1、肺膿腫肺膿腫：多有氣液平面。肺部病變六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性擴大，形成原因不同，結構不同。先天性肺氣囊壁為發育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。 表現：1mm空腔，周圍無病變，感染時可有腔內液平面，周圍可有斑片影。空腔 空腔肺大泡空腔囊狀支擴囊狀支擴腫塊腫塊腫塊多發轉移瘤 肺部病變間質改變八、間質改變 主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內無或少有病變。 常見于感染、癌性淋巴管炎、組織細胞病X、塵肺、結締組織病、特發性肺間質纖維化及間質肺水腫等。 表現為索條狀、網狀、蜂窩狀及廣泛性小結節影，有時網

2、狀影與結節影同時存在。間質纖維化IPF特發性肺間質纖維化LAM-癌性淋巴管炎不規則增厚的小葉間隔癌性淋巴管炎與組織細胞病X。 癌性淋巴管炎組織細胞病X 肺門的改變一、肺門增大或縮小 肺門增大：肺門血管增粗、淋巴結增大、肺癌等 一側大：肺門淋巴結增大常見，如結核、肺癌轉移或中央型肺癌，一側肺動脈或肺靜脈擴大也可。 兩側大：多見于結節病、淋巴瘤、塵肺和肺動脈高壓。 肺門縮小：血管發育畸形，肺動脈狹窄、肺動脈栓塞、法樂四聯癥。 鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT、MRI或血管造影。 肺門腫塊-結節病 肺門的改變二、肺門移位 原因：肺不張：上葉不張肺門上移； 下葉不張肺門下移； 肺纖維化牽拉：肺結核

3、或慢性肺炎。 三、肺門密度增高 凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間質內病變所致，病毒肺炎、間質肺水腫等。肺門移位慢性纖維肺結核胸膜病變-胸腔積液一、胸腔積液（pleural effusion） 游離性：少量 中等量 大量 局限性：包裹性積液(encapsulated effusion) 葉間積液( interlobar effusion) 肺底積液( subpulmonary effusion) 縱隔包裹性積液( mediastinal encapsulated effusion)胸膜病變-胸腔積液一）游離性胸腔積液影像表現： 1、少量（300ml）： 患側膈肋角變鈍； 深呼吸氣時，可隨

4、呼吸上下運動； 側臥水平透照時，可見沿側胸壁內緣的帶狀密度增高影。 B超、CT、MRI對少量積液敏感。少量游離性胸腔積液-患側膈肋角變鈍。少量胸腔積液 2、中等量積液表現： 患側肺野下部呈 外高內低邊緣模糊的弧線影，密度外高內低，下高上低。 膈肋角消失，膈肌界限不清； 縱隔向健側移位。 中量游離性胸腔積液-外高內低邊緣模糊的弧線影。胸腔積液（中量）。臥位胸腔積液 3、大量胸腔積液影像表現： 患側肺野呈均勻致密性陰影； 縱隔向健側移位； 肋間隙增寬； 橫膈下降。大量胸腔積液-患側肺野呈均勻致密性陰影。局限性胸腔積液1、包裹性積液： 發生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時，表現為患側肺野呈片狀密

5、度增高影，其中可見重疊的肺紋理影像。 在側位或切線位片上，表現為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清楚，密度均勻。 發生于側后胸壁的包裹積液，在切線位上表現同包裹性積液-左側后壁。2、葉間積液： 表現為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。 大量葉間積液時，表現為葉間裂隙的球形陰影； 游離積液進入葉間時（斜裂下部）表現為尖端向上的三角形陰影。葉間積液-斜裂 葉間積液的各種表現。葉間積液伴左側包裹性積液。3、肺底積液：患側“膈肌圓頂”最高點偏外1/3，膈肋角銳利；右側肝下界位置正常；病人向患側傾斜時，可見游離積液征象；仰臥位透視或

6、攝影，可見患側肺野呈均勻密度增高影，膈肌位置顯示正常；B超、CT或MRI可發現少量肺底積液。（正立位）肺底積液- “膈肌圓頂”最高點偏外1/3。（正臥位）肺底積液4、縱隔包裹性積液：液體聚集在縱隔胸膜與臟層胸膜之間。 表現：兩上縱隔胸膜積液時：表現為兩上縱隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量時，陰影外緣可呈弧形突出或呈分葉狀，側位片時，前上縱隔或后上縱隔密度增高，邊界不清。 縱隔包裹性積液： 兩下縱隔胸腔積液：下縱隔心臟兩旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量積液時，易誤診為心包積液。 B超、CT或MRI可清楚顯示縱隔包裹性積液的部位和積液的多少。胸膜病變-氣胸或液氣胸氣胸(pneumotho

7、rax): 概念：氣體進入胸膜腔，稱為氣胸。見于胸壁穿通傷、手術及胸腔穿刺；人工氣胸、自發性氣胸、張力性氣胸。 影像表現：患側胸腔內有高度透明的空氣腔，其中無肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮；患側膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側移位；有時可見縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時，可見條狀粘連帶狀影。氣胸-壓縮的肺邊緣 氣胸-氣體進入胸膜腔，肺組織被壓縮。 胸膜病變-氣胸或液氣胸液氣胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔內液體與氣體同時存在為。見于支氣管胸膜瘺、外傷、手術后及胸腔穿刺后。 影像表現：立位X線檢查時，明顯的液氣胸可見患側胸腔內有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時可見被壓縮的肺組織；

8、液體少時，僅于膈角見到液平面； 氣體少時，僅可見到液平面，而見不到氣胸征象。 胸膜粘連時，可形成局限性或多房性液氣胸。液氣胸： 胸膜腔內液體與氣體同時存在。液氣胸 胸膜 -肥厚、粘連、鈣化胸膜肥厚、粘連、鈣化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機化均可引起。常見于結核性胸膜炎、膿胸、出血機化。 影像表現：輕度時，表現為患側膈肋角變鈍，膈肌運動受限，膈肌變為平直。胸膜肥厚粘連-患側膈肋角變鈍，膈肌運動受限。胸膜病變-肥厚、粘連、鈣化重度時患側肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄，沿胸廓內緣可見帶狀陰

9、影，有時縱隔向患側移位及脊柱側彎等。 鈣化時，表現為片狀、不規則的點狀或條狀鈣化影，有時包繞肺表面呈殼狀與骨性胸廓之間有一透亮間隙。胸膜鈣化胸膜病變-胸膜腫瘤胸膜腫瘤（pleural tumor） 原發性：纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等。 轉移性 影像表現：以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不規則形狀的軟組織影，邊緣光滑，密度均勻。轉移瘤常伴有肋骨破壞。間皮瘤可伴有胸腔積液。 胸腔包裹積液與腫瘤相似，B超、CT、MRI鑒別有意義。 惡性胸膜間皮瘤。胸膜結節縱隔的改變一、形態的改變： （一）縱隔增寬：膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動脈瘤及肺動脈瘤 也可。 影像表現：縱隔增寬，不同原因

10、，其影像特征不同。縱隔增寬縱隔的改變（二）縱隔氣腫（mediastinal emphysema） 原因：氣管、支氣管損傷是發生縱隔氣腫的常見原因，創傷及手術后；肺囊腫、大泡或空洞及肺氣腫的肺泡破裂；食管破裂等。常與氣胸或皮下氣腫并存。影像表現：縱隔內條帶狀氣體影及伴隨原因相應的征象。縱隔氣腫-常與氣胸或皮下氣腫并存。縱隔的改變二、位置的改變 1、向健側移位：胸腔積液、氣胸、較大肺腫瘤、胸膜腫瘤、巨大縱隔腫瘤等。 2、向患側移位：肺不張、肺硬變、廣泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改術后。 3、縱隔疝：一側肺氣腫時，過度膨脹的肺組織連同縱隔同時向健側移位，稱為。好發在-？ 4、縱隔擺動：支氣管異物引起一側主支氣管不完全阻塞時，兩側胸腔壓力失去平衡，