1、喉科學1vjghkjh喉科學1vjghkjh喉的應用解剖學及生理學2vjghkjh喉的應用解剖學及生理學2vjghkjh一、喉的應用解剖學1、喉的軟骨：喉的支架是由軟骨組成。甲狀軟骨 最大環狀軟骨 最重要會厭軟骨 葉片狀杓狀軟骨 環杓關節小角軟骨楔狀軟骨3vjghkjh一、喉的應用解剖學3vjghkjh4vjghkjh4vjghkjh5vjghkjh5vjghkjh6vjghkjh6vjghkjh7vjghkjh7vjghkjh2 喉的韌帶與膜 甲狀舌骨膜 意義：喉上神經、血管出入此膜。喉彈性膜：被喉室分成上下兩部分。 上部：為方形膜，構成室帶及會厭皺襞。 下部：彈力圓錐，構成環甲膜和聲帶，環

2、甲 膜中央增厚部為環甲中韌帶。臨床意義：是阻擋喉腫瘤向局部擴展的堅強屏障，方形膜阻擋聲門上腫瘤擴展，彈力圓錐阻擋聲門下腫瘤擴展。8vjghkjh2 喉的韌帶與膜 甲狀舌骨膜 8vjghkjh9vjghkjh9vjghkjh3、喉的肌肉 喉外肌 喉外部, 與喉的上下運動及固定有關. 升喉肌群 降喉肌群喉內肌 聲帶外展肌 環杓后肌聲帶內收肌 環杓側肌杓肌聲帶緊張肌 環甲肌聲帶松弛肌 甲杓肌會厭運動肌 杓會厭肌 甲狀會厭肌10vjghkjh3、喉的肌肉 喉外肌 喉外部, 與喉的上下運動及固定有11vjghkjh11vjghkjh12vjghkjh12vjghkjh4、喉粘膜 柱狀纖毛上皮，復層鱗狀上

3、皮，粘液腺。聲帶顯微結構：5層 上皮層，Reinkes層，彈力纖維層， 膠原纖維層，肌層。13vjghkjh4、喉粘膜 柱狀纖毛上皮，復層鱗狀上皮，粘液腺。13vjgh5、喉腔 聲門上區 喉前庭 室帶 假聲帶 喉室聲門區 兩側聲帶 前連合 后連合聲門下區 14vjghkjh5、喉腔 聲門上區 喉前庭14vjghkjh15vjghkjh15vjghkjh16vjghkjh16vjghkjh17vjghkjh17vjghkjh18vjghkjh18vjghkjh19vjghkjh19vjghkjh6、喉的間隙 會厭前間隙聲門旁間隙 前外界 甲狀軟骨 內下界 彈性圓錐 后界 梨狀窩粘膜 原發于喉室的

4、癌腫，易向外側聲門旁 隙侵犯。任克間隙（Reinkes） 20vjghkjh6、喉的間隙 會厭前間隙20vjghkjh21vjghkjh21vjghkjh7、喉的血管喉上動脈環甲動脈喉下動脈 22vjghkjh7、喉的血管喉上動脈22vjghkjh23vjghkjh23vjghkjh8、喉的神經喉上神經喉返神經來自迷走神經。 24vjghkjh8、喉的神經喉上神經24vjghkjh9、喉的淋巴 聲門上區組聲門下區組25vjghkjh9、喉的淋巴 聲門上區組25vjghkjh二、喉生理學：Physiology of larynx1、呼吸功能：2、發聲功能：發音高低取決于聲帶振動的頻 率，有關影響

5、因素包括：聲帶張力的調 節；聲帶實際振動的節段長度；聲帶 游離緣外形改變；通過聲門的氣壓。音 色的變化與各個共鳴器官有關。生理變聲期：14歲以后開始，女性稍早，持續 時間男性較長，8個月，女性短，6個月。3、保護功能（括約肌功能）：通過會厭皺襞， 室帶，聲帶擴約完成，即“三關”。26vjghkjh二、喉生理學：Physiology of laryn4、屏氣功能：增加氣管，胸腔內壓力。舉重、挑擔、咳嗽、排便等等。5、喉循環反射系統：喉部受刺激可出現心率下降，心律不齊，心跳驟停等癥狀，與刺激主動脈壓力感受器有關，他通過喉返神經，喉上神經傳入中樞，引起迷走神經興奮。喉鏡檢查易刺激這些神經，可用阿托品

6、控制。27vjghkjh4、屏氣功能：增加氣管，胸腔內壓力。舉重、挑擔、咳嗽、排便等喉部疾病28vjghkjh喉部疾病28vjghkjh先天性疾病 1、先天性喉蹼：Congenital laryngeal webs【部位】多在聲帶膜間部，72.5% 聲帶之間，7.5% 聲門下，1.5% 聲門上，3.7% 喉后部。【表現】喘鳴，聲啞，無哭聲，吸氣性喉梗阻，紫紺。鏡檢可見膜狀物，淡紅色，灰白色。【診斷】臨床表現，鏡檢。與白喉，梅毒，狼瘡，外傷等引起的白膜鑒別?！局委煛繜o癥狀，觀察。有呼吸困難，嚴重聲嘶，手術。注意防止狹窄。29vjghkjh先天性疾病 1、先天性喉蹼：Congenital lary

7、30vjghkjh30vjghkjh2、先天性喉喘鳴（喉軟骨軟化）：Laryngomalacia 出生后不久即出現，隨年齡增長，軟骨逐漸發育，喘鳴消失，2歲左右可自行消失?！静∫颉咳焉锲跔I養不良，胎兒缺鈣，會厭軟，吸氣時向內卷曲，會厭皺襞及軟骨被吸入喉部，阻塞喉口，引起呼吸困難，喉腔變窄，這種活瓣震動發出喉喘鳴?！颈憩F】出生后即發生喘鳴，間歇性或持續性，睡眠、哺乳時無癥狀，受冷或哭鬧時易發作。仰臥時重，無聲啞。鏡檢會厭發育不全，會厭皺襞軟，隨吸氣卷入聲門。【診斷】生后即出現，無聲啞，全身情況可，體溫正常。鏡檢。【治療】補充營養，補鈣，避免受寒，有嚴重喉梗阻時應及時氣管切開。31vjghkjh2

8、、先天性喉喘鳴（喉軟骨軟化）：Laryngomalacia32vjghkjh32vjghkjh喉外傷：Injuries of Larynx1、喉挫傷：Contusion of larynx這是喉部閉合性傷，暴力直接打擊所致，喉軟骨骨折，粘膜損傷。方向盤綜合征。【表現】疼痛，聲嘶啞，出血，吞咽困難，呼吸困難，嚴重可致休克?！緳z查】局部皮膚腫脹，瘀斑，可有皮下氣腫。內鏡檢查粘膜水腫，充血，聲門下變窄，聲帶活動受限。X線檢查可見骨折?！局委煛恐雇矗箍?，控制感染。氣管切開。軟骨復位，擴張（硅膠管等）23個月。鼻飼。33vjghkjh喉外傷：Injuries of Larynx1、喉挫傷：2、喉切傷，

9、刺傷，火器傷（開放傷）：Incised, stab, fire-arm injury【病因】槍擊，爆炸物擊傷，交通事故，刀剪自傷?！颈憩F】出血，皮下氣腫，呼吸困難，聲嘶，吞咽困難，傷口情況，狹窄。【治療】急救：止血，結扎血管，氣管切開，解除梗阻，糾正休克。破傷風抗毒素，抗生素。修復：嚴密止血，清創，清除異物，盡量保留受損組織及軟骨，喉腔置入喉膜。檢查有無胸、肺并發癥。34vjghkjh2、喉切傷，刺傷，火器傷（開放傷）：Incised, sta3、喉燒灼傷及燙傷：Burn, scald injury of larynx【病因】熱液，熱蒸汽，強酸，強堿，火焰，煙塵，有害氣體，毒氣等?！颈憩F】聲嘶

10、啞，喉痛，痰多，粘膜水腫，充血，潰瘍，偽膜。重者喉水腫，呼吸困難，喉狹窄。重型燒傷者下呼吸道水腫，潰瘍，粘膜壞死，咳嗽劇烈，并發肺炎，咳血痰，膿痰。化學傷可引起氣管食管瘺，狹窄?！局委煛枯p者霧化，抗炎，祛痰，補液。有喉水腫者氣管切開，嚴重者大量抗生素，解毒，糾正脫水，抗休克，保護心肌。呼吸道燒傷氣管切開要及時。 35vjghkjh3、喉燒灼傷及燙傷：Burn, scald injury 4、氣管插管傷：Tracheal intubate injury【病因】技術不熟練，麻醉不充分，插管過粗，過久，過硬，喉痙攣，頭部過度運動。【表現】潰瘍，多在后部，聲帶突部，聲嘶啞，喉痛，痰中帶血。肉芽腫，聲嘶

11、啞，咳嗽，痰中帶血。 環關節脫位，聲嘶。 聲帶麻痹【治療】激素，抗生素，禁聲。內鏡下切除肉芽，關節撥動，理療。36vjghkjh4、氣管插管傷：Tracheal intubate in喉炎癥性疾病一、急性會厭炎：Acute epiglottitis 成人及兒童均可發病，早春，秋末多發?！静∫颉?感染：以革蘭氏陽性球菌為主，可與病毒混合感染。變態反應：會厭及會厭皺襞高度水腫。外傷：異物創傷，有害氣體刺激，放射線損傷等。鄰近器官感染：急性扁桃體炎，急性咽炎，急性鼻炎。 37vjghkjh喉炎癥性疾病一、急性會厭炎：Acute epiglotti【病理】卡他型：充血，水腫，增厚，會厭舌面明顯。水腫型

12、：會厭呈球狀，間質組織水腫，炎細胞浸潤，可形成膿腫。潰瘍型：病變侵及粘膜和腺體組織，化膿，潰瘍，出血，較嚴重?！颈憩F】 其病急，畏寒，發熱，3839，兒童和老人重，四肢涼，血壓下降，蒼白，休克。咽痛明顯，吞咽困難，語言不清，呼吸困難，窒息，很少聲啞。檢查：急性病容，氣促，會厭紅腫，球形，可有膿點，聲門窺視不清。鏡檢注意防止窒息。【診斷】癥狀，體征，內鏡所見?！局委煛靠刂聘腥荆嚎股?激素；管理呼吸：祛痰，霧化，有喉阻塞征象則氣管切開；切開排膿：膿腫形成后切開，注意體位，吸痰?？谇磺鍧?，流食，補液。38vjghkjh【病理】38vjghkjh39vjghkjh39vjghkjh40vjghkjh

13、40vjghkjh41vjghkjh41vjghkjh二、急性喉炎：Acute laryngitis冬春季節多發，繼發于急性鼻炎，急性咽炎等急性呼吸道感染?！静∫颉扛腥荆毫鞲袟U菌，葡萄球菌，鏈球菌，肺炎雙球菌等。職業因素：粉塵，有害氣體，用聲過度。外傷：異物刺激，器械損傷等。煙酒過度，疲勞，受涼等?！静±怼空衬こ溲?，炎細胞浸潤，組織內滲出（水腫），滲出液成膿性性，結痂，形成偽膜，上皮脫落形成潰瘍。病變發展形成纖維變性，由粘膜層侵及肌層?！颈憩F】發熱，全身不適，聲嘶，喉痛，咳嗽，多痰。查體發現聲帶彌漫性充血，腫脹，粘膜下出血，聲帶膜間部呈梭形，表面有分泌物。【診斷】癥狀+體征+喉鏡檢查。與梅毒，

14、結核鑒別?！局委煛拷?，消炎，消腫，局部霧化或滴藥。42vjghkjh二、急性喉炎：Acute laryngitis42vjgh43vjghkjh43vjghkjh三、小兒急性喉炎：Acute laryngitis in children 發病急，癥狀重，易梗阻，恢復快。小兒喉部解剖特點：位置高，軟骨未鈣化較軟，粘膜下組織疏松，淋巴豐富，易發生腫脹。喉腔及聲門小，易出現梗阻。會厭卷曲，間接喉鏡難窺其內部結構。聲門短，約68mm。聲期前后聲帶長度變化： 變聲期前 變聲期后 成年人男 1213 mm 1622 mm 1824 mm 女 1012 mm 1416 mm 1418 mm 44vjghk

15、jh三、小兒急性喉炎：Acute laryngitis in【病因】繼發上呼吸道感染，為流感，肺炎，麻疹，水痘，百日咳等前驅癥狀。【表現】起病急，發熱，聲嘶，咳嗽，喉鳴，犬樣咳嗽，夜間重，嚴重時吸氣性呼吸困難，三凹征，紫紺?！驹\斷】聲嘶，喉喘鳴，犬樣咳嗽，喉梗阻。與白喉，異物，喉水腫鑒別?！局委煛课?，解除梗阻，消腫，消炎，鎮靜，支持治療，補液。氣管切開準備。激素使用：早期，足量，靜脈。515mg 地塞米松，靜脈滴注。可避免氣管切開。保護心肌，注意水、電解質平衡。45vjghkjh【病因】繼發上呼吸道感染，為流感，肺炎，麻疹，水痘，百日咳等四、小兒急性喉氣管支氣管炎：Acute laryngo

16、tracheobronchitis【病因】流感，麻疹等病程中發病，金葡菌（56%）?！静±怼砍溲袤w分泌，膜狀纖維蛋白附著。急性組塞性，假性哮吼，肺不張，肺氣腫。急性纖維蛋白性，病變在深層組織，粘膜下層大片脫落，深潰瘍，腔內有干痂和偽膜【表現】發病急，重，高熱，萎靡，皮膚蒼白，脈弱?；旌闲院粑щy，紫疳，預后差。肺部體征?！驹\斷】癥狀+體征。與喉炎區別在肺部體征。【治療】控制感染，管理氣道，氣管切開。 支持治療，保護心肌，補液，保持溫度，濕度。46vjghkjh四、小兒急性喉氣管支氣管炎：Acute laryngotra五、慢性喉炎：Chronic laryngitis【病因】急性遷延轉化，

17、用聲過度，有害物質、氣體的吸入，煙酒長期刺激，鄰近感染刺激，下呼吸道分泌物長期刺激，全身慢性疾病等?！静±怼空衬こ溲軘U張，淋巴細胞浸潤，間質水腫，炎性滲出，上皮脫落，腺體分泌增多，成纖維細胞侵入，纖維組織增生，粘膜肥厚?！颈憩F】聲嘶，多痰，干燥。單純性聲帶充血，邊緣鈍。肥厚性者聲帶肥厚，勺間區明顯，室帶肥厚遮蔽聲帶。萎縮者粘膜干燥，薄，間區聲門下有黃色干痂?！驹\斷】間斷性聲嘶+慢性病程+對稱性病變+喉鏡檢查【治療】去除不良刺激，禁聲，霧化，滴喉，藥物。47vjghkjh五、慢性喉炎：Chronic laryngitis【病因】48vjghkjh48vjghkjh六、聲帶結節：Vocal

18、nodules【病因】長期過度用聲或不當。女性多見，職業因素。【病理】位于聲帶前2/3處，膜部。聲帶水腫，積液，增厚，透明變形，增生，角化。【表現】用聲易疲勞，高音破裂，聲嘶。前1/3游離緣對稱性突起，光滑，紅色或白色。【診斷】聲嘶，對稱性改變。與囊腫鑒別?！局委煛拷?，發音訓練，激素，理療。 注意點：兒童聲帶小結，可自行消退，不急于手術。術后，禁聲12周。49vjghkjh六、聲帶結節：Vocal nodules【病因】長期過度用聲50vjghkjh50vjghkjh七、聲帶息肉：Polyp of vocal cord【病因】基本與聲帶小結相同?！静±怼縍einke 間隙組織液積聚，水腫，出

19、血，血管擴張，半透明玻璃樣變形，纖維增生?！颈憩F】聲嘶，程度與息肉大小，類型，位置有關。聲帶前1/3處有帶蒂，橢圓形，半透明，光滑可活動的息肉。【治療】禁聲，理療，摘除。防止復發。51vjghkjh七、聲帶息肉：Polyp of vocal cord【52vjghkjh52vjghkjh 喉 腫 瘤 53vjghkjh 喉 腫 瘤 53vjghkjh一、乳頭狀瘤：Papilloma of larynx兒童多見，生長快，易復發，成人有惡變傾向?！静∫颉咳巳轭^狀瘤病毒感染。母體有濕疣者，兒童患乳頭狀瘤可能性增加。【病理】上皮瘤，復層鱗狀上皮聚集而成，不侵犯基底組織，單發，多發，有蒂，廣基?！颈憩F】

20、病程緩慢，進行性聲嘶，失音，喘鳴，呼吸困難。多發性者生長快，易復發。鏡檢腫瘤表面不光滑，多在聲帶，室帶，會厭皺襞，聲門下等?！驹\斷】癥狀+體征+鏡檢+病理。惡變率低于5%?！局委煛渴中g摘除。電凝，冷凍，激光。藥物，免疫治療。放療不敏感，可促進癌變，不可取。54vjghkjh一、乳頭狀瘤：Papilloma of laryn55vjghkjh55vjghkjh56vjghkjh56vjghkjh57vjghkjh57vjghkjh二、喉癌： Laryngeal carcinoma【發病率】占全身腫瘤12%，占耳鼻咽喉腫瘤1122%；發病年齡多在5060歲，最小者11歲。男女之比為8:1，東北地區

21、女性較多，城市多于鄉村，空氣污染地區多于無污染地區?！静∫颉坎幻鞔_，相關因素有：煙酒長期刺激，空氣污染，病毒感染，癌前病變（乳頭狀瘤惡變率5%以下，喉角化癥惡變率3.4%，惡變時間10個月6年）。性激素異常。58vjghkjh二、喉癌： Laryngeal carcinoma【發病率【病理】鱗癌90%，腺癌2%，未分化癌，淋巴瘤少見。疣狀癌占喉癌12%，外生性疣，分化好，生長慢，不轉移。原位癌是浸潤癌前期，局限于上皮層內，基底膜正常?！颈憩F】聲門上型：分化差，發展快，轉移多，有異物感，喉痛，咳血，吞咽疼痛，臭痰，晚期聲嘶。30%。聲門型：分化好，發展慢，不易轉移，聲嘶早，晚期呼吸困難，血痰，喉

22、梗阻。60%聲門下型：隱匿，難發現，早期無癥狀，咳嗽，血痰，晚期呼吸困難。侵入甲狀腺，頸前組織。6%貫聲門癌：源于喉室，向聲門旁間隙侵犯，向上、下兩個區域擴展。多垂直擴展，很少橫向發展至對側。早期聲嘶，先有聲帶固定，以后破壞喉軟骨，喉痛。59vjghkjh【病理】鱗癌90%，腺癌2%，未分化癌，淋巴瘤少見。疣狀癌占60vjghkjh60vjghkjh61vjghkjh61vjghkjh62vjghkjh62vjghkjh【擴散轉移】直接擴散，淋巴轉移，血行轉移。聲帶癌轉移率0.8%，侵及喉室，轉移率1.4%，聲門上癌轉移率 30%，環后及梨狀窩癌轉移率75%?！緳z查】喉鏡，CT，MRI，X線斷

23、層。喉觸診?！驹\斷】病史，聲嘶4周，年齡40歲，病理確診。【鑒別】結核，梅毒，乳頭狀瘤。63vjghkjh【擴散轉移】直接擴散，淋巴轉移，血行轉移。聲帶癌轉移率0.8【治療】手術+放療+化療+免疫+基因1 手術(1)部分喉切除術： 1)喉顯微c02激光手術 2)喉裂開聲帶切除術 3)垂直半喉切除術 4)額前部分喉切除術 5)聲門上水平半喉切除術 6）水平垂直部分 喉切除術 7)喉次全或喉近全切除術(2)全喉切除術 (3)全喉切除術后喉功能重建 1)氣管(環)咽吻 合術 2)食管氣管造瘺術 3)人工喉和電子 喉 4)食管發音法（4）頸淋巴結清掃術64vjghkjh【治療】手術+放療+化療+免疫+

24、基因1 手術64vjghk 2放射治療 適應證：聲帶癌T、T、T1b病變，產帶運動正常。病變小于1cm的聲門上癌。全身情況差，不宜手術者。病變范圍較廣，波及喉咽的癌腫?？上刃行g前放療。Mco的根治性放療總量為60一觀y。術前放療，通常在4周內照射4550Gy；放射結束后24周內行手術切除。 術后放療通常在手術切口愈合后進行。其放療量根據具體情況而定。3其他療法包括化學藥物及生物治療。65vjghkjh 2放射治療 適應證：聲帶癌T、T、T1b病變，產帶運喉癌分級及預后，轉移率分級 未分化細胞 5年復發率 轉移率 預后 025% 6.6% 0 好 2550% 26% 20.8% 可 5075%

25、26% 47% 不佳 75100% 72% 70% 差66vjghkjh喉癌分級及預后，轉移率66vjghkjh67vjghkjh67vjghkjh喉梗阻 Obstruction of larynx 喉阻塞又稱喉梗阻，系因喉部或其鄰近組織病變，喉部通道阻塞而引起呼吸困難。若不及時救治，可窒息死亡；由于幼兒喉腔較小，粘膜下組織疏松，喉部氣流途徑彎曲，喉部神經易受刺激而致痙攣，故更易發生囑阻塞。68vjghkjh喉梗阻 Obstruction of larynx 【病因】炎癥，外傷，異物，水腫，腫瘤，畸形，喉癱【表現】吸氣性呼吸困難 喉阻塞的主要癥狀 吸氣性喉喘鳴 吸氣性軟組織凹陷 胸骨上窩、鎖骨

26、上、下窩、胸骨劍突下或上腹部、肋間隙于吸氣時向內凹陷，稱此為四凹征 聲嘶 紫紺69vjghkjh【病因】炎癥，外傷，異物，水腫，腫瘤，畸形，喉癱69vjgh【分度】 根據病情輕重，將喉阻塞分為4度。 一度；安靜時無呼吸困難?；顒踊蚩摁[時有輕度吸氣性呼吸困難、稍有吸氣性喉喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。 二度：安靜時也有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴和吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。 三度：呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現缺氧癥狀，如煩躁不安，不易入睡，不愿進食，脈搏加快等。 四度：呼吸極度困難。病人坐臥不安

27、，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細數，昏迷、大小便失禁等。若不及時搶救，則可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。70vjghkjh【分度】70vjghkjh【診斷】病史，癥狀，體征?！局委煛糠置氡貭?，解除梗阻，改善缺氧，即切氣管。度：明確病因，保守治療。度：病因治療，應用激素，作好氣管切開準備。度：嚴密觀察，狀況不變，即切氣管。度：立即氣管切開，緊急時環甲膜切開。心肺復蘇。71vjghkjh【診斷】病史，癥狀，體征。71vjghkjh氣管切開術 Tracheotomy【應用解剖】：第24氣管環切開。處理好甲狀腺。【適應證】 1喉阻塞 任何原因引起的34度喉阻塞，尤其病因

28、不能很快解除時應及時行氣管切開術。 2下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、顱腦病變、多發性神經炎、呼吸道燒傷、胸外傷等。 3某些手術的前置手術 如頜面部、口腔、咽、喉部手術時，為防止血液流入下呼吸道或術后局部腫脹阻礙呼吸，預防性氣管切開術。72vjghkjh氣管切開術 Tracheotomy【應用解剖】：第24【術前準備】器械，套管，麻醉，體位。【方法】【術后護理】保持套管通暢，維持下呼吸道通暢，防止套管脫出，防止感染，拔管。更換套管：一周為原則。【并發癥】皮下氣腫，縱隔氣腫，氣胸，出血，拔管困難，肺部感染。73vjghkjh【術前準備】器械，套管，麻醉，體位。73vjghkjh 頸部腫塊 頸部腫塊根據

29、其發生的時間，分為先天性腫塊和后天性腫塊。后天性腫塊又分為新生物性及炎性腫塊。炎性腫塊分為特異性炎性(結核性)和非特異性炎性腫塊。新生物腫塊分為良性和惡性腫瘤。惡性腫瘤又分為原發性和轉移性惡性腫瘤。 74vjghkjh 頸部腫塊 頸部腫塊根據其發生的時間，分為先天性腫塊和后天性skandalakis總結4個80%，即80是腫瘤，其中80是惡性，惡性中80%是淋巴結轉移，原發癌中80來自鎖骨以上。 3個7的規律，即7天者多為炎癥，7個月者多為腫瘤，7年者多為先天性腫塊。 75vjghkjhskandalakis總結4個80%，即80是腫瘤，其中8頸部良性腫瘤頸部良性腫瘤以甲狀腺腺瘤，涎腺混合瘤最

30、常見，其次為神經鞘膜瘤、血管瘤、脂肪瘤及纖維瘤。 76vjghkjh頸部良性腫瘤頸部良性腫瘤以甲狀腺腺瘤，涎腺混合瘤最常見，其次 一、神經鞘膜瘤(schwannoma)起源于神經鞘膜的雪旺細胞，較多發生于迷走、頸交感及舌咽神經。臨床表現 多數為孤立性，生長緩慢，有完整包膜，很少發生惡變，多位于頸動脈三角區：腫塊較小時常無癥狀，有時病人無意中摸到腫塊。腫塊較大時壓迫神經，出現相應的神經受壓癥狀。 檢查 根據腫塊起源的神經不同腫塊位于不同部位。 起源于迷走神經者位于頸動脈三角區； 舌下神經者，腫塊多位于下額角深處： 頸叢者，多位于胸鎖乳突肌后緣中部； 臂叢者位于鎖骨上頸后三角區。 腫塊呈圓形或橢圓

31、形，邊界清楚，與周圍組織無粘連，左右活動好，上下活動范圍較小，質地中等，有囊性變者，可觸之波動感。 77vjghkjh 一、神經鞘膜瘤(schwannoma)起源于神經鞘膜的雪旺診斷 頸部出現孤立性無痛性腫塊，生長緩慢，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，左右活動好，上下活動受限，伴或不伴有神經壓迫癥狀，即可作出診斷。影像學檢查治療 手術切除78vjghkjh診斷 頸部出現孤立性無痛性腫塊，生長緩慢，呈圓形或橢圓 二、血管瘤(hemangioma) 病理I 1毛細血管瘤(capillary bemangioma) 由發育良好的單層內皮細胞及極少量結紡組織構成，管腔內有少量血細胞。腫塊呈局限性或分葉狀，無

32、完整包膜，色紅，略突出皮膚，與周圍正常皮膚分界清楚，壓之不退色。 2海綿狀血管瘤(cavernous hemangioma)由大小不等、形狀不一且互相溝通的血竇構成，瘤體柔軟，呈紫色或藍色，突出皮膚表面，與周圍正常皮膚分界不清，壓之退色。瘤體較毛細血管瘤大而厚，常侵犯皮下及深層組織。 3混合型血管癮 具有上述2種血管瘤的特點。79vjghkjh 二、血管瘤(hemangioma) 病理I79vjgh 臨床表現I 可無明顯自覺癥狀，毛細血管瘤者，在出生時或出生后不久發現頸部呈點狀或片狀發紅，略高出皮膚，邊界清楚，壓之不退色。隨著年齡的增大，病變范圍緩慢擴大或無明顯變化。海綿狀血管瘤者，多在嬰幼兒

33、期發生病交，但因病變深在，早期不易發現，至兒童甚至成年期才發現。主要表現為病變部位皮膚隆起呈紫藍色，質柔軟如海綿，邊界不清，壓之退色。侵犯咽、喉等深層組織者，可出現吞咽及呼吸困難等。 診斷 毛細血管瘤診斷較容易。海綿狀血管瘤有時須與淋巴瘤鑒別，穿刺抽獲血液，即可作出診斷。臨床上發現頸部海綿狀血管瘤常同時伴有口腔、咽、喉部粘膜病變，故應常規進行間接喉鏡或纖維喉鏡檢查，以了解咽、喉病交情況。MRI檢查有助于了解腫瘤侵犯深層組織情況。 治療 1冷凍治療 2硬化劑注射 3放射治療 4激光治療 5糖皮質激素治療 6手術治療 7化學藥物治療80vjghkjh 臨床表現I 可無明顯自覺癥狀，毛細血管瘤者，在

34、出81vjghkjh81vjghkjh 三、脂肪瘤 (lipoma) 臨床表現 發生在頸部的脂肪瘤可為單發、多發或彌漫性生長。一般生長緩慢，多無自覺癥狀，常無意中或作體檢時發現。彌漫性脂肪瘤者可壓迫神經，引起神經受壓癥狀，或引起頸郁活動受限，甚至影響呼吸及吞咽功能。 診斷 頸部觸診可摸到單個或多個無癰性腫塊，質軟，呈分葉狀，與周圍組織分界不清楚，位于皮下者，與皮膚有一定粘連，活動度較小。腫瘤位置表淺者，診斷較容易，但位于深部組織者，有時難以與神經鞘膜瘤，淋巴結腫大鑒別。B超和MRI檢查可明確診斷。 治療 手術切除，預后良好。82vjghkjh 三、脂肪瘤 (lipoma) 82vjghkjh四

35、、纖維瘤 fibroma 較為少見。邊界清楚，質硬，表面光滑，無壓痛，與周圍組織無粘連，可活動，多位于頸例，可單發或多發，很少出現癥狀，應與淋巴結腫大，神經纖維瘤鑒別。較大者手術切除，較小者予以觀察。83vjghkjh四、纖維瘤 fibroma 較為少見。邊界清楚，質硬頸部惡性腫瘤 一、轉移性惡性腫瘤(metastatic cancer of the neck) 頸部腫瘤中以轉移性惡性腫瘤占多數，在轉移性惡性腫瘤中大多數來自頭頸部原發性腫瘤(約占80%)，少數來自胸、腹及盆腔等處腫瘤，極少數原發部位不明。84vjghkjh頸部惡性腫瘤 一、轉移性惡性腫瘤(metastatic ca分類與特點I

36、 1來自頭頸部的轉移性惡性腫瘤 因頭頸部各個器官的淋巴都引流到頸部，加之咀dB、吞咽、說話運動等因素的影響，因此頭頸部惡性腫瘤容易發生頸部淋巴結轉移。轉移性惡性腫瘤的發生率與頸部原發灶的生物學特征，組織分化程度，病程早晚期等因素有關。其發生部位則與原發灶淋巴引流部位有關。下面就頸部幾種常見原發灶的轉移介紹如下； (1)鼻咽癌：發生頸部淋巴結轉移率最高(約占60一80)，不少鼻咽癌病人以頸部腫塊為首發癥狀而就診。早期可出現病例頸深上淋巴結腫大，單個或多個，質硬，不活動，無壓痛。晚期轉移至病例頸深下淋巴結或對側頸深淋巴結，腫塊逐漸增大可壓迫第IX、X、50、Xx顱神經，而出現相應顱神經受壓癥狀。

37、(2)扁桃體惡性腫瘤：常轉移至下頜下及頸深上淋巴結，扁桃體肉瘤及淋巴源性惡性腫瘤最易出現早期淋巴結轉移，與鼻咽癌相似，常以頸部腫塊為首發癥狀就診。腫塊質硬，固定不活動，生長迅速，除非繼發感染，一般無壓縮。85vjghkjh分類與特點I85vjghkjh (3)下咽癌：多為分化程度較差的腫瘤，下咽部淋巴組織豐富，較易發生淋巴結轉移，早期常轉移至病側頸動脈三角區深部淋巴結，少數轉移至氣管旁及鎖骨上淋巴結。（4）喉癌；聲帶癌很少發生頸淋巴結轉移。聲門上及聲門下癌易發生頸淋巴結轉移，常轉移至舌骨下，喉前，氣管前及頸動脈三角區淋巴結。早期為一側，晚期可出現雙側淋巴結轉移。(5)甲狀腺癌： 髓樣癌及乳頭痛

38、易發生頸淋巴結轉移(約刃一70)，濾泡狀癌較少發生轉移(約10)，常轉移至喉、氣管前、頸外及頸內靜脈周圍淋巴結，晚期轉移頜下及鎖骨上淋巴結。（6)鼻腔鼻竇惡性腫瘤：早期較少出現頸淋巴結轉移，晚期常轉移至領下及頸深上淋巴結。 (7)頜面及口腔惡性腫瘤；舌癌、口底癌、軟腭癌易出現淋巴結轉移，常轉移至頜下、hai下及頸深上淋巴結，唇癌、頰癌、腮腺惡性腫瘤發生頸淋巴結轉移較晚。86vjghkjh (3)下咽癌：多為分化程度較差的腫瘤，下咽部淋巴組織豐富，2來自胸腹腔惡性腫瘤的轉移性惡性腫瘤 胸膜腔惡性腫瘤細胞可經胸導管由頸干逆轉移至鎖骨上淋巴結。左半胸腔、腹腔及盆腔器官的惡性腫瘤等轉移至左側鎖骨上淋巴結，右半胸腔器官的惡性腫瘤轉移至右側鎖骨上淋巴結。左側多于右側。 3原發灶不明的轉移性惡性腫瘤 極少數病人以頸部無痛性腫塊作為難一癥狀就診，反復檢查找不到原發灶，而腫塊活檢證實為轉移性惡性腫瘤。對于這類病人可采取先治療轉移灶(放療或手術)，同時繼續尋找原發灶。約1513的病人員終找到原發灶。其原因可能是原發灶很小而且極其隱蔽，難以查出，抑或是在腫瘤生長過程中，原發灶自發性消退，而頸部轉移灶繼續存在和發展。87vjghkjh2來自胸腹腔惡性腫瘤的轉移性惡