1、 中學生調查問卷（父母）姓名： 填寫日期：2022年X月X 日 1. 您孩子的姓名：（此題僅用于調查匹配）2. 您與孩子的關系：（ ）父子/女（ ）母子/女3. 您的性別：（ ）男（ ）女4. 您的年齡：_歲5. 您的出生年月：6. 您的民族：（ ）漢族（ ）少數民族，請填寫7. 您的所在地區：8. 您的居住地：（ ）城市（ ）縣城（ ）農村9. 請仔細閱讀以下各題的陳述，根據自己最近與陳述相符的行為頻度，選擇對應的選項。從不如此很少如此偶爾如此常常如此總是如此1.當我在一些對自己來說重要的事情上失敗后，我會不斷地想自己的不足。2.我盡量去理解和包容自己性格中自己不喜歡的方面。3.當一些令人痛

2、苦的事情發生時，我盡量用平和的心態來面對。4.當情緒低落時，我會覺得大多數人可能比我快樂。5.我盡量把自己的失敗看成人生經歷的一部分。6.當我經歷艱難困苦時，我會關心自己、善待自己。7.遇到煩心事時，我會盡量讓自己的情緒保持穩定。8.在一些對自己重要的事情上失敗時，我容易覺得是自己一個人在承受失敗，感到孤獨。9.當我情緒低落時，我容易糾結于不順心的事情。10.當我感到自己在某些方面不足時，我盡量提醒自己：大部分人和我一樣，都不完美。11.對自己的缺點和不足，我持不滿和批判的態度。12.對于我性格中那些自己不喜歡的方面，我不能容忍。10. 請閱讀以下語句，根據您的真實情況，選擇最符合您的選項。從

3、未幾乎沒有過很少有時經常十分頻繁總是1.痛苦的經歷使我難以過上理想的生活2.某些感受讓我感到害怕3.我擔心控制不了自己的憂慮和感受4.痛苦的記憶破壞了我愉快的生活5.情緒擾亂了我的生活6.大多數人似乎比我更能應對生活7.瞻前顧后阻礙了我的成功11. 下面是一系列關于您日常生活經驗的描述，請根據每一個陳述事件在您生活中發生的頻繁程度，從1-6個數字中選出最符合實際經驗的數字，注意，請務必根據您的真實經驗作答。幾乎總是非常頻繁有些頻繁有些不頻繁非常不頻繁幾乎從不1.我可能有經歷一些情緒，但在一段時間之后才意識到它。2我會因為不小心、沒注意或在想其他事情，而把事情弄糟糕。3.我很難講注意力集中在當前

4、發生的事情上。4.我傾向于快速到達要去的地方，而沒有注意路途中自己的體驗。5.如果身體的緊張和不適沒有嚴重到一定程度，我一般不會注意到。6.當別人第一次告訴我名字的時候，我幾乎立刻就忘了。7.我好想習慣性地做一些事情，而沒有注意到我在做什么。8.我參加活動或集會時很匆忙，并沒有全身心地投入。9.我太過于追求目標的本身，而不考慮如何達到該目標。10.我會在無意識的狀態下，自動地完成一些工作或任務。11.我發現我會一邊聽著別人講話，一邊做其他事情。12我好像“自動駕駛”到某地，然后我很驚訝我為什么來到這里。13.我發現自己沉浸在過去，或者對未來的幻想。14.我發現自己做事不專注。15.我吃零食時沒

5、有注意到自己在吃東西。12. 以下的內容涉及你近期對生活的感受與看法,無對錯之分,請根據自己的現實情況和切身體驗,選擇相應的數字。強烈反對比較反對有點反對中立有點贊成比較贊成非常贊成1.我的生活大多數方面都接近于我的理想。2.我的生活條件很好。3.我對我的生活滿意。4.到目前為止,我已經得到了在生活中我想要得到的東西。5.如果可以再活一次,我基本上不會做任何改變。13. 請閱讀以下語句，根據您的真實情況，選擇最符合您的選項。完全不同意不同意不確定同意完全同意1.由于經歷過挫折，我總是能很快恢復。2.面對壓力事件時，我常感到不知所措。3.不用多久，我就能從壓力事件中恢復過來。4.倒霉事件發生后，

6、我總是很難恢復。5.我總能輕而易舉地渡過困難時期。6.我總是花很長時間來克服生活中所遇到的挫折。14. 下面請是關于您心理健康方面的問題，請選擇合適的選項。幾乎沒有偶爾有些時候大部分時間所有時間1.您是否經常無緣無故的感覺到勞累?2.您是否經常感到緊張?3.您是否經常緊張的沒有什么事情可以使您平靜下來?4.您是否經常感到無助?5.您是否經常感到休息不好且不安?6.您是否經常感到坐立不安?7.您是否經常感到沮喪?8.您是否經常感到任何事情都很困難?9.您是否經常感到任何事情都不能激起您的興趣?10.您是否經常感到沒有什么價值?15. 請閱讀以下語句，根據您的真實情況，選擇最符合您的選項。沒有小部分時間少于一半以上時間超過一半以上時間大部分時間一直.我感覺快樂，心情舒暢。.我感覺寧靜和放松。.我感覺充滿活力，精力充沛。.我睡醒時感到清新，得到足夠休息。.我每天的生活充滿了有趣的事情。16. 下面是對婚姻狀況的描述，請根據您的實際情況為每個陳述打分，請選擇相應的數字。非常不同意不同意有些不同意中立有些同意同意非常同意1.我們有一個好婚姻。2.我與愛人的關系很穩