1、急性乳腺炎概述、定義急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內和周圍結締組織炎癥，多發生于產后哺乳期的婦女，尤其是初產婦更為多見。有文獻報道急性乳腺炎初產婦患病占50%初產婦與經產婦之比為2.4 :1 。 哺乳期的任何時間均可發生，但以產后3? 4 周最為常見，故又稱產褥期乳腺炎。產褥期乳腺炎常發生于第一次分娩后，根據病變發展過程分以下兩種類型：淤積性乳腺炎和化膿性乳腺炎。產褥期乳腺炎即急性乳腺炎時乳房的化膿性感染，幾乎所有病人均為初產婦 ，發病多 在產后 3? 4 周，臨床主要表現為乳房的紅、腫、熱、痛，局部腫塊、膿腫形成，體溫升高，白細胞計數增高。在膿腫形成前以抗感染促進乳汁排出為主，膿

2、腫形成后以切開引流為主。預后較好。病因產褥期乳腺炎是產褥期的常見病，常常繼發于乳頭皸裂、乳房過度充盈、乳腺管阻塞。乳頭皸裂通常是由于哺乳姿勢不正確，嬰兒未將乳頭及大部分乳暈含吮在口內，且固定于一側的哺乳時間過長所致。乳腺管阻塞常見于繼發性的乳汁淤積，不完全吸空乳房、不規律性經常哺乳及乳房局部受壓是其主要原因。乳汁淤積也多見于乳頭發育不良者（如乳 頭凹陷） , 影響了哺乳的進行。另外，初產婦的乳汁中含有較多的脫 落上皮細胞，更容易引起乳腺管的阻塞，使乳汁淤積加重。1細菌入侵急性乳腺炎主要的病原菌是金黃色葡萄球菌，少見于鏈球菌。1） 細菌可直接經乳管侵入，因由乳汁淤積潴留，容易感染。因潴留的乳汁易

3、分解，分解的產物為酸性不僅對乳腺管有刺激， 而且是細 菌繁殖很好的培養基。2） 細菌可通過乳頭小創口或裂縫進入，經淋巴管侵入乳葉間質形 成蜂窩織炎。3） 產褥期產婦身體其他部位感染的病原菌，可經血循環引起乳腺 感染。4） 另一條感染途徑是由嬰兒體內的病原菌（如口腔、鼻咽部感染）在哺乳時直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小葉、在淤積的乳汁中生長繁殖 引起乳腺感染。乳汁淤積1） 初產婦哺乳無經驗，乳汁多，嬰兒往往不能把乳汁吸盡，致使有多余的乳汁淤積在腺小葉中，有利于細菌生長繁殖。初產婦的乳汁中含有比較多的脫落上皮細胞，易引起乳腺管的堵塞，使乳汁淤積加重。乳汁的淤積促使急性炎癥發生。2） 初產婦如孕期不經常擦

4、洗乳頭，上皮脆弱，小兒吸吮時間過長，乳頭表皮浸軟，易發生皸裂，發生皸裂后嬰兒吸吮引起母親劇烈疼痛， 影響充分哺乳，孚 L 房不易排空，孚 L 汁易淤積。此外，孚 L 頭發育不良， 短平、小、內陷等，乳汁更易淤積。臨床表現2淤積性乳腺炎發生于產褥初期 ( 常在產后 1 周左右 ) 。由于初產婦缺乏喂哺乳兒經驗，易致乳汁淤積，未按時排空所致。患者感雙乳不等程度的脹痛，并有中等度體溫升高 ( 38.5 C 左右 ) 。檢查乳房脹滿，表面微紅( 充 血) ，壓痛，但經吸出乳汁后癥狀多能消失。但如不及時處理，或乳頭較小，被新生兒用力吮破，滯留乳汁可為化膿性細菌所污染。因此，須將多余乳汁排空，并注意乳頭清

5、潔。2. 化膿性乳腺炎多由于葡萄球菌或鏈球菌通過破裂的乳頭感染所致。如前所述，產后乳汁淤積，如不及時排空，易致感染。細菌侵入乳腺管后，繼續向實質部侵犯，則可形成各種類型的化膿性乳腺炎。(1)炎癥擴散至表淺淋巴管，導致丹毒樣淋巴管炎。患者突發高熱，往往伴有寒戰，乳房觸痛，局部皮膚出現紅點或紅線，為此型特征。炎癥局限于乳暈部結締組織，形成乳暈下膿腫。感染沿著淋巴管擴散到乳腺間質內，可自表面至基底，橫貫乳房組織。由于結締組織化膿而形成間質部膿腫。 此種膿腫可局限于單 一乳腺小葉，亦可擴散至大部乳腺。感染迅速擴散，深達位于乳房基底部與胸大肌之間的乳房后疏 松結締組織，形成乳房后膿腫。炎癥或膿腫所在部位

6、，均表現紅腫及壓痛。膿腫部按之有波動感，必要時可行試驗穿刺，抽出膿液做細菌學檢查，并做藥物敏感試驗，以供選擇抗生素時參考 鑒別診斷31、 乳腺增生乳腺小葉增生病又稱囊性乳腺病，是婦女多發病之一，常見于 25? 40 歲之間，此病的發生與內分泌功能紊亂，特別是卵巢功能失調密切有關。2、 急性乳腺癌 （炎性乳腺癌 ）本病是一種特殊類型的乳腺癌，多發生于年輕婦女，尤其在妊娠或哺乳時期，由于癌細胞迅速浸潤整個乳房，迅速在乳房皮膚淋巴網內擴散，因而引起炎癥樣征象，然而炎性乳腺癌的皮膚病變范圍較為廣泛，往往累及整個乳腺1/3 或 1/2 以上，尤以乳腺下半部為甚，其皮膚顏色為一種特殊的暗紅或紫紅色，皮膚腫

7、脹，呈“橘皮樣”，病人的乳腺一般并無明顯的疼痛和壓痛，全身癥狀較輕，白細胞計數增加及感染中毒癥狀也較輕微，或完全缺如，相反，乳腺炎有時可觸及不具體壓痛的腫塊， 特別是同側腋窩常有明顯腫大轉移的淋巴結。3、 晚期乳腺癌淺表的乳腺癌因皮下淋巴管被癌細胞阻塞可有皮膚水腫現象，癌組織壞死將近破潰時，其表面皮膚也常有紅腫現象，有時可被誤診為低度感染的乳腺膿腫，然而晚期乳腺癌一般并不發生在哺乳期，除了皮膚紅腫和皮下硬結以外，別無其他局部炎癥表現，尤其無乳腺炎的全身反應，晚期乳腺癌的局部表現往往非常突出，如皮膚粘連，乳頭凹陷和方向改變等，腋窩淋巴結腫大，較急性乳腺炎的腋窩淋巴結炎性腫大更為突出，行穿刺細胞學

8、檢查或切取小塊組織及膿腫壁做病理活檢，即可明確診斷。治療膿腫形成之前早期僅有乳汁淤積的產婦全身癥狀輕，可繼續哺乳，采取積極4措施促使乳汁排出通暢，減輕淤積。用繃帶或乳托將乳房托起，乳汁淤積期患者可繼續哺乳，局部用冰敷，以減少乳汁分泌。局部治療對乳房腫脹明顯或有腫塊形成者，局部熱敷有利于炎癥的消散，每次熱敷 20? 30 分鐘， 3 次/ 天，嚴重者可用 25%硫酸鎂 濕敷。抗生素使用選用針對金黃色葡萄球菌的敏感抗生素 ( 如青霉素， 頭孢一代抗生素 ) ，根據病情或口服或肌內注射或靜脈點滴。膿腫已形成應及時切開引流，切口一般以乳頭、孚L 暈為中心呈放射形，孚L 暈下淺膿腫可沿乳暈做弧形切口，膿腫位于乳房后，應在乳房下部皮膚皺襞1? 2厘米做弧形切口。預防1? 保持乳頭清潔，經常用溫肥皂水洗凈，如有乳頭內陷者更