1、2022-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考前模擬押題密卷一（有答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.病例摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個月來診。患者于1個月前受寒后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過38。咳嗽，咳少量白色黏痰，無咯血和胸痛，自認為感冒，服用各種抗感冒藥和鎮(zhèn)咳藥，無明顯好轉(zhuǎn)，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時伴夜間盜汗。病后進食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測量），尿便正常。既往體健，無結(jié)核和支氣管、肺疾患史，無藥物過敏史。平時不吸煙，有肺結(jié)核接觸史。查體：T37.8，P86次分，R20次分，BP120/80mmHg。一般狀況無明顯異常，無

2、皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，氣管居中。右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見異常。實驗室檢查：Hb130g/L，WBC9.010/L，N68%，L32%，PLT13810/L，ESR35mm/h；尿常規(guī)（-），糞便常規(guī)（-），PPD試驗強陽性。正確答案:1診斷及診斷依據(jù)(1)診斷本例初步印象是：右上葉浸潤型肺結(jié)核。(2)診斷依據(jù)1)病史中有低熱、咳嗽、咳少量白色黏痰、乏力、有時伴盜汗等結(jié)核中毒癥狀，有結(jié)核病接觸史。2)右上肺叩診稍濁，語顫稍增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音和濕性啰音。3)化驗血沉增快，PPD試驗強陽性。2鑒別診斷(1)肺炎球菌肺炎 起

3、病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰，抗生素治療有效。(2)肺膿腫 病變多位于下葉，咳嗽有大量膿臭痰。(3)肺癌 雖有消瘦、乏力，但無明顯感染中毒表現(xiàn)，常有刺激性咳嗽。3進一步檢查 根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：(1)X線胸片 可見右上肺有邊緣模糊的片狀、絮狀陰影，可幫助確定病變的部位、范圍和性質(zhì)，如有無干酪樣壞死和空洞形成等。(2)痰結(jié)核桿菌檢查 直接涂片、集菌法或培養(yǎng)法檢查痰中結(jié)核桿菌，若陽性不但可肯定診斷，而且說明有傳染性。4治療原則(1)抗結(jié)核化療原則是早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥。(2)對癥治療。2.麻疹概述正確答案:1概念 麻疹(mEAslEs)是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病

4、。主要癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜炎等。而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和口腔麻疹黏膜斑為其特征。自從嬰幼兒普種麻疹減毒活疫苗后，該病流行已基本得到控制。2病原學 麻疹病毒屬副黏病毒，與其他副黏病毒不同點為不含神經(jīng)氨酸酶。電鏡下呈球形或絲狀，中心為單鏈RNA，外有脂蛋白包膜，包膜有3種結(jié)構(gòu)蛋白。M蛋白為基質(zhì)蛋白，功能與病毒裝配、芽生、繁殖有關(guān)；H蛋白為病毒表面血凝素，能夠識別靶細胞受體，促進病毒黏附于宿主細胞；F蛋白具溶合特性，使病毒細胞膜與宿主細胞膜融合，病毒進入宿主細胞。3流行病學(1)傳染源 為麻疹患者。發(fā)病前2天至出疹后5天內(nèi)均具有傳染性。(2)傳播途徑 主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播。(3)人群易感性

5、 人群普遍易感，病后可獲得持久免疫力。(4)流行特征 麻疹的傳染性很強，與患者共同生活的易感者（同一家庭或托幼機構(gòu)中）幾乎90%可受感染，發(fā)病季節(jié)以冬、春為多，但一年四季均可見。4病理 麻疹的特征性病理變化是感染部位數(shù)個細胞融合形成多核巨細胞，此種巨細胞廣泛存在于皮膚、眼結(jié)膜、呼吸道和胃腸道黏膜、全身淋巴組織、肝、脾等。皮疹為真皮層毛細血管內(nèi)皮細胞增生、水腫、滲出，淋巴細胞浸潤、充血腫脹所致。皮疹消退后遺留色素斑，表皮細胞變性，有多核巨細胞、細胞間水腫，形成空泡、壞死，而后角化脫屑。口腔麻疹黏膜斑的病變與皮疹相似。并發(fā)腦炎者，腦組織可有充血、水腫、點狀壞死，甚至有脫髓鞘改變。嚴重病例肝、心、腎

6、也可伴混濁腫脹及脂肪變性。3.預防接種實施正確答案:接種單位接種疫苗，應當遵守預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則和接種方案，并在其接種場所的顯著位置公示第一類疫苗的品種和接種方法。1通知兒童家長或其監(jiān)護人 采取預約、通知單、電話、口頭、廣播通知等適當方式，通知兒童家長或其監(jiān)護人告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關(guān)要求。2核實受種對象 接種工作人員應查驗兒童預防接種證、卡，核對受種者姓名、性別，出生年、月、日及接種記錄，確認是否為本次受種對象、接種疫苗的品種。3接種前告知與健康狀況詢問并簽署知情同意書 接種工作人員在實施接種前，應當告知受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不

7、良反應以及注意事項。應詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，請受種者或者其監(jiān)護人仔細閱讀知情同意書并簽字同意接種。4接種操作 接種工作人員在接種操作前再次查驗核對受種者姓名、預防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，無誤后予以接種。5接種記錄、觀察與預約接種后及時在預防接種證、卡（簿）或計算機上記錄所接種疫苗的年、月、日及批號。接種記錄書寫工整，不得用其他符號代替。告知家長或監(jiān)護人，受種者在接種后留在接種現(xiàn)場觀察1530分鐘。如出現(xiàn)預防接種異常反應，及時處理和報告。與兒童家長或其監(jiān)護人預約下次接種疫苗的種類、時間和地點。4.流行性乙型腦炎預防正確答案:（一）監(jiān)測1疫情監(jiān) 各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)

8、現(xiàn)疑似病例，同時采集病人血標本進行抗體檢查和個案調(diào)查，以核實疫情，及時做好網(wǎng)絡直報。如果發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情，則于2小時內(nèi)進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告。2病原學監(jiān)測 各監(jiān)測點醫(yī)院采集急性期病例血液和腦脊液標本送疾病預防控制中心進行乙腦病毒分離、核苷酸序列測定，分析流行型別。3血清學監(jiān)測 每年乙腦流行季節(jié)前后（可根據(jù)當?shù)厍闆r定），選擇不同年齡的人群采集血液標本進行乙腦抗體檢測，了解人群抗體水平。4宿主動物監(jiān)測 設立有代表性的若干監(jiān)測點，每個監(jiān)測點以2030頭新生仔豬為監(jiān)測對象，在59月每旬采集血標本檢測乙腦抗體。5傳播媒介監(jiān)測 在宿主動物監(jiān)測點，從59月每旬采集蚊蟲，分類與計算蚊密度；有條件可進行乙腦病毒分

9、離，了解蚊蟲自然帶病毒狀況。（二）控制動物傳染源 乙腦主要傳染源是易感家畜，尤為幼豬，要搞好飼養(yǎng)場所的環(huán)境衛(wèi)生，人畜居住地分開。流行季節(jié)前給幼豬進行疫苗接種，減少豬群的乙腦病毒感染。（三）防蚊、滅蚊防蚊、滅蚊是預防乙腦的重要措施，包括滅越冬蚊和早春蚊，消滅蚊蟲孳生地。防蚊用蚊帳、驅(qū)蚊劑等方法，以切斷乙腦的傳播途徑。（四）疫苗免疫接種 乙腦疫苗預防接種是預防乙腦的關(guān)鍵措施。乙腦疫苗屬于國家擴大免疫規(guī)劃中的第一類疫苗。目前所用乙腦疫苗主要有2種：乙腦滅活疫苗和乙腦減毒活疫苗，在28避光保存。經(jīng)觀察，接種后保護率達85%98%。1接種對象 減毒活疫苗為8月齡、2歲兒童各接種1劑，于上臂外側(cè)三角肌下緣

10、附著處皮下注射，注射劑量0.5ml。滅活疫苗為8月齡2劑次，2歲、6歲各1劑次。2禁忌證(1)發(fā)熱，患急性傳染病、中耳炎、活動性結(jié)核或心臟、腎臟及肝臟等疾病者。(2)患腦病和其他過敏性神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及癲癇史者。(3)先天性免疫缺陷者，近期或正在進行免疫抑制劑治療者。(4)妊娠期婦女。(5)對慶大霉素疫苗任何成分過敏者。（五）健康教育 在流行季節(jié)前，可通過各種媒體宣傳防治乙腦的科普知識，增強廣大群眾預防乙腦的意識。教育兒童家長按時對孩子進行乙腦疫苗接種，搞好個人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生，積極采取滅蚊、防蚊措施，做好環(huán)境衛(wèi)生，清除蚊蟲滋生地。5.艾滋病正確答案:艾滋病亦稱獲得性免疫缺陷綜合征(ACquir

11、ED immunoDEFiCiEnCy synDromE，AIDS)，是由人類免疫缺陷病毒(humAn immunoDEFiCiEnCy virus，HIV)感染引起的以T細胞免疫功能免疫缺陷為主的一種免疫缺陷病。艾滋病病毒(HIV)是一種能生存于人的血液中并攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒，它是只有一個單鏈、帶有包膜的RNA(核糖核酸)的逆轉(zhuǎn)錄病毒類的病毒。HIV侵襲人的免疫系統(tǒng)、降低并最終破壞人體的免疫功能，它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴細胞作為攻擊目標，大量吞噬、破壞T4淋巴細胞，從而使整個人體免疫系統(tǒng)遭到破壞，最終人體喪失對各種疾病的抵抗能力，會因各種復合感染而導致死亡。HIV現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有HI

12、V-1和HIV-2二型病毒。目前廣泛流行于全球的毒株是HIV-1型。在我國以HIV-1型流行為主。從感染HIV到發(fā)生AIDS有一個完整的自然過程，臨床上目前分為三期，期為急性感染期；期為無癥狀感染期；期為AIDS期。艾滋病病人與HIV感染者是艾滋病的傳染源。HIV感染者數(shù)量巨大，長期潛伏帶毒而無臨床癥狀，活動范圍廣泛，其傳染源意義最大。艾滋病傳播途徑主要有性接觸傳播：包括同性、異性及雙重性接觸。經(jīng)血液或血制品傳播：多見于靜脈毒癮者，通過共用污染的注射器、針頭而感染。母嬰垂直傳播：HIV陽性的母親在懷孕和分娩期間，通過胎盤或在分娩過程中嬰兒接觸母親的血液或陰道分泌物而感染。艾滋病診斷依據(jù)：患者的

13、臨床表現(xiàn)，長期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大、真菌感染等；實驗室檢查，艾滋病抗體檢測陽性，CD4CD81；流行病學調(diào)查：傳染來源，感染的途徑，性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性等。6.流行性出血熱進一步檢查正確答案:1咽拭子、血培養(yǎng)、便培養(yǎng)，排除上呼吸道感染、敗血癥、菌痢等。2有消化道出血者，可行胃鏡檢查明確出血原因。3行凝血功能相關(guān)檢查明確是否存在DIC。7.患者，男性，40歲，河南籍。因反復發(fā)熱1年，伴呼吸困難1月余入院。患者自訴1年前無誘因出現(xiàn)右側(cè)頭痛，右側(cè)面部逐漸出現(xiàn)條帶狀的小皰疹，伴疼痛，發(fā)熱體溫波動在3738.5，全身不適、厭食、惡心，在當?shù)蒯t(yī)院以帶狀皰疹予抗病毒對癥治療，

14、皮疹消退，但患者仍間斷發(fā)熱。半年后無誘因出現(xiàn)胸悶、氣短，同體位無關(guān)，活動后加重。近1個月體溫轉(zhuǎn)為高熱，最高達40，呼吸困難進行性加重，靜臥時氣短。體重下降15kg。患者為個體商人，曾到泰國及馬來西亞短期旅游。已婚，否認冶游史。入院查體：T38.9。一般情況差，消瘦。舌邊緣有條狀白斑。面、胸部彌漫性充血，右頸面部皮膚有斑片狀色素脫失，雙手杵狀指。R30次分，呼吸急促，稍活動即喘，雙肺呼吸音粗，心率105次分。X線胸片報告：雙肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀間質(zhì)改變。血氣分析：PaCO36.8mmHg，PaO54.8mmHg，SaO88.1%正確答案:1診斷及診斷依據(jù)(1)診斷 本例初步印象是艾滋病合并卡氏肺孢

15、子菌肺炎。(2)診斷依據(jù)1)曾到泰國及馬來西亞短期旅游，可有不安全性生活史。2)原因不明的持續(xù)不規(guī)則低熱1個月。3)3個月內(nèi)體重下降10%。4)帶狀皰疹病史。5)起病較慢，患者發(fā)熱、呼吸短促、活動后加重。呼吸困難進行性加重。6)血氧分壓明顯降低、二氧化碳分壓明顯升高。7)胸片為彌漫性或?qū)ΨQ性肺門周圍間質(zhì)性浸潤。2鑒別診斷(1)細菌性肺炎 一般該病起病較急，經(jīng)常出現(xiàn)高熱、胸痛、咳痰。75%患者胸部X線片可見廣泛性浸潤或典型的局灶性、單葉或多葉性肺實變。(2)肺結(jié)核純結(jié)核蛋白衍生物(PPD)試驗陽性，胸部X線片顯示上肺葉的病變（常有空洞），很少發(fā)生肺外播散。而HIV感染晚期的表現(xiàn)則不典型，PPD試

16、驗陰性，胸片顯示彌散性浸潤（常涉及中、下肺葉），甚至有時引起播散性肺外結(jié)核，肺結(jié)核的診斷依據(jù)是從呼吸道標本（常用痰）培養(yǎng)到結(jié)核桿菌。3進一步檢查 根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：(1)HIV抗體初篩試驗和確認試驗。(2)血漿中HIV-RNA檢測。(3)CD4+T淋巴細胞數(shù)檢測。(4)支氣管灌洗液中檢查卡氏肺孢子菌。4治療原則(1)抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療。(2)卡氏肺孢子菌肺炎治療。(3)對癥治療。8.血吸蟲病概述正確答案:一、概述血吸蟲病曾是一種嚴重危害我國人民身體健康的寄生蟲病，是由血吸蟲寄生于人體內(nèi)所引起的一種人畜共患的自然疫源性疾病。寄生于人體的血吸蟲主要有6種，即日本血吸蟲、埃及血吸蟲、

17、曼氏血吸蟲、間插血吸蟲、湄公血吸蟲和馬來血吸蟲。我國流行的是日本血吸蟲病，是由日本血吸蟲寄生于人體和哺乳動物體內(nèi)所引起的疾病。二、流行病學（一）地方性 血吸蟲病的流行有著嚴格的地方性，沒有釘螺，就沒有血吸蟲病流行，兩者分布基本一致。根據(jù)地理環(huán)境、釘螺分布特點和血吸蟲病流行特征，我國血吸蟲病流行區(qū)大致可分成湖沼、水網(wǎng)和山丘3種類型。（二）季節(jié)性 血吸蟲病的高發(fā)季節(jié)受兩方面因素的影響。一是水位上漲，感染性釘螺浸沒于水中而大量逸出尾蚴，尤以首次漲水逸蚴量為甚；二是由于生產(chǎn)生活的需要，人員大批下水，發(fā)生血吸蟲感染。各種流行區(qū)的高發(fā)季節(jié)稍有不同。水網(wǎng)地區(qū)以夏季58月高發(fā)，湖沼地區(qū)為59月，而山區(qū)多在69

18、月。（三）易感人群 不同種族和性別的人對日本血吸蟲均易感，人群感染率和感染度的差別取決于感染性釘螺的密度以及人群暴露于疫水的強度。從事農(nóng)業(yè)和漁業(yè)生產(chǎn)的農(nóng)民、漁民、船民常是血吸蟲病的高危易感人群。另外，兒童往往喜歡游泳、嬉水，亦為高發(fā)人群。非流行區(qū)的人群進入血吸蟲病重流行區(qū)活動，較本地居民的急性感染發(fā)病率為高。（四）易感環(huán)境 感染性釘螺密度較高的有螺環(huán)境及其尾蚴波及的水域，是血吸蟲的易感環(huán)境。水網(wǎng)地區(qū)的易感環(huán)境常在村莊附近，群眾生產(chǎn)、生活常到的地點或漁船民集散地附近，或灌溉溝渠內(nèi)。湖沼地區(qū)多為地勢低洼、地形復雜、積水不易排出的地點。山丘地區(qū)常在居民區(qū)附近的溝渠、小溪、池塘、稻田及家畜放牧的地方。

19、（五）感染方式 血吸蟲病的感染方式及途徑取決于生產(chǎn)生活方式的不同。在易感環(huán)境從事田間插秧、割運湖草、搶收作物、捕魚捉蝦、采摘粽葉等生產(chǎn)活動均可引起感染；從事淘米、洗菜、洗衣、游泳、嬉水等生活活動同樣可導致血吸蟲感染。另外，抗洪搶險由于人體接觸疫水的面積大、次數(shù)多、時間長，也易引起感染，甚至發(fā)生成批急性感染。（六）人獸共患 日本血吸蟲病是人獸共患疾病，傳染源是病人和保蟲宿主。除人之外，我國已查出牛、羊、馬、驢、豬、犬、貓、家兔、溝鼠、黑家鼠、黃胸鼠、姬鼠、狐、豹等42種染病哺乳動物。這些哺乳動物都是日本血吸蟲的保蟲宿主，它們廣泛分布于自然界中，構(gòu)成了自然疫源地，從而加重血吸蟲病的流行強度，加大血

20、吸蟲病的控制難度。在一些流行區(qū)，染病動物在血吸蟲病傳播中的作用遠遠大于人類。其中，牛仍是我國部分農(nóng)村地區(qū)的主要畜力，因其生活周期長，排糞量多，活動范圍大，接觸疫水機會多，是感染和傳播血吸蟲的主要畜種；散養(yǎng)的豬、羊在一些地區(qū)也可成為重要的傳染源；各種鼠類因其活動頻繁，并不易被消滅，其傳播血吸蟲病的作用也不容忽視。在流行病學上病人和病牛是重要的傳染源。（七）傳播途徑 傳播途徑有三個環(huán)節(jié)：帶蟲卵的糞便入水；釘螺的存在和孳生；人畜接觸疫水。9.人感染高致病性禽流感疫情處置正確答案:對禽流感至今尚無特效的防治手段，關(guān)鍵是要控制禽流感在禽類中的傳播，因此預防人禽流感一般采取以消滅傳染源為主的綜合性防治措施

21、。人禽流感疫情出現(xiàn)一例即視為暴發(fā)疫情，要按照衛(wèi)生部下發(fā)的人感染高致病性禽流感應急預案進行分級處理。1針對傳染源的控制措施 對人禽流感病例分為醫(yī)學觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例和確診病例進行管理。醫(yī)學觀察病例，醫(yī)療機構(gòu)應當及時報告當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)，并對其進行7天醫(yī)學觀察；疑似病例、臨床診斷病例和確診病例均應進行隔離治療，同時進行流行病學個案調(diào)查和追蹤調(diào)查；做好密切接觸者的個人防護，對密切接觸者進行醫(yī)學觀察，期限為10天，并可用藥物預防（如金剛烷胺）。醫(yī)療機構(gòu)的臨床醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，應立即報告醫(yī)院相關(guān)部門，由醫(yī)院組織本院專家組進行會診和排查，仍不能明確診斷的，應立即填寫傳染病報

22、告卡（空白處注明不明原因肺炎）進行網(wǎng)絡直報，并電話報告當?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門。尚不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應在6h內(nèi)電話報告當?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門，同時報至縣級疾病預防控制機構(gòu)，縣級疾病預防控制機構(gòu)應立即進行網(wǎng)絡直報。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)病例，必須立即轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)院診治。縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應盡快組織本轄區(qū)內(nèi)的專家進行會診。縣級專家會診后，仍不能明確診斷的，應立即報請地市級專家組進行會診。做出明確診斷的，由報告單位訂正為診斷疾病。發(fā)現(xiàn)預警病例后，縣級疾病預防控制機構(gòu)要立即開展流行病學調(diào)查，并按照禽流感實驗室檢測技術(shù)方案采集臨床標本送符合條件的地市疾病預防控制機構(gòu)、省級疾病預防控

23、制機構(gòu)（必要時送國家疾控中心）進行相關(guān)檢測。省級衛(wèi)生行政部門接到預警病例報告后，立即組織省級專家診斷小組按照衛(wèi)生部下發(fā)的人禽流感診療方案進行人禽流感鑒別診斷。2針對傳播途徑的控制措施(1)做好禽類的管理：禽類暴發(fā)了高致病性禽流感疫情，立即就地捕殺病禽（疫情發(fā)生地3km范圍內(nèi)的禽類予以捕殺，Skm內(nèi)強制性免疫），對疫源地進行封鎖和徹底消毒，限制發(fā)生禽流感地區(qū)可能被病毒污染的禽類制品在市場上流通。(2)盡量避免與禽類接觸：避免直接接觸病禽及其排泄物、分泌物等。經(jīng)常與活禽密切接觸的飼養(yǎng)員、屠宰工人等，必須做好防護工作，及時接種流感疫苗等。(3)加強雞場的糞便管理：養(yǎng)禽者應加強污染糞便的管理，墊料和糞

24、便可采用掩埋、塑料薄膜覆蓋進行堆肥或旋轉(zhuǎn)粉碎等方法處理。(4)加強病死動物的管理：病死動物需經(jīng)消毒后送市衛(wèi)生處理廠處理或就地深埋，防止可能感染H5Nl的動物污染擴散。(5)加強檢疫，嚴防疫情傳染人類：口岸動物檢疫機關(guān)應隨時掌握了解國外和國內(nèi)其他地區(qū)禽流感發(fā)生情況。一旦出現(xiàn)禽流感疫情，應立即采取禁運等緊急措施，防止病毒輸入或疫情的蔓延、擴散。3對易感人群的控制措施(1)做好個人防護：與感染禽流感的家禽密切接觸的工作人員必須按要求做好個人防護，接種流感疫苗，預防性服用抗病毒藥物。進行H5N1分離的實驗室應達到P3級標準；所有進入實驗室的人員必須嚴格按要求穿戴好防護設備。積極做好個人防護：醫(yī)院診療工

25、作中所有醫(yī)務人員、可能接觸病禽或患者的人員，要注意使用工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用防護口罩；進入留觀室、病區(qū)的人員，進入疫區(qū)的人員，其他接觸病、死禽和患者等傳染源及其體液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人員，要使用隔離服、醫(yī)用防護口罩、帽子、醫(yī)用手套或橡膠手套、必要時使用防護鏡或面罩、鞋套進行加強防護；對于宰殺病禽的人員，對禽流感患者進行有創(chuàng)性操作或尸體解剖的人員，在加強防護的基礎上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護器。(2)接種疫苗：疫區(qū)及高危人群中提倡使用現(xiàn)行有效的人用流感疫苗，以防止在人類自身發(fā)生人、禽流感病毒混合感染，減少人禽流感基因重組的危險；重點人群為老人、12歲以下的兒童

26、以及患有慢性疾病的患者；另外，從事動物禽流感防疫的人員、禽養(yǎng)殖廠的工作人員及其家屬以及接觸處理病死禽尸體的人員也應定期接種流感疫苗。(3)藥物預防：對密切接觸者可用金剛烷胺預防性服藥；亦可服用一些中藥制劑提高身體抵抗力，從而降低感染各種病毒的可能性，特別是群眾性防治應以中草藥為主。(4)增強機體免疫力：加強體育鍛煉，充分休息，避免勞累，不吸煙、不酗酒，保持良好的免疫力；在日常生活中，特別是在流感高發(fā)季節(jié)，應注意多攝入一些富含維生素C等增強免疫力的食物，增強機體對病毒性疾病的抵抗力。(5)健康教育、注意食品衛(wèi)生：多途徑宣傳禽流感防治的相關(guān)知識，提高全民自我保健意識，引導群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保

27、持積極健康的心態(tài)。食用禽類食品應徹底煮熟。保持房屋通風、清潔衛(wèi)生。流行季節(jié)，兒童盡量不去空氣不流暢、人群聚集的公共場所和流感患者的家中。(6)要嚴格對環(huán)境、工具、排泄物和尸體等進行衛(wèi)生學處理。10.病歷摘要：患者女性，16歲，學生，以突起畏寒發(fā)熱伴頭痛，肌肉酸痛為主訴來就診。2日內(nèi)，患者周圍出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例。2006年3月16日至18日，某鄉(xiāng)中心學校出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例，患者主要臨床表現(xiàn)是畏寒、發(fā)熱，體溫在3840之間波動，頭痛和四肢酸痛等全身中毒癥狀。咽喉干燥和咽喉痛，咳嗽，鼻塞，流鼻涕等上呼吸道卡他癥狀相對較輕，其余大多數(shù)患者還有面色潮紅，眼結(jié)膜和咽喉充血，少數(shù)有惡心、

28、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹瀉等，并有部分并發(fā)肺炎，發(fā)熱一般34天后恢復正常，乏力，咳嗽可持續(xù)1周。患者既往體健，無藥物過敏史，無心、肝、腎疾病病史等。月經(jīng)史、個人史、家族史無異常。查體：T39，P120次/分，R25次/分，BP100/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性病容，咽部輕度充血紅腫，無分泌物，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，肺部叩診清音，可聞及干性啰音，心界不大，心率120次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及。下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC 4.610/L，N 0.50，L 0.46，PLT 20510/L，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-）。一個班

29、級患病人數(shù)多的達60%，少的有10%20%不等，患者男女無明顯差異，學生和教職員工均有發(fā)病，病情呈蔓延趨勢。正確答案:診斷及診斷依據(jù)：1診斷：流行性感冒。2診斷依據(jù)(1)發(fā)病時間在冬春季，發(fā)病地點在人群聚集的學校。(2)在短時間內(nèi)出現(xiàn)較多數(shù)量的相似患者，全身中毒癥狀如畏寒、發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等較重，上呼吸道卡他癥狀如咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕等較輕。(3)查體：急性病容，咽部輕度充血紅腫，無分泌物，肺部可聞及干性啰音。(4)實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞總數(shù)接近正常低限值，淋巴細胞相對增高。11.病歷摘要：女性，36歲，咳嗽咳痰伴低熱、乏力1個月。患者1個月前開始出現(xiàn)咳嗽，咳少量白痰，無咯血及胸痛，

30、自覺午后低熱，測體溫在37.338.0，自服抗生素及止咳藥均無明顯好轉(zhuǎn)。未去醫(yī)院檢查治療，后因感覺乏力明顯、盜汗、食欲減退、體重較前減輕，遂來院就診。飲食較差，大小便無明顯異常。既往體健，無結(jié)核病人接觸史，無肝炎、結(jié)核病史，無藥物過敏史。體格檢查：T37.5，P80次/分，R21次/分，BP115/71mmHg。慢性病容，無皮疹，全身皮膚黏膜未見異常，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染。左上肺叩診呈濁音，語顫增強，左上肺呼吸音粗，可聞及濕性噦音。心臟檢查無異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。實驗室檢查：Hb125g/L，WBC5.810/L，N 0.65，L 0.35。X線胸片示：左上肺可見散在小片狀陰影

31、。TST強陽性。正確答案:診斷及診斷依據(jù)：1診斷：浸潤型肺結(jié)核。2診斷依據(jù)(1)有午后低熱、盜汗、體重減輕、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀；(2)有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；(3)左上肺叩診稍濁音，語顫增強，呼吸音粗；(4)X線胸片示：左上肺可見散在小片狀陰影；(5)TST強陽性。12.鼠疫進一步檢查正確答案:1血常規(guī) 白細胞總數(shù)大多升高，常達(2030)10/l以上。初為淋巴細胞增高，以后中性粒細胞顯著增高，紅細胞、血紅蛋白與血小板減少。2細菌涂片檢查 革蘭染色：可找到g兩端濃染的短桿菌，陽性率約50%80%；熒光抗體染色：用熒光標記的特異性抗血清檢測可疑標本。特異性、靈敏性較高，用于快速診斷。3細菌

32、培養(yǎng) 應用普通瓊脂或肉湯培養(yǎng)基。腺鼠疫早期血培養(yǎng)陽性率為70%，晚期可達90左右，敗血癥時可達100%陽性。4動物接種將標本制成生理鹽水乳劑，注射于豚鼠或小白鼠皮下或腹腔內(nèi)，動物于2472小時死亡，取其內(nèi)臟作細菌檢查。5間接血凝法 用f1抗原檢測患者或動物血清中f1抗體。急性期間隔2周的血清的抗體效價呈4倍增長時，有診斷意義。一次效價1：100時也有診斷價值。f1抗體持續(xù)14年，故常用于流行病學調(diào)查及回顧性診斷。6酶聯(lián)免疫吸附試驗(elisa) 測定血清中f1抗體，靈敏性高，適合大規(guī)模流行病學調(diào)查。13.手足口病預防正確答案:（一）健康教育 各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應在政府領(lǐng)導下，與當?shù)亟逃⑿麄鳌V

33、電等部門密切合作，充分利用12320公共衛(wèi)生公益熱線、廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡、手機短信、宣傳單宣傳畫等多種方式，開展手足口病防治知識的宣傳工作，使5歲以下兒童家長及托幼機構(gòu)工作人員等了解手足口病的臨床癥狀，掌握最基本的預防措施，強調(diào)保持良好的個人衛(wèi)生習慣及環(huán)境衛(wèi)生措施對于有效預防手足口病的重要性，動員托幼機構(gòu)老師和管理人員、兒童家長成為手足口病防控工作的主動參與者，形成群防群控。與重癥或死亡病例發(fā)病前1周或發(fā)病后有共同生活、居住史的5歲以下兒童，要對其家長或監(jiān)護人進行健康教育，做好兒童的密切觀察，出現(xiàn)癥狀要及時就診和治療。（二）重點人群及重點機構(gòu)的預防控制措施 為降低人群手足口病的發(fā)病率，減少

34、聚集性病例，避免醫(yī)院感染，各地要做好以散居兒童為主的重點人群和以托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)為主的重點場所的預防控制工作。1散居兒童的預防控制措施(1)飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手。(2)嬰幼兒的尿布要及時清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被。(3)嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應充分清洗、消毒；不喝生水及不吃生冷食物。(4)本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童。(5)兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。(6)居家治療的患兒避免與其他兒童

35、接觸，以減少交叉感染；父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理。2托幼機構(gòu)預防控制措施(1)每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理。(2)出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級停課10天；1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時，經(jīng)風險評估后，可建議托幼機構(gòu)停課10天。(3)教育、指導兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習慣；老師要保持良好的個人衛(wèi)生狀況。(4)教室和宿舍等場所要保持良好通風；定期對玩具、兒童個人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進行清洗消毒。(5)定期

36、對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒。(6)托幼機構(gòu)應每日對廁所進行清掃、消毒，工作人員應戴手套，工作結(jié)束后應立即洗手。(7)托幼機構(gòu)應配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施。3醫(yī)療機構(gòu)的預防控制措施(1)各級醫(yī)療機構(gòu)應加強預檢分診，專辟診室（臺）接診發(fā)熱、出疹的病例。增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應采用濕式清潔方式。(2)醫(yī)務人員在診療、護理每一位病例后，均應認真洗手或?qū)﹄p手消毒，或更換使用一次性手套。(3)診療、護理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器、體溫計及其他物品等要及時消毒。(4)對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使

37、用。(5)患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理。14.艾滋病進一步檢查正確答案:1hiv抗體檢測(1)初篩試驗常用酶聯(lián)免疫吸附試驗(elisa)。(2)確證試驗蛋白印跡試驗(wb)。2病毒載量(vl)測定 病毒載量測定的方法敏感性和特異性高，對于診斷急性期感染（包括窗口期感染）、判定臨床進展情況、估計預后、監(jiān)測治療效果具有重要意義，是制訂和調(diào)整治療方案的主要依據(jù)。3淋巴細胞亞群檢查 cd4+t細胞計數(shù)下降傾向反映免疫抑制及免疫破壞的范圍和程度，與病情的進展與惡化平行，有利于指導抗病毒治療。4其他檢查(1)全血細胞計數(shù)血紅蛋白、白細胞、血小板可有不同程度減少，淋巴細胞計數(shù)常0.5

38、g/L，氯化物7.0g/L，涂片未查見細菌。正確答案:1診斷及診斷依據(jù)(1)診斷 本例初步印象是：流行性乙型腦炎。(2)其診斷依據(jù)1)本病例為3歲女童，發(fā)病于夏季，以往未接受任何預防接種。2)急性發(fā)熱起病，具有頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷、抽搐、頸強、克氏征、巴氏征陽性等典型神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀和體征。3)外周血象白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞73%，腦脊液檢查符合病毒性腦炎的改變，因此首先疑診乙腦。2鑒別診斷(1)中毒型菌痢起病較乙腦更急，常在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐與昏迷，并有中毒性休克。一般無腦膜刺激征，腦脊液多正常。作肛拭或生理鹽水灌腸鏡檢糞便，可見白細胞或膿細胞。(2)結(jié)核性腦膜炎 無季節(jié)性，

39、常有結(jié)核病史。起病較緩，病程長，以腦膜刺激征為主。腦脊液中氯化物與糖均降低，蛋白增高較明顯，其薄膜涂片或培養(yǎng)可檢出結(jié)核桿菌。X線胸片及眼底檢查，可能發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶。(3)化膿性腦膜炎 腦膜炎球菌所致者，多發(fā)生在冬春季，皮膚黏膜常出現(xiàn)淤點，昏迷多在發(fā)病12天內(nèi)。其他化膿菌所致者多可找到原發(fā)病灶。腦脊液均呈細菌性腦膜炎改變，淤點或腦脊液涂片染色或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細菌。(4)其他病毒性腦炎 臨床表現(xiàn)相似，確診有賴于血清免疫學檢查和病毒分離。3進一步檢查 根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：腦脊液培養(yǎng)；血清學特異性抗體檢測；作糞便鏡檢排除中毒性菌痢。4治療原則 積極對癥、支持治療和護理。重點處理高熱、抽搐和呼

40、吸衰竭等危重癥狀。25.菌痢流行特征正確答案:菌痢在我國全年均可發(fā)生，但有明顯的季節(jié)高峰，以夏秋季最為常見。一般5月份開始上升，89月份達高峰，10月份逐漸下降；本病主要集中在溫帶或亞熱帶地區(qū)；在年齡分布上有兩個高峰，一個為學齡前兒童，另一個為2050歲的青壯年。26.簡要病史：女性，發(fā)熱、腎區(qū)痛、皮膚潮紅4天。初步診斷：流行性出血熱。問診內(nèi)容：正確答案:1現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問1)發(fā)熱時的體溫，是持續(xù)性還是間斷性，發(fā)熱的規(guī)律；2)腎區(qū)痛的性質(zhì)，有無陣發(fā)性加重或緩解因素；3)皮膚潮紅的部位，有無斑丘疹出血點，有無水腫；4)發(fā)病誘因，有無受涼等；5)有無寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、肝

41、脾腫大等伴隨癥狀；6)飲食、睡眠、大小便、體重有無變化。(2)診療經(jīng)過1)發(fā)病以來是否到醫(yī)院就診，曾做過哪些檢查及檢查結(jié)果如何；2)曾做過哪些治療，療程及療效如何。2相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史；(2)與該病有關(guān)的其他病史：職業(yè)史，有無疫水疫區(qū)接觸史，當?shù)赜袩o傳染病流行史，有無鼠類接觸史，既往有無類似癥狀發(fā)作。27.細菌性痢疾正確答案:細菌性痢疾(BACillAry DysEntEry)，是由痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變，有全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便等臨床表現(xiàn)。因進入人體的痢疾桿菌菌型不同，數(shù)量多少及每個人的抵抗力不同，所以癥狀也各不相同。因此

42、臨床上將痢疾分為急性、中毒型和慢性菌痢三種。（一）傳染源的控制措施傳染源包括患者和帶菌者。患者中以急性、非急性典型菌痢與慢性隱匿型菌痢為重要傳染源，帶菌者也是細菌性痢疾的傳染源。由于志賀菌的感染劑量極低，對炊管人員、飲食品制售人員、水源管理人員、托幼機構(gòu)保教人員、醫(yī)院里的兒童和護理員等重點行業(yè)中的糞便培養(yǎng)陽性者應立即調(diào)離原工作崗位，及時訪視管理，并給予全程治療，直至癥狀消失后，兩次便檢培養(yǎng)陰性方可解除隔離。在沒有糞便培養(yǎng)條件的情況下，應于癥狀消失后1周方可解除隔離。對細菌性痢疾患者應積極搶救治療。對所有已發(fā)現(xiàn)的菌痢病人和疑似病例，應給予積極的治療。對重癥細菌性痢疾患者應及時收治住院，并給予隔離

43、。醫(yī)院難以收治病人時，應設立臨時隔離治療點，就地隔離治療病人。隔離治療點要加強管理，符合傳染病的隔離消毒要求，防止交叉感染。解除隔離標準：病人隔離至臨床癥狀消失，停藥后糞便培養(yǎng)2次陰性。對密切接觸者的醫(yī)學管理。對密切接觸者進行醫(yī)學留驗，觀察一個最長潛伏期，同時糞檢2次，搜索帶菌者并隔離治療。對病家和臨時隔離治療點中被污染的廁所、地面、食具、衣物、用品等實施消毒，病人的糞尿排泄物要嚴格消毒，防止病菌向外界傳播。對痢疾的傳染源應長期監(jiān)測，從而及時發(fā)現(xiàn)傳染源，并進一步采取相關(guān)措施。具體可分為兩種監(jiān)測：常態(tài)監(jiān)測和非常態(tài)監(jiān)測。1常態(tài)監(jiān)測：在平時未發(fā)生菌痢突發(fā)疫情的情況下，實施常規(guī)疫情監(jiān)測，各級各類醫(yī)療衛(wèi)

44、生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)菌痢病例和疑似病例，及時進行報告。2非常態(tài)監(jiān)測：在發(fā)生菌痢突發(fā)疫情時，根據(jù)流行病學指征及防治工作的需要，進入非常態(tài)監(jiān)測。在疫情發(fā)生所在的縣（市）、區(qū)增設腸道門診的檢菌點，要求所有就診的腹瀉病人到腸道門診就診，加強腹瀉病人監(jiān)測，做到有瀉必采，有樣必檢；未設立腸道門診的醫(yī)院、門診部、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）、私人診所等醫(yī)療機構(gòu)做好前來就診腹瀉病人的登記和轉(zhuǎn)診工作。根據(jù)突發(fā)疫情的監(jiān)測需要，加強對城鄉(xiāng)結(jié)合部、建筑工地、學校、流動人口聚集地、規(guī)模企業(yè)、飲食服務場所等重點場所的主動監(jiān)測工作，主動搜索病人和帶菌者。同時，加強實驗室的病原學監(jiān)測。（二）傳播途徑的控制措施痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便

45、排出，通過污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經(jīng)口入消化道使易感者受感染。對污染的水源和食品要及時消毒。患者用廁所、糞便和被污染的物品應做到隨時消毒，防止交叉感染。特別注意食品衛(wèi)生的宣傳教育工作。對慢性痢疾患者和帶菌者應定期進行訪視管理，并根據(jù)藥敏實驗選擇最敏感的藥物給予徹底治療，糞便培養(yǎng)連續(xù)3次（隔周1次）為陰性者，方可解除訪視管理。此外，食物、水、日常生活接觸蒼蠅等也可傳播細菌性痢疾。食物型傳播：痢疾桿菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存12周，并可繁殖，食用生冷食物及不潔瓜果可引起菌痢發(fā)生。帶菌廚師和痢疾桿菌污染食品常可引起菌痢暴發(fā)。水型傳播：痢疾桿菌污染水源可引起

46、暴發(fā)流行。日常生活接觸型傳播：污染的手是非流行季節(jié)中散發(fā)病例的主要傳播途徑。桌椅、玩具、門把、公共汽車扶手等均可被痢疾桿菌污染，若用手接觸后馬上抓食品，或小孩吸吮手指均會致病。蒼蠅傳播：蒼蠅糞、食兼食，極易造成食物污染。細菌性痢疾通過糞-口途徑，通過食物、水、糞便、污染的食品、玩具、用具而傳播。注意水源衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。教育群眾喝開水、不喝生水；在疫區(qū)用消毒過的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口；飯前便后要洗手；食品做熟后再吃，慎用涼拌菜；剩飯菜要加熱后吃；生熟分開；防止蒼蠅叮爬食物；在疫區(qū)不要參加婚喪娶嫁等大型聚餐活動。應加強包括水源、飲食、環(huán)境衛(wèi)生、消滅蒼蠅、蟑螂及其孳生地在內(nèi)的綜合性防治措施，即做好

47、三管一滅（管水、管糞、管飲食、消滅蒼蠅），切實落實食品衛(wèi)生管理措施，把好病從口入關(guān)，對重點行業(yè)人群應每年進行衛(wèi)生知識或強化食品衛(wèi)生知識的培訓，堅持持證上崗，嚴格執(zhí)行食品安全法規(guī)定。（三）易感人群的保護措施人群易感性：人群對痢疾桿菌普遍易感，學齡前兒童患病多，與不良衛(wèi)生習慣有關(guān)，成人患者同機體抵抗力降低、接觸感染機會多有關(guān)，加之患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫，故造成重復感染或再感染而反復多次發(fā)病。對暴發(fā)疫情中的密切接觸者應進行觀察，在小范圍內(nèi)可投服抗生素進行預防。另外，也可采用主動免疫預防，可接種福氏、宋內(nèi)氏痢疾雙價活疫苗。不足之處是需要接種的菌量較大。

48、一般情況下不需要大面積接種。深入開展衛(wèi)生健康教育和愛國衛(wèi)生運動，使群眾了解細菌性痢疾的發(fā)病原因、傳播途徑和防治方法，提高群眾自我保護意識。28.腎綜合征出血熱(EHF)是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國迄今證實本病的存在或流行。某市尚缺乏相關(guān)資料，請你開展此項工作。問題：1本次研究擬采用什么研究方法？2主要研究內(nèi)容包括哪些？3如果該市有流行性出血熱流行，應該采取哪些措施？正確答案:1本次研究擬采用現(xiàn)況研究中抽樣調(diào)查的方法。根據(jù)鄰近省份的患病率，確定此次抽樣調(diào)查的樣本大小。2研究內(nèi)容包括：(1)確定研究地區(qū)及研究對象：可采用分層整群抽樣的方法從全市若干個社區(qū)中隨機抽取一定數(shù)量的

49、研究對象。(2)當?shù)亓餍行猿鲅獰?EHF)的發(fā)病狀況：人群發(fā)病特征（年齡、性別、職業(yè)等）、時間分布特點、地區(qū)分布狀況等，以及影響分布的主要相關(guān)因素。(3)人群流行性出血熱(EHF)病毒的感染狀況：檢測人血清中EHF-IGG抗體。(4)當?shù)亓餍行猿鲅獰?EHF)病毒在鼠間的感染狀況：鼠肺標本中EHF病毒抗原、抗體的檢測。3如果該市有流行性出血熱流行，應該采取以下措施：(1)隔離治療病人。病人作為傳染源的可能性極小，不需特殊隔離，但需及早診斷、及早治療。病毒唑和干擾素對EHF病毒復制有一定抑制作用，應盡早使用。對感染源暴露者進行醫(yī)學觀察和預防服藥，必要時給予病毒唑和干擾素。(2)消毒滅鼠。根據(jù)初步

50、調(diào)查結(jié)果，立即廣泛地開展防鼠、滅鼠工作。對室內(nèi)空氣和各種表面，可能被污染的食物和飲水等，以及室外一定范圍的地面、垃圾進行消毒。同時對發(fā)熱病人的血、尿和宿主動物排泄物及其污染器物，以及死鼠進行消毒處理。(3)劃定疫點或疫區(qū)。與病人同門戶出入的住戶，或與病人生活上密切相關(guān)的若干戶為范圍；以疫點為中心并根據(jù)疫點位置與交通情況，以居民區(qū)或社區(qū)為范圍，劃定疫區(qū)。(4)必要時，開展EHF滅活疫苗應急接種。開展針對性的健康教育和干預，注意個人衛(wèi)生，不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草地或草堆，勞動時注意防止皮膚破傷，如有破傷，應及時用碘酒消毒處理。搞好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、食具消毒和食物保藏工作。(5)根據(jù)

51、初步調(diào)查結(jié)果，進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡報告。29.傳染病暴發(fā)調(diào)查資料統(tǒng)計分析正確答案:1資料整理 查看所有個案調(diào)查表內(nèi)容是否完整、準確；診斷是否正確；其他資料是否齊全。2描述分布 對疫情全貌及三間分布情況進行描述。如對本次疫情波及的地區(qū)、時間范圍進行描述，計算總罹患率；按不同的人口學特征、發(fā)病時間、發(fā)病地區(qū)及是否具有某種生活習慣或經(jīng)歷等分組，分別收集具有某一特征的總?cè)藬?shù)及本次疫情發(fā)病人數(shù)，計算各組的罹患率、感染率；對各組率進行比較等。3確定流行類型(1)一次同源暴露：暴發(fā)為一次暴露時，受感染的人是同次暴露于某個共同傳染源，病例常集中在一個最短與最長潛伏期之間。其發(fā)病日期曲線呈單峰型，受感染的日

52、期通常是在發(fā)病高峰往前推一個平均潛伏期的日期前后。(2)多次暴露：暴發(fā)為持續(xù)暴露時，人們多次暴露于傳染源或暴露因素，發(fā)病日期持續(xù)較久，發(fā)病時間曲線表現(xiàn)為有兩個以上高峰或持續(xù)性高峰。(3)通過日常生活接觸傳播，一般不形成大規(guī)模暴發(fā)，多表現(xiàn)為當?shù)囟喟l(fā)，呈家庭內(nèi)續(xù)發(fā)。大多數(shù)經(jīng)消化道傳播的傳染病暴發(fā)疫情中，這一形式的傳播會同時存在。4暴露日期推算 根據(jù)最短、最長潛伏期可推算出暴露日期，一次同源暴露的第一個病例往前推一個最短潛伏期或最后一個病例往前推一個最長潛伏期就是大概的暴露日期。因為暴發(fā)曲線一般呈對數(shù)常態(tài)分布，故通過幾何均數(shù)或中位數(shù)可計算平均潛伏期，進一步推算出暴露日期。5流行因素分析(1)對計算出

53、的各組率之間的差別是否有顯著性進行檢驗，以確定這種差別是否由于抽樣誤差所致。最常用的方法就是檢驗，根據(jù)p值的大小確定各組率間的差別由抽樣誤差造成的可能性有多大。(2)對比不同特征人群中的病例發(fā)生情況，形成暴發(fā)原因的假設。如飲用某一水源、食用某一地點或某種食物、居住在某一環(huán)境人群罹患率高于其他人群，即可提出發(fā)病可能與這一水源、食物、環(huán)境有關(guān)的線索或假設。(3)病例對照研究資料分析的中心內(nèi)容是比較病例組與對照組中暴露者的比例，并由此估計暴露與疾病間的關(guān)聯(lián)強度，以及估計差別與聯(lián)系由隨機誤差造成的可能性有多大。常用or值估計疾病與暴露因素的關(guān)聯(lián)強度。(4)隊列研究資料可分析暴露與疾病關(guān)聯(lián)強度及由于暴露

54、增加或減少的發(fā)病率（死亡率）數(shù)值。常用指標rr。(5)通過檢測可疑環(huán)境標本（食物、水、器具涂抹等）、患者生物標本等的病原學指標，通過病原學上的一致性，來進一步證實食物、水在暴發(fā)流行中所起的作用及患者間的傳播關(guān)系。（八）調(diào)查報告提綱撰寫及主要內(nèi)容 暴發(fā)調(diào)查結(jié)果應及時總結(jié)，寫出書面報告，報送有關(guān)部門和單位。調(diào)查報告是對整個暴發(fā)疫情發(fā)生及調(diào)查處理經(jīng)過等的全面總結(jié)，內(nèi)容主要包括以下幾個方面：1題目 應簡明扼要，一般應包括疫情性質(zhì)及發(fā)生地點等內(nèi)容。2暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報告經(jīng)過 包括暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報告的單位或個人（醫(yī)院、疾控中心、其他醫(yī)療機構(gòu)、公眾等）、發(fā)現(xiàn)的渠道（網(wǎng)絡、電話、疫情報告卡片等）、報告的主要

55、內(nèi)容（發(fā)病地點、病種、數(shù)量等）、接報時間、接報單位等內(nèi)容。3發(fā)病經(jīng)過及三間分布 包括首例患者情況，疫情的發(fā)生發(fā)展情況，患者時間、地區(qū)、人群分布情況等。4臨床表現(xiàn)及實驗室檢測結(jié)果 包括患者中各種主要臨床癥狀、體征的發(fā)生情況、一般實驗室指標檢測結(jié)果、特異性或病原學指標檢測結(jié)果等。5流行因素分析 包括傳染來源、傳播途徑及患者之間的傳播關(guān)系等的調(diào)查結(jié)果、采用的調(diào)查方法及主要調(diào)查過程。6采取措施及效果評估 已經(jīng)采取的防控措施，對疫情是否起到了控制作用。7經(jīng)驗教訓提出建議 總結(jié)從本次疫情得到的經(jīng)驗教訓，為今后防止類似疫情的發(fā)生提出建議。30.2006年7月13日以來山西省運城市9個縣區(qū)先后發(fā)生乙腦疫情，截

56、至14日感染人數(shù)已增至60例，其中死亡病例19例。其余41例中，治愈出院6例，在家治療4例，在住院治療的31例中，病情平穩(wěn)7例，病情危重8例。以上是2006年山西省運城市出現(xiàn)的一次乙腦疫情，請針對該疫情進行相關(guān)分析。問題：1如何預防乙腦？2流行性乙型腦炎有哪些預防措施？正確答案:1乙腦的預防。搞好室內(nèi)和環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣新鮮，勤曬太陽；15歲以下兒童在衛(wèi)生防疫部門的指導下于冬季到來之前接種流腦菌苗；發(fā)現(xiàn)流腦患者要及時隔離治療，不要帶領(lǐng)孩子到病人家串門，流腦流行季節(jié)盡量少到劇院等人口密集地方；被褥、日用品和用具要勤曬太陽；用醋熏蒸房間也有較好的預防作用。2預防和控制乙腦的主要措施：(1)滅蚊

57、、防蚊。搞好環(huán)境衛(wèi)生，填平周圍坑洼，及時清除糞便污水，管理好水源，消除蚊蟲孳生地。撲打、煙熏或藥殺室內(nèi)成蚊。在蚊子多的地方，睡覺應盡量用蚊帳，家庭和幼兒園要安裝好紗門、紗窗。搞好個人衛(wèi)生，常洗澡，常換衣，去除汗臭味，是防蚊的重要措施。有人觀察，蚊子喜歡叮咬皮膚紅潤的嬰幼兒；出汗多、體胖健壯、過多使用濃香化妝品及著深色服裝的人，更易為蚊子光顧。(2)加強動物傳染源管理，搞好家禽、家畜棚舍的環(huán)境衛(wèi)生，仔豬應注射谷用乙腦疫苗。(3)搞好預防接種，及時注射乙腦疫苗，保護易感人群。注射乙腦疫苗效果明顯，保護率高。流行地區(qū)接種對象一般為6個月以上、10歲以下的兒童。乙腦滅活疫苗第一年需注射2次，間隔710

58、天，以后每年加強1次；減毒活疫苗不分初免，每年1針至6歲，可獲得持久免疫力。注射劑量為612個月嬰兒0.25ml；16歲0.5ml；715歲1ml；16歲以上每次2ml。因為疫苗接種后，大約40天才產(chǎn)生免疫力，所以一定要提前接種。在乙腦流行季節(jié)，用大青葉、板藍根、銀花各15G水煎服，每日1劑，連服7天，有預防作用。平時要注意增強小兒的體質(zhì)，提高抗病能力。同時，普及乙腦的防病知識，及時發(fā)現(xiàn)病人，早隔離，早診斷，早治療，盡量減少乙腦對人類健康的危害。(4)所有疑似病例均要及時就醫(yī)，及早診斷治療。一旦發(fā)生病情，應密切注意所有密切接觸者有否相似早期癥狀（特別是發(fā)熱）。任何腦膜炎病例都要及時報告衛(wèi)生部門

59、。31.細菌性痢疾治療原則正確答案:1急性菌痢(1)一般治療 消化道隔離、飲食調(diào)整。保證足夠水分、電解質(zhì)及酸堿平衡。(2)病原治療 喹諾酮類；復方磺胺甲惡唑(SMZ-TMP)。(3)對癥治療 高熱用退熱藥及物理降溫，腹痛劇烈用解痙藥如阿托品及顛茄。毒血癥癥狀嚴重者，可酌情小劑量應用腎上腺皮質(zhì)激素。2慢性菌痢(1)全身治療 如生活規(guī)律，適當鍛煉，避免過度勞累與緊張，進食富營養(yǎng)易消化少渣無刺激的食物，積極治療并存的其他慢性疾病。(2)病原治療 應抓緊做病原菌分離及細菌藥物敏感試驗，以助合理選擇應用有效抗菌藥物；聯(lián)合應用2種不同類型的抗菌藥物，療程須長，須13個療程；亦可應用藥物保留灌腸療法。(3)

60、對癥治療。3中毒型菌痢 本型病勢兇險，應及時采用綜合措施搶救治療。(1)一般治療 同急性菌痢，由于病情變化迅速，故應密切觀察病情變化，如意識狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸及瞳孔變化。作好護理工作，減少并發(fā)癥。(2)病原治療 應用有效的抗菌藥物靜脈滴注，用喹諾酮類或頭孢菌素如頭孢噻肟。4對癥治療(1)降溫鎮(zhèn)靜。(2)休克型應積極抗休克治療。(3)腦型脫水；防治呼吸衰竭。32.病歷摘要：患兒，男，4歲，因高熱、頭痛4小時伴嘔吐，意識不清30分鐘來院就診。患兒于8月8日送達本院，入院時家長訴患兒晨起自訴頭痛，高熱不退，嗜睡，曾口服感冒藥，各種癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，于中午開始嘔吐，面色發(fā)白，神志不清，偶有抽搐，急