1、上海市第一人民醫(yī)院寶山分院藥劑科胡 蓉開展臨床藥學工作的體會隊伍建設臨床藥學室建立的背景、要素1.領導重視2.學科發(fā)展3.臨床需要 臨床藥師的培養(yǎng)1999年 靜安區(qū)中心醫(yī)院進修2002年 華山醫(yī)院、長海醫(yī)院進修2004-2006 四名藥師參加上海市臨床藥師課程培訓2010 市一（上海市第一期臨床藥師培訓） 2011 市一 （衛(wèi)生部臨床藥師培訓基地）2012 瑞金（上海市第二期臨床藥師培訓） 2013 長海（上海市第三期臨床藥師培訓） 臨床藥師的篩選1.學歷、職稱背景2.科室調(diào)劑部門輪轉(zhuǎn)經(jīng)驗3.科室負責人評價4.三基考試成績不良反應監(jiān)測及上報抗菌藥物專項整治開展處方點評藥學服務網(wǎng)絡平臺建設臨床咨

2、詢與會診藥品不良反應監(jiān)測和報告記 錄藥品不良反應如實記錄病歷監(jiān) 測用藥療效不良反應審 核處方（用藥醫(yī)囑）發(fā)藥核對重點監(jiān)測新發(fā)現(xiàn)的、嚴重的藥品不良反應/事件救治藥品留樣報告本院藥學部門醫(yī)療管理部門上報衛(wèi)生行政部門藥品監(jiān)督管理部門醫(yī)院建立：處方點評、藥品不良反應和用藥錯誤監(jiān)測報告制度組織醫(yī)院ADR監(jiān)測系統(tǒng) 示意圖 數(shù)據(jù)庫 SQL語言 ODBC醫(yī)生工作站護士工作站藥師工作站ADR服務器1123ADR測監(jiān)ADE是醫(yī)院ADR上報、信息交流的有效平臺是藥師走向臨床，參與藥物治療的有力工具是醫(yī)院ADR上報數(shù)量與質(zhì)量提高的強勁推手軟件開發(fā)分析ADR軟件使用管理國家ADR監(jiān)測網(wǎng)藥劑科日常管理監(jiān)測員統(tǒng)一登錄規(guī)范修

3、改統(tǒng)計存檔及時反饋核對查實臨床各科室醫(yī)護人員電子上報醫(yī)院領導遺忘拖延 字跡潦草辨識困難報表缺項方法單一共享缺失填報及時字體工整統(tǒng)一規(guī)范缺項提示信息鏈接資源共享紙質(zhì)報表 電子報表ADR電子上報網(wǎng)2006年 8月開始啟用至今信息鏈接 資源共享受到臨床廣泛歡迎臨床實踐應用 經(jīng)過醫(yī)院6年多的臨床應用證明醫(yī)院藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)具有：環(huán)境要求低資源占用少使用效率高 本軟件版本靈活，單機版、局域網(wǎng)版、Internet版均可 寶山區(qū)大多數(shù)醫(yī)院都擁有局域網(wǎng)ADR質(zhì)量指標 (新的、嚴重的占31.77%）新的 嚴重的 31.77%一般 69.23%2012報表總數(shù)457例ADR總結(jié)ADR直報軟件榮獲藥監(jiān)局科技創(chuàng)新

4、獎我院連續(xù)七年蟬聯(lián)寶山區(qū)醫(yī)療機構(gòu)ADR報表數(shù)量第一20052012寶山區(qū)ADR簡報投稿數(shù)量第一榮獲藥品不良反應宣傳活動優(yōu)秀組織參與獎ADR簡報優(yōu)秀稿件獎指標具體化品種篩選35種簽訂責任狀教育培訓處方專項點評處方權(quán)考試抗菌藥物領導小組安全 有效 經(jīng)濟提高合理用藥水平抗菌藥物專項整治2012年衛(wèi)生部32號文抗菌藥物專項整治活動方案抗菌藥物臨床應用和管理實施細則抗菌藥物臨床應用指導原則具體做法1、加強臨床藥師對抗菌藥物臨床應用的知識積累2、重點做好六大指標的監(jiān)測3、聯(lián)合醫(yī)務科，推進科室抗菌藥物的合理應用，開現(xiàn)場辦公會4、I類切口手術(shù)病史檢查全覆蓋5、推動信息系統(tǒng)在指標監(jiān)測中發(fā)揮作用公示與考核 與不合

5、理應用抗菌藥物的醫(yī)師及科室主任及時溝通整改，若仍存在不合理現(xiàn)象則予以經(jīng)濟處罰并在醫(yī)院局域網(wǎng)通報反饋。 門診抗菌藥物使用比例門診抗菌藥物使用百分比要求：20%類切口抗菌藥物使用比例I類切口抗菌藥物使用百分比要求：30%30.00I類切口檢查流程藥品及劑量用藥醫(yī)生用藥療程備注給藥時間臨床藥師記錄內(nèi)容8:30/9:00-10:008:30術(shù)前帶藥時間9:00-10:00手術(shù)時間頭孢唑啉1.0/頭孢拉定2.0頭孢唑啉1.0術(shù)前給藥頭孢拉定2.0術(shù)后給藥開醫(yī)囑醫(yī)生使用抗菌藥物天數(shù)Bid*2預防用藥2天，2/日院月會科主任會青霉素陽性，延長用藥理由及臨床藥師認為有關(guān)的內(nèi)容等上報醫(yī)務行政部門干預下載I類切口

6、信息I類切口檢查資料抗菌藥物使用強度抗菌藥物使用強度要求：40DDD特殊級抗菌藥物使用管理節(jié)假日或夜間或其它情況無法聯(lián)系專家組成員，經(jīng)治療組醫(yī)師開具1天處方，事后補辦會診申請（步驟如前，不得在無專家同意的基礎上連續(xù)3天開具臨時處方。）在申請表格專欄處簽署同意意見并簽名。由副高以上職稱醫(yī)師依據(jù)規(guī)范開具處方。每張?zhí)幏綖? 天用量，每次最多不超過3張?zhí)幏綍\專家同意會診專家不同意情況無法聯(lián)系專家組不同意意見并簽字專家簽字的特殊類抗菌藥物申請表、特殊級抗菌藥物處方送至臨床藥學室1不合格處方合格處方拒絕調(diào)配住院藥房發(fā)藥抗感染臨床藥師審核 病區(qū)經(jīng)治病人病情變化擬使用特殊級抗菌藥物，經(jīng)治療組醫(yī)師中具有副高級

7、以上職稱的醫(yī)師聯(lián)系專家組成員會診，專家會診并審批特殊類抗菌藥物申請表特殊級抗菌藥物管理流程特殊級抗菌藥物使用金額特殊級抗菌藥物使用比例開展處方點評 制定臨床用藥質(zhì)量管理 藥事管理改進措施處方點評結(jié)果作為醫(yī)院評審評價指標相關(guān)部門科室落實改進措施點評結(jié)果作為醫(yī)師定期考核指標落實： 績效考核 年度考核 獎懲制度藥學部門與 醫(yī)療管理部門對處方小組遞交的結(jié)果進行： 審核 公布 通報 分析 改進 報告 措施*6門診用藥審核 拒絕調(diào)配記錄門診藥房*4促進臨床合理用藥磨練、提高藥師專業(yè)技能融入臨床醫(yī)療團隊的契機處方點評為抓手邁出藥師職能向藥學服務轉(zhuǎn)型的第一步藥學服務網(wǎng)絡藥物咨詢手冊、網(wǎng)絡版藥訊處方分析實例、抗菌藥物使用情況查詢臨床藥師郵箱法律法規(guī)查詢藥學服務網(wǎng)絡平臺維護藥品信息在線咨詢用藥動態(tài)醫(yī)、藥、護緊密聯(lián)系 臨床 藥師強化專業(yè)知識 培養(yǎng)提高工作能力查房與會診學習、補課藥學思維參與意識科研 能力帶教 能力專業(yè) 能力溝通 能力臨床思維工作能力專業(yè)素養(yǎng)循 序 漸 進未來與發(fā)展加強藥學服務，強化與患者聯(lián)系處方醫(yī)囑適宜性審核藥師4年以上工作經(jīng)驗標明用法 用量 注意事項必要時提供書面材料合理用藥教育計算機軟件支持 定期更新發(fā)