1、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)一、體溫的測(cè)量(一)、目的：1、測(cè)量、記錄病人體溫。2、監(jiān)測(cè)體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。(二)實(shí)施要點(diǎn)：1、評(píng)估患者：(1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測(cè)量體溫的目的，取得患者的配合。(2)評(píng)估患者適宜的測(cè)溫方法。2、操作要點(diǎn)：(1)洗手，檢查體溫計(jì)是否完好，將水銀柱甩至35度以下。(2)根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測(cè)量方法。口腔測(cè)溫：口表水銀端斜放于病人舌下，閉口用鼻呼吸3min取出。直腸測(cè)溫：肛表用20%肥皂液潤(rùn)滑，水銀端插入肛門3-4cm，3min取出。腋下測(cè)溫：先擦干腋窩下汗液，體溫計(jì)水銀端放腋窩深處并緊貼皮膚，屈臂過胸，夾緊體溫計(jì)，10min取出。(3)測(cè)腋

2、溫時(shí)應(yīng)當(dāng)擦干腋下的汗液，將體溫計(jì)水銀端放于患藥海無涯學(xué)無止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域【實(shí)用】護(hù)理操作規(guī)范【實(shí)用】護(hù)理操作規(guī)范藥海無涯學(xué)無止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域藥海無涯學(xué)無止境專注醫(yī)學(xué)領(lǐng)域者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測(cè)量5-10分鐘后取出。(4)測(cè)口溫時(shí)應(yīng)當(dāng)將水銀端斜放于患者舌下，閉口3分鐘后取出。(5)測(cè)肛溫時(shí)應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤(rùn)滑劑，將肛溫計(jì)的水銀端輕輕插入肛門3-4cm,3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。(6)向病人解釋以取得合作。3、指導(dǎo)患者：(1)告知患者測(cè)口溫前15-30分鐘勿進(jìn)食過冷、過熱食物，測(cè)口溫時(shí)閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計(jì)。、(2)根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測(cè)量體溫的方法。

3、(三)注意事項(xiàng)：l、嬰幼兒、意識(shí)不清或不合作的患者測(cè)體溫時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守候在患者身旁。2、如有影響測(cè)量體溫的因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲30分鐘測(cè)量。3、發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)體溫。4、極度消瘦的患者不宜測(cè)液溫。5如患者不慎咬破汞溫度計(jì)，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促進(jìn)汞的排泄。二、脈搏的測(cè)量(一)目的：1、測(cè)量患者的脈搏，判斷有無異常情況。2、監(jiān)測(cè)脈搏變化，間接了解心臟的情況。(二)實(shí)施要點(diǎn)：1、評(píng)估患者：(1)詢問、了解患者的身體狀況。(2)向患者講解測(cè)量脈搏的目的，取得患者的配合。2、操作要點(diǎn)：(1)協(xié)助患者采取舒適的姿勢(shì)，手臂輕松置

4、于床上或桌面。(2)以食指、中指、無名指的指端按壓橈動(dòng)脈，力度適中，以能感覺到脈搏動(dòng)為宜。(3)一般患者可以測(cè)量30秒，脈搏異常的患者，測(cè)量1分鐘，核實(shí)后，報(bào)告醫(yī)師。3、指導(dǎo)要點(diǎn)：(1)告知患者測(cè)量脈搏時(shí)的注意事項(xiàng)。(2)根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測(cè)量脈搏的方法。(三)注意事項(xiàng)：1、如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測(cè)量。2、脈搏短絀的患者，按要求測(cè)量脈搏，即一名護(hù)士測(cè)脈搏，另一名護(hù)士聽心率，同時(shí)測(cè)量1分鐘。三、呼吸的測(cè)量（一）目的：1、測(cè)量患者的呼吸頻率。2、監(jiān)測(cè)呼吸變化。（二）實(shí)旌要點(diǎn)：1、評(píng)估患者：詢問、了解患者的身體狀況及一般情況。2、操作要點(diǎn)：（1）觀察患者的胸

5、腹部，一起一伏為一次呼吸，測(cè)量30秒。（2）危重病人呼吸不易觀察時(shí)，用少許棉絮置于病人鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)情況，計(jì)數(shù)1分鐘。（三）注意事項(xiàng)：1、呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響，測(cè)量時(shí)不必告訴患者。2、如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等，需穩(wěn)定后測(cè)量。3、呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測(cè)量1分鐘。四、血壓的測(cè)量（一）目的：1、測(cè)量、記錄患者的血壓，判斷有無異常情況。2、監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。（二）實(shí)施要點(diǎn)：1、評(píng)估患者：(1)詢問、了解患者的身體情況。(2)告訴患者測(cè)量血壓的目的，取得患者的配合。2、操作要點(diǎn)：(1)檢查血壓計(jì)。(2)協(xié)助患者采取坐位或臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。(3)驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3厘米。(4)聽診器置于肱動(dòng)脈位置。(5)按照要求測(cè)量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。(6)測(cè)量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。(7)記錄血壓數(shù)值。3、指導(dǎo)患者：(1)告知患者測(cè)血壓時(shí)的注意事項(xiàng)。(2)根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者或者家屬學(xué)會(huì)正確測(cè)量血壓的方法。(三)注意事項(xiàng)：1、保持測(cè)量者