1、急腹癥的診斷與處理1.急腹癥的診斷與處理1.一、急腹癥（acute abdomen)定義 急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現，需要早期診斷和及時處理的腹部疾病。 特點：發病急、進展快、變化多、病情重；一旦延誤，會帶來嚴重危害甚至死亡。2.一、急腹癥（acute abdomen)定義 急腹癥是一類 詳細病史；細心體檢；相關實驗室資料；必要的影像學檢查；合理的綜合分析；是建立正確診斷的最好方法。二、診斷基礎3. 詳細病史；二、診斷基礎3.1、現病史 是正確診斷前題2、月經史男性急性闌尾炎與女性急性闌尾炎鑒別診斷的區別及月經不同階段的差異（一）病史3、既往史 是正確診斷重要補充4.1、現病史2、月經史

2、（一）病史3、既往史4.1、病史采集： 要客觀采集病史，以腹痛為重點，包括腹痛的誘因，始發的時間、部位、性質、轉變過程等等。5.1、病史采集： 要客觀采集病史，以腹痛為重點，包括腹痛的（1）腹痛 囑病人咳嗽時出現腹痛的部位是腹膜剌激征的重要體征B、內科腹痛（腹痛喜按）A、外科腹痛（腹痛拒按）6.（1）腹痛 囑病人咳嗽時出現腹痛的部位是腹膜剌激征 A、厭食2、惡心、嘔吐3、排便情況（2）消化道癥狀（3）其他伴隨癥狀 如心絞痛時飲灑有 時可緩解癥狀7. A、厭食（2）消化道癥狀（3）其他伴隨癥狀 如心絞 （二）體格檢查1、全身情況2、腹部檢查3、直腸檢查 8. （二）體格檢查1、全身情況8. （二

3、）體格檢查膽道疾病可有鞏膜及皮膚黃染。表情痛苦，面色蒼白、出汗，仰臥不動或蜷曲側臥，明顯脫水，粘膜干燥，眼窩凹陷，呼吸淺快等提示病情很重。外科急腹癥發病初始體溫多正常，如高熱則多考慮感染性疾病。心率快伴低血壓，說明存在低血容量。1、全身情況9. （二）體格檢查膽道疾病可有鞏膜及皮膚黃染。表情痛苦，面色蒼范圍：上至乳頭，下至兩側腹股溝。（二）體格檢查順序：望、觸、叩、聽。 2、腹部檢查10.范圍：上至乳頭，下至兩側腹股溝。（二）體格檢查順序：望、觸、（1）望診：腸梗阻病人尤其重要。（2）觸診：腹膜炎有壓痛、反跳痛、肌緊張。（3）叩診：先從無痛區開始，用力要均勻。（4）聽診：一般情況下選擇右下腹近

4、臍部聽診。2、腹部檢查 （二）體格檢查11.（1）望診：腸梗阻病人尤其重要。2、腹部檢查 （二）體格檢注意：肛門是否松馳，直腸溫度，直腸內有無腫物、觸痛，指套有無血跡和粘液。 （二）體格檢查3、直腸檢查12.注意：（二）體格檢查3、直腸檢查12.除常規的實驗室檢查和放射學診斷外，隨著影像學的發展，B超和CT，MRI、內鏡、腹腔鏡、血管造影等也時常被選擇應用。（三）輔助檢查13.除常規的實驗室檢查和放射學診斷外，隨著影像學的發展，B超和（三）輔助檢查1、實驗室檢查革蘭氏陰性桿菌常提示繼發性腹膜炎；溶血性鏈球菌可能為原發性腹膜炎； 14.（三）輔助檢查1、實驗室檢查革蘭氏陰性桿菌常提示繼發性腹膜 2、X線檢查（三）輔助檢查2、X線檢查 應有選擇及提示15. 2、X線檢查（三）輔助檢查2、X線檢查 3、B超檢查 應重視檢查目的（三）輔助檢查16.3、B超檢查 應重視檢查目（三）輔助檢查4、CT 注明是否增強掃描及重點部位17.（三）輔助檢查4、CT 注明是否增（三）輔助檢查5、內鏡檢查 應注意適應癥18.（三）輔助檢查5、內鏡檢查 應6、動脈造影 應注意時機（三）輔助檢查19.6、動脈造影 應注意時機7、診斷性腹腔穿剌或灌洗 十分重要，但容易被醫生棄用（三）輔助檢查20.7、診斷性腹腔穿剌或灌洗 十分三、處理1、能明確診斷者處理原則2、不能明確診斷者處理原則