1、第五章 循環系統第五章 循環系統第一節 檢查技術第二節 正常影像表現第一節 檢查技術第二節 正常影像表現重點難點熟悉了解掌握循環系統的正常影像學表現循環系統的檢查技術各種影像檢查技術在循環系統應用的適應證和優缺點重點難點熟悉了解掌握循環系統的正常影像學表現循環系統的檢查技檢查技術第一節檢查技術第一節醫學影像學（第8版）檢查技術一、X線檢查二、超聲檢查三、CT檢查四、MRI檢查 醫學影像學（第8版）檢查技術一、X線檢查（一）心臟攝片優點：直觀顯示肺循環情況，判斷肺血多少和肺淤血程度，對心腔大小作出初步判斷缺點：不能直接顯示心腔和血管內的病變一、X線檢查（二）心導管術和心血管造影優點：心導管檢查是

2、測量肺動脈壓力、跨壓力差、計算全肺阻力、肺毛細血管嵌頓壓等的“金標準” 冠狀動脈造影是判斷冠狀動脈狹窄程度的“金標準”缺點：有創檢查醫學影像學（第8版）（三）經導管血管腔內成像技術（血管內超聲和光學相干斷層成像）優點：顯示冠狀動脈斑塊、冠狀動脈內支架貼壁情況、判斷易損斑塊的最佳技術缺點：有創檢查，價格昂貴，無法在臨床常規開展（一）心臟攝片一、X線檢查（二）心導管術和心血管造影醫學影像醫學影像學（第8版）二、超聲檢查優點：方便、安全、實時，為循環系統首選影像檢查技術，可直觀顯示各心腔大小、瓣膜病變（包括反流及狹窄）情況，測量跨瓣壓差、峰值流速，明確心內結構異常，異常分流等，是各類心臟病尤其是先天

3、性心臟病和瓣膜性心臟病最重要的檢查方法缺點：有時心臟成像受肺部氣體干擾而影響檢查效果，尤其是肺氣腫病人；術后臥床病人由于聲窗有限，影響檢查效果；對于心外病變評價受限醫學影像學（第8版）二、超聲檢查優點：醫學影像學（第8版）二、超聲檢查二維超聲心動圖：直觀、實時動態顯示心臟各結構的形態、大小、空間位置及連接關系等，具有較好的空間分辨力，是心臟超聲檢查最基本和最常用的檢查方法M型超聲心動圖：主要用于心臟結構細微運動的觀察，心腔和大血管內徑、室壁厚度和搏動幅度、瓣膜運動幅度和速度、以及左心室收縮功能的測量等多普勒超聲心動圖：利用多普勒效應原理檢測心臟的血流動力學和心肌運動情況彩色多普勒血流成像（co

4、lor Doppler flow imaging, CDFI）：通過彩色編碼來顯示血流頻移信號，朝向探頭的血流以紅色代表，背離探頭的血流以藍色代表頻譜多普勒（spectral Doppler）：通過頻譜圖來對血流的方向、性質、時相、速度、流量及壓力階差等進行定性和定量分析組織多普勒成像（tissue Doppler imaging, TDI）：以彩色編碼或頻譜多普勒技術，實時顯示心肌運動產生的低頻高振幅頻移信號，主要用于評價心肌運動醫學影像學（第8版）二、超聲檢查二維超聲心動圖：直觀、實時動醫學影像學（第8版）三、CT檢查優點：成像速度快，對冠狀動脈及全身大血管及分支顯示清晰，是冠狀動脈以及大

5、血管病變首選的無創檢查方法缺點時間分辨率不足：心率快或心律不齊病人圖像質量可能受影響空間分辨率不足：1.5mm以下小血管顯示受限組織分辨率不足：難以對斑塊中的纖維、脂肪成分進行分辨X線輻射與碘對比劑相關的過敏反應、對比劑腎病等不良事件醫學影像學（第8版）三、CT檢查優點：成像速度快，對冠狀動脈醫學影像學（第8版）三、CT檢查平掃檢查：平掃檢查的最大價值是通過計算鈣化積分，對冠狀動脈整體鈣化情況進行評價增強檢查：是心血管系統疾病最主要的檢查方法，幾乎所有的心血管系統疾病，均需在平掃基礎上行增強檢查，以進一步明確病變性質。冠狀動脈成像采用心電門控技術，大血管成像多采用螺旋掃描醫學影像學（第8版）三

6、、CT檢查平掃檢查：平掃檢查的最大價值醫學影像學（第8版）四、MRI檢查優點：無X線輻射，通常作為超聲和（或）CT檢查后的補充方法良好的組織分辨率，多參數、多序列和多方位成像的優勢，顯示心臟運動及血流的動態信息，并進一步顯示病變的特征，有利于疾病的診斷與鑒別診斷，尤其對心肌病的診斷具有獨特價值缺點：成像速度較慢，時間長，心率快或呼吸配合較差病人圖像質量可能受影響；體內有金屬物體植入者及幽閉恐懼癥病人禁忌此檢查醫學影像學（第8版）四、MRI檢查優點：無X線輻射，通常作為正常影像表現第二節正常影像表現第二節醫學影像學（第8版）一、心臟與心包正常表現二、冠狀動脈正常表現三、主動脈和肺血管正常表現四、

7、外周（下肢）血管正常表現正常影像表現醫學影像學（第8版）一、心臟與心包正常表現正常影像表現醫學影像學（第8版）一、心臟與心包正常表現1. X線表現心胸比即為心臟橫徑與最大胸廓橫徑之比，該比值的正常上限是0.5正常心影分為三型：橫位心斜位心垂位心正位胸片上左心緣由三段構成，上段凸出的為主動脈結，中段為肺動脈段，下段為左心室。右心緣由兩段構成，上段為升主動脈和上腔靜脈的復合投影，下段為右心房橫位心斜位心垂位心醫學影像學（第8版）一、心臟與心包正常表現1. X線表現心胸醫學影像學（第8版）一、心臟與心包正常表現2. 超聲表現（1）二維超聲心動圖胸骨旁左心室長軸切面（圖a）：顯示左心室、左心房、室間隔

8、、右心室、主動脈、主動脈瓣與二尖瓣大動脈根部短軸切面（圖b）：顯示主動脈、主肺動脈、右室流出道胸骨旁左心室短軸切面（圖c）：可獲得系列不同的切面。觀察瓣膜的形態、開放幅度、心室大小、室壁活動。胸骨旁四腔心切面（圖d）：包括心尖四腔心切面、胸骨旁四腔心切面和劍突下四腔心切面。可顯示房室結構、大小與比例；房間隔和室間隔；二尖瓣、三尖瓣以及十字交叉結構醫學影像學（第8版）一、心臟與心包正常表現2. 超聲表現（1醫學影像學（第8版）一、心臟與心包正常表現2. 超聲表現（2）M型超聲心動圖心底波群：其解剖結構自前至后分別為胸壁、右心室流出道、主動脈根部及左心房二尖瓣波群：其解剖結構為胸壁、右心室腔、室間

9、隔、左心室流出道、二尖瓣前后葉及左心室后壁。二尖瓣前葉曲線正常人呈雙峰，分別表示心室快速充盈期和緩慢充盈期心室波群（見右圖）：自前至后，所代表的解剖結構為胸壁、右心室前壁、右心室腔、室間隔、左心室（二尖瓣波群及其內的腱索）與左心室后壁。該波群為測量左心室內徑、室間隔和左心室后壁厚度的標準區醫學影像學（第8版）一、心臟與心包正常表現2. 超聲表現（2醫學影像學（第8版）一、心臟與心包正常表現2. 超聲表現（3）彩色多普勒超聲心動圖在心尖四腔心切面和左心室長軸切面上，正常二尖瓣口和三尖瓣口血流顯示為舒張期朝向探頭的紅色血流信號（圖a），而左心室流出道和主動脈瓣口的血流顯示為收縮期背離探頭的藍色血流

10、信號（4）頻譜多普勒超聲心動圖包括脈沖波多普勒（PW）和連續波多普勒（CW），頻譜曲線橫軸代表時間，縱軸代表多普勒頻移大小或血流速度（圖b）。從頻譜曲線上可了解血流方向、流速、性質等醫學影像學（第8版）一、心臟與心包正常表現2. 超聲表現（3醫學影像學（第8版）一、心臟與心包正常表現3. CT表現（1）橫軸位與人體長軸垂直的橫軸位是常用的標準體位。它可清楚顯示心臟的結構，各房室間的解剖關系及大小，心包呈12mm厚的弧線狀軟組織密度影，其內側見低密度脂肪影（2）短軸位與心臟長軸垂直的短軸位主要用于觀察左心室壁心肌，結合電影軟件還可動態了解心肌收縮運動和各室壁厚度。左心室體部層面可顯示左心室前間壁

11、、側壁、側后壁、后壁及室間隔；左心室腔內前、后乳頭肌影（3）長軸位與人體長軸垂直的橫軸位是常用的標準體位。它可清楚顯示心臟的結構，各房室間的解剖關系及大小，心包呈12mm厚的弧線狀軟組織密度影，其內側見低密度脂肪影醫學影像學（第8版）一、心臟與心包正常表現3. CT表現（1醫學影像學（第8版）一、心臟與心包正常表現4. MRI表現心肌：在自旋回波序列中，心肌呈中等信號強度，與胸部肌肉組織相似。右心室壁較薄，僅相當于左心室壁的1/3。心肌厚度應在舒張末期長軸位或短軸位上測量。正常左心室心肌厚度在收縮期比舒張期至少增加30%以上心內膜：圖像質量好的MRI上顯示心內膜比心肌信號略高，呈細線狀影瓣膜：

12、可清晰顯示二尖瓣、三尖瓣和主動脈瓣，一般呈中等信號強度，比心肌信號略高。電影序列上可觀察瓣膜的形態和運動功能心包：心包在SE序列上呈線樣低信號，周圍有高信號脂肪組織襯托四腔心、兩腔心和短軸位正常心臟MRI圖像醫學影像學（第8版）一、心臟與心包正常表現4. MRI表現四醫學影像學（第8版）二、冠狀動脈正常表現冠狀動脈造影表現冠狀動脈造影目前是診斷冠心病的“金標準”，用于明確冠狀動脈狹窄的部位和程度，要求多角度投照，避免血管重疊。常用的造影體位參考體位如下：左冠狀動脈采用左前斜位60；左前斜位60足頭位20；左前斜位45頭足位25（圖b）；右前斜位30（圖c）；右前斜位30足頭位20；右前斜位30

13、頭足位20（圖a）；右冠狀動脈采用左前斜位60（圖d）；后前位；右前斜位30（圖e）等。abcde醫學影像學（第8版）二、冠狀動脈正常表現冠狀動脈造影表現冠狀醫學影像學（第8版）二、冠狀動脈正常表現2. CT表現容積再現圖像（圖a）可清晰顯示左主干自主動脈左竇發出后分為前降支（雙箭頭）和回旋支（彎箭頭），前降支沿前室間溝到達心尖部，沿途發出對角支。回旋支沿左心房室溝走行，發出鈍緣支。右冠狀動脈自主動脈右竇發出后，沿右心房室溝走行至心底部（單箭頭），發出后降支和左心室后支曲面重組圖像可清晰顯示各血管管腔內情況（圖b）醫學影像學（第8版）二、冠狀動脈正常表現2. CT表現容積再醫學影像學（第8版）

14、三、主動脈和肺血管正常表現1. X線表現X線胸片無法直接顯示正常主動脈和肺動脈的形態結構肺動脈造影可清晰顯示主肺動脈與左右肺動脈主干及肺內分支主動脈造影可清晰顯示升主動脈、主動脈弓、弓降部及頭臂動脈醫學影像學（第8版）三、主動脈和肺血管正常表現1. X線表現醫學影像學（第8版）三、主動脈和肺血管正常表現2. 超聲表現在胸骨上凹切面可顯示升主動脈、主動脈弓及其主要分支在肺動脈長軸切面可顯示主肺動脈及左右肺動脈分支起始段醫學影像學（第8版）三、主動脈和肺血管正常表現2. 超聲表現醫學影像學（第8版）三、主動脈和肺血管正常表現3. CT表現主動脈由左心室發出，全程共分為主動脈根部、升主動脈、主動脈弓

15、、胸降主動脈、腹主動脈。腹主動脈的主要分支為腹腔干、腸系膜上動脈、腎動脈和腸系膜下動脈（右圖）肺動脈起自右心室漏斗部，經主動脈根部前方向左上后方上升，分為左、右肺動脈。左肺動脈主干較短，分成兩支入上、下肺葉。右肺動脈主干較長，分為三支入上、中、下肺葉（左圖）醫學影像學（第8版）三、主動脈和肺血管正常表現3. CT表現醫學影像學（第8版）四、下肢血管正常表現1. X線造影表現雙下肢動脈由兩側髂外動脈延續，主要包括股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈、足背動脈及足底動脈等。下肢靜脈包括淺靜脈和深靜脈。下肢淺靜脈包括小隱靜脈和大隱靜脈及其屬支2. 超聲表現動脈橫斷面呈圓形，縱斷面呈兩條平行條帶

16、狀，管腔內為無回聲。可見動脈壁為三層結構。靜脈壁薄，超聲不易顯示，有時可見靜脈瓣回聲。CDFI正常下肢動脈為層流，頻譜多普勒表現為三相血流頻譜（見右圖）醫學影像學（第8版）四、下肢血管正常表現1. X線造影表現雙醫學影像學（第8版）四、下肢血管正常表現3. CT表現股動脈、腘動脈、脛前動脈和脛后動脈在CT上均可以顯示。脛前動脈至踝關節前方移行為足背動脈，脛后動脈經內踝后方轉至足底，分為足底內側動脈和足底外側動脈兩個終支；腓動脈為脛后動脈的重要分支醫學影像學（第8版）四、下肢血管正常表現3. CT表現股動脈醫學影像學（第8版）四、下肢血管正常表現4. MRI表現下肢血管MRI平掃，血管內的血液信號與流速和方向有關，呈低信號，管壁呈中等信號；增強掃描血管呈高信號。MRI可清晰顯示正常血管解剖結構、位置、與鄰近結構關系等；MRA三維立體圖像的表現類似正常血管造影所見醫學影像學（第8版）四、下肢血