時步行困難。（六）肌無力步態脛前肌無力時足下垂，擺動相用增加髖、膝屈曲度以防足拖

4、地，形成跨檻步。小腿三頭肌無力時支撐后期患側髖下垂，身體向前推進速度減慢。股四頭肌無力時，患肢支撐相不能主動維持穩定的伸膝，故身體前傾，讓重力線在膝前 方通過，從而使膝被動伸直，此時髖微屈可加強臀及股后肌群的張力，幫助被動伸膝。若同 時有伸髖肌無力，則患者常須俯身用手按壓大腿使膝伸直。臀大肌無力時，伸髖障礙，軀干用力后仰，形成仰胸凸肚的姿態。臀中肌無力時，髖外展無力，不能維持髖的側向穩定，故患者在支撐相使身體向患側側 彎，使重力線在髖關節外側通過，以便依靠內收肌來維持穩定，同時防止髖部下沉并帶動對 側下肢提起及向前擺動。雙側臀中肌損害時，行走時身體左右搖擺，呈鴨步。（七）共濟失調步態小腦型共濟

5、失調患者，不能走直線，呈曲線前進，兩足分開間距大，兩上肢外展保持平 衡，抬足急，步幅小而不規則。前庭迷路型共濟失調患者，當沿直線行走時向病變側偏斜，閉目時明顯，閉目踏步方向 偏斜。（八）前沖步態或慌張步態帕金森病或其他基底節病變時，步態短而快，有陣發性加速，不能隨意立停或轉向，手 臂擺動縮小或停止，步行開始時第一步踏出困難。（九）截癱步態脊髓損傷的患者，因損傷節段不同，治療及時與否，方法是否得當，其步行能力有很大 差異，步行時常用腋拐，通過擺至步、擺過步或四點步進行行走。擺至步：雙拐同時向前著地，然后升起軀干將雙足提離地面向前邁進，直到足的落地點 與拐的著地點在同一水平。由于雙足邁至拐的著地點

6、，故名擺至步，這是一種較穩定的步態。擺過步：是一種最快，姿勢較雅觀，但是最困難的步態，雙拐先向前著地，然后提起身 體將雙足向前邁進越過雙拐的著地點，并落在拐的前方，這種步態對T3-8損傷的患者不如 擺至步安全，只有T9-12損傷的患者才可試用這種步法。四點步：因經常有三點支持在地面上，所以這是一種很穩定的步態。行走時四點順序是： 右拐向前一一左腳向前一左拐向前一右腳向前一一右拐向前。步態檢測一般可分為目測分析和定量分析兩大類。一、目測分析法， 此類方法是由醫務人員通過目測，觀察病人行走過程，然后根據所得印象或逐項評 定結果，作出步態分析的結論。不能定量，屬定性性質。進行檢查時，要囑患者以自然和習慣姿勢和速度步行來回數次，檢查者從前方、后 方和側方反復觀察，注意：運動對稱性、協調性、步幅大小、速度、骨盆的運動、重心 的轉換和上下肢的擺動等，頭的位置、肩的位置、髖、膝、踝關節的穩定，足跟著地、 足尖離地時足的狀況，疼痛，疲勞等。常用的觀察程序如下： 選擇病人要行走的范圍。治療師站的位置應能清楚地觀察病人。確定先觀察哪個關節，如踝、足，頭腦里應