1、一般外科手術后護理第一頁，共三十三頁。概述手術對外科病人是一種應激，因手術帶來的心理、康復問題對手術預后有直接影響。因此，術后系統而又個性化的護理對于患者手術預后至關重要。第二頁，共三十三頁。術后護理：指病人從手術結束返回病室直到出院這一階段的護理。減少病人并發癥，促進病人康復第三頁，共三十三頁。護理評估手術情況生命體征疼痛胃腸道功能排尿情況麻醉恢復情況切口及引流物情況營養狀況心理社會狀況第四頁，共三十三頁。護理診斷知識缺乏清理呼吸道無效疼痛尿潴留營養失調潛在并發癥第五頁，共三十三頁。護理目標保持呼吸道通暢營養充足體液平衡疼痛減輕或消失能夠有意識地排尿。正確進行功能鍛煉和自我保健。第六頁，共三

2、十三頁。護理措施體位（搬移和臥位）維持呼吸與循環功能靜脈補液增進病人的舒適切口及引流管護理心理護理健康教育第七頁，共三十三頁。胃癌根治術術后醫囑舉例普外科護理常規 I級護理禁飲食測BP P R q1/2h 至平穩吸氧prn半臥位持續胃腸減壓記引流量持續導尿記尿量霧化吸入bid第八頁，共三十三頁。搬移非全麻的中、小手術-返回病室全麻或大手術-麻醉恢復室 重癥監護病房注意：動作輕柔、協調一致、引流管固定、保暖。麻醉清醒前的病人可能出現躁動不安，有拔管、墜床等危險。為保障病人安全，應給病床加床擋，必要時使用約束帶或根據醫囑給予適量的鎮靜劑。第九頁，共三十三頁。體位影響因素麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外

3、麻醉手術部位：顱腦手術、頸胸手術、 腹部手術、脊柱或臀部手術患者病情：休克病人床頭抬高1530的頭高腳低斜坡臥位。高半坐臥位低半臥位中凹位或頭低位去枕平臥68h俯臥或仰臥位第十頁，共三十三頁。保持呼吸道通暢防止舌后墜口咽通氣管促進排痰和肺擴張深呼吸：510/h有效咳嗽：2h一次霧化吸入吸痰吸氧第十一頁，共三十三頁。增進病人的舒適疼痛發熱惡心嘔吐腹脹呃逆尿潴留第十二頁，共三十三頁。疼痛24h內最劇烈，23天逐漸緩解持續疼痛，或緩解后加劇查原因處理原則合適的體位、活動分散注意力口服、肌注止痛藥（三階梯給藥）緩釋止痛泵的應用第十三頁，共三十三頁。發熱多為吸收熱所致，持續23天手術后由于機體對手術創傷

4、的反應，以及組織損傷后分解產物、滲血滲液的吸收等，常可引起發熱，一般不超過38，臨床上稱為外科手術熱或吸收熱。如長時間持續發熱，應查原因處理原則：物理降溫；退熱藥物；排查原因第十四頁，共三十三頁。惡心、嘔吐麻醉反應，顱內壓增高尿毒癥，水電解質紊亂急性胃擴張或腸梗阻等處理原則應用鎮定、鎮吐藥物查明原因，胃腸減壓第十五頁，共三十三頁。術后腹脹開腹手術后胃腸蠕動受抑制腹膜炎，腸粘連，腸梗阻等處理原則持續胃腸減壓置肛管、灌腸藥物、針灸甚至再次手術第十六頁，共三十三頁。呃逆多為暫時性，偶為頑固性神經中樞或膈肌受到刺激處理原則壓眶法胃腸減壓，用藥警惕膈下感染發生第十七頁，共三十三頁。尿潴留麻醉后排尿反射受

5、抑制切口疼痛，不習慣等處理原則下床排尿，下腹熱敷，聽滴水聲等應用鎮定止痛藥物，用氨甲酰膽堿無菌技術下導尿第十八頁，共三十三頁。術后不適第十九頁，共三十三頁。切口護理觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象。切口的愈合分為三級，分別用“甲、乙、丙”表示。甲級愈合:切口愈合優良，無不良反應;乙級愈合:切口處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等但末化膿;丙級愈合:切口化膿需切開引流處理第二十頁，共三十三頁。甲級愈合丙級愈合乙級愈合第二十一頁，共三十三頁。引流管護理目的：明確引流管的位置與作用。固定：避免脫落。通暢：避免阻塞、扭曲、折疊。觀察并記錄引流物的量、色、質。保持無菌

6、。明確拔管指征。第二十二頁，共三十三頁。健康教育術后活動指導術后早期離床活動，對各臟器的功能恢復是積極有益的，若無禁忌，應及早下地活動，并逐漸增加活動的范圍和活動量。要根據病人的耐受力適當進行，以不過累為度。須注意的是，初次活動要注意病人的面色、呼吸、脈搏，由于身體虛弱，要防止摔倒。飲食指導非消化道手術病人，如術后6小時無麻醉反應即可少量進水及流食。消化道手術病人要根據醫囑嚴格掌握進食時間。總原則：待胃腸蠕動恢復，自行肛門排氣，胃管拔除后。由可以飲少量水清流食流食半流食軟飯普食。高熱量、低脂肪、富含維生素、易消化的食物。禁食病人：靜脈補液或腸外營養，以維持患者的營養需求,保證患者水及電解質平衡

7、。記錄病人的出入量。口腔護理。第二十三頁，共三十三頁。術后早期下地活動的意義離床活動能保持全身肌肉的正常張力，從而促進組織細胞的新陳代謝及血液循環，良好的血運能有效地將氧、營養物質、激素、電解質等帶給組織細胞，并攜走細胞的代謝產物，保證各器官生理功能；同時可避免肢體肌肉廢用性萎縮。可以增加肺的通氣量，有利于氣管分泌物的排出，以減少肺部并發癥的發生。術后早日離床，多作下肢活動，可促進血液循環，防止靜脈血栓的發生。從精神與心理方面上看，早期離床活動，盡管會出現一些軟弱無力，或切口疼痛，但“站起來了”、“下床走了幾步”的實踐，能增強病人建立術后可以恢復正常的信念，加之離床活動后的輕度疲倦，可以解除緊

8、張，焦虛、精神集中于疼痛的狀態，上床后一般能安穩的休息或入睡。第二十四頁，共三十三頁。術后并發癥的觀察與護理術后出血切口感染切口裂開術后肺不張尿路感染深靜脈血栓第二十五頁，共三十三頁。術后出血(并發癥當中出現較早)可能原因術中止血不完善；血管結扎線松脫；痙攣的小動脈舒張；患者凝血機制障礙切口出血容易診斷體腔內出血?生命體征不穩定；引流管有血或尿量較少診斷性穿刺，實驗室檢查預防與治療術中嚴格止血，結束前再次檢查確診后急診探查，徹底止血第二十六頁，共三十三頁。切口感染可能原因細菌毒力的大小切口內有無異物局部組織血供情況全身抵抗力削弱等術后34天切口疼痛加重體溫升高，切口紅腫熱痛預防和治療嚴格無菌技

9、術嚴格止血，增強病人體質應用抗生素、局部理療切開引流，換藥，二期縫合第二十七頁，共三十三頁。切口裂開營養不良，腹內壓增高縫合技術有缺陷臨床表現多發生于術后一周左右腹腔內容物脫出、有液體分為全層裂開和部分裂開預防應用減張縫合及時處理腹脹注意縫合技術咳嗽時應平臥應用加壓包扎治療：立刻無菌敷料覆蓋及時重新縫合第二十八頁，共三十三頁。切口裂開第二十九頁，共三十三頁。術后肺不張胸、腹部大手術后最常見的并發癥老年人，有慢性病及吸煙臨床表現早期發熱、呼吸、心率快肺部聽診、叩診可有異常胸片、血氣、血常規異常預防鍛煉呼吸禁煙兩周鼓勵咳痰防止誤吸避免過分的固定和綁扎治療多深吸氣協助咳痰稀化痰液藥物治療第三十頁，共三十三頁。尿路感染尿潴留是術后并發尿路感染的基本原因。感染可起自膀胱炎，上行感染引起腎盂腎炎表現：急性腎盂腎炎多見女性，主要表現為畏寒、發熱、腎區疼痛，白細胞計數增高，中段尿鏡檢有大量白細胞和細菌。急性膀胱炎表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，一般無全身癥狀;尿常規檢查有較多紅細胞和膿細胞。 預防及時有效處理尿潴留治療 有效的抗生素；維持充分尿量；保持