1、乳糖不耐受以及解決方法的研究動態 （一 ）【指示性摘要】牛奶是蛋白質和鈣的良好膳食來源，也是改善居民膳 食結構的理想食品，但是由于我國居民乳糖不耐受高發等問題，阻礙 了飲奶的推廣。筆者對乳糖不耐受的分型、診斷、發生情況以及目前 有關的研究進展進行了綜述。在我國，乳糖不耐受和乳糖酶缺乏以成 人型乳糖酶缺乏為主，成人發生率為 80% 100%，學齡兒童發生率也 較高，超過 80%。由發酵乳和乳糖酶水解生產的低乳糖牛奶可能是目 前解決乳糖不耐受和乳糖酶缺乏人群飲奶的較為有效的手段。研究乳 糖酶水解低乳糖牛奶中營養成分的利用率和長期飲用效果，對改善我 國居民的膳食和營養狀況具有重大意義。 【關鍵詞】乳

2、糖不耐受；乳制 品；動態；研究眾所周知，牛奶富含優質蛋白質和鈣、磷等多種礦物質，是改善人群 膳食結構的理想食品。 學生飲用奶 （學生奶 ）是由政府專項計劃提供或通 過學校途徑專供應學生的奶制品。通過實施學生飲用奶計劃引導奶類 消費，將有助于全面提高青少年身體素質，改善全民的膳食結構，并 推動中國農業結構的優化調整。但是，由于我國居民乳糖不耐受 （lactoseintolerance）發生率較高、缺乏科學飲奶知識，限制了國家學生 飲用奶計劃的開展和推廣。本文對乳糖不耐受以及解決方法的研究進 展綜述如下。乳糖不耐受的分型 乳糖不耐受是指由于小腸粘膜表面缺乏乳糖酶導致的乳糖消化和吸收 障礙，并伴有腹

3、脹、腹瀉、腹痛等一系列臨床癥狀。如果僅有乳糖酶 缺乏導致乳糖消化和吸收障礙而不出現臨床癥狀，則稱為乳糖消化不 良 (lactosemaldigestion)、乳糖吸收不良 (lactosemalabsorption)或乳糖酶 缺乏(lactasedeficiency)。根據發生的原因，可將乳糖不耐受分為：先天性乳糖酶缺乏、成人型 乳糖酶缺乏和繼發性乳糖酶缺乏 1 。其中，成人型乳糖酶缺乏是乳糖 不耐受的主要類型，一般認為其發生與飲食習慣有關。造成乳糖酶基 因的表達隨時間的延長而逐漸關閉 2，表現為隨年齡增長，乳糖酶活 性逐漸下降，直至消失，引起乳糖不耐受或乳糖吸收不良。成人型乳 糖酶缺乏在發生

4、時間上存在種族與地區差異 3，發生率也存在種族和 地區差異 4 。先天性乳糖酶缺乏是一種常染色體遺傳疾病，嬰兒出生后即不能適應 母乳喂養，出現明顯的嘔吐、水樣腹瀉等癥狀，停止母乳喂養即可緩 解。如不使用無乳糖食品喂養可能危及生命。一般而言，此種類型的 發病率極低。繼發性乳糖酶缺乏目前認為是在小腸上皮粘膜疾病和一些全身性疾病 (如感染性腹瀉、腸道手術、免疫低下和急性胃腸炎等疾病 )后，由于小 腸粘膜的病變和損傷，導致表面乳糖酶含量可逆性下降。乳糖不耐受的診斷 由于乳糖不耐受和乳糖酶缺乏間的診斷差異僅限于臨床癥狀的有無， 故對于乳糖不耐受和乳糖酶缺乏的實驗室診斷集中在研究受試者是否 發生乳糖酶缺乏

5、或乳糖消化不良方面。檢測乳糖酶缺乏的方法很多， 包括乳糖耐量實驗、小腸灌注法、乳糖鋇餐 X 線檢查、糞便糖檢測、 呼氣氫法、甲烷呼氣法、 13CO2呼氣法等 5。 乳糖耐量實驗是以口服乳糖后血糖變化 200mg/L 為指標，但結果不具 有特異性。小腸灌注法直接測定灌注入小腸的乳糖吸收率，但創傷過 大，不適用于人群研究。乳糖鋇餐 X 線檢查應用乳糖和硫酸鋇混合口 服后，每 30min 進行 1 次 X 線攝像，可以直接觀察乳糖在胃腸道內的 分布情況，但結果主觀性過強，且放射暴露較高，也不適用于人群研 究。糞便糖檢測是通過對口服乳糖后糞便內糖的測定來推測乳糖吸收 情況，方法簡單，但特異性差。 13

6、CO2呼氣實驗是以 13C 標記乳糖， 口服測定呼氣中的 13CO2濃度，累計 13C 排出量，計算乳糖吸收的百 分率，方法具有特異性高、可靠性好等特點，并可直接計算乳糖的吸 收率，但是需要 13C 標記乳糖和同位素質譜儀，費用較高。呼氣氫法 是以口服一定量的乳糖 （多采用 25g）后測定一定時間內 （多采用 34h） 呼氣中氫濃度， 以呼氣中氫濃度升高超過 20mol/mol 為判斷乳糖不耐 受標準。該方法簡便易行，敏感可靠，但易受膳食、運動、抗生素使 用等因素的干擾，并且約有 2%的個體不產生氫氣，無法測量。總的說 來，呼氣氫法在人群乳糖酶缺乏研究中應用性較強，結果也較穩定可 靠。甲烷呼氣

7、實驗與呼氣氫法類似，口服一定量乳糖后，測定呼氣中 甲烷濃度，以升高 1.7mmol/L 作為判斷乳糖不耐受的標準，可作為不 產氫個體的補充，但穩定性較差。乳糖不耐受發生率 如前所述，乳糖不耐受的發生率在不同種族、不同地區人群中發生率 并不相同。按人種劃分，在美國黑人和亞州人種發生率最高， 接近 100%； 非洲人種為 75%；西班牙裔 60%；而白種人中僅有 20%乳糖酶缺乏 4。 有報道顯示， 我國漢族人群乳糖酶缺乏的發生率為 75% 95%，少數民 族人群乳糖酶缺乏發生率為 76% 95.5%6。姜政等 7報道，漢族中學 生的乳糖酶缺乏發生率 (96.7%)高于藏族學生 (70%)。 乳糖

8、酶缺乏的發生亦隨年齡增加而增多。關曉輝等 8報道吉林市不同 年齡段人群的乳糖酶缺乏發生情況，其中 812 歲、1315 歲、16 21歲、 2039歲、 4060歲和 60歲以上人群的乳糖酶缺乏發生率分 別為 26.7%， 33.3%， 53.3%，73.3%，80.0%和 86.7%，呈明顯的年齡相 關性。但該研究的總樣本量不大，僅為 180 人，可能存在較大的抽樣 誤差。在相對集中于學齡前和學齡兒童的研究中也發現，我國兒童乳 糖酶缺乏的發生率隨年齡增長而升高。 劉青等 9報道，3 歲兒童乳糖酶 缺乏的發生率為 30%40%，到 5 歲即升高到 70%以上。也有人提出， 我國兒童乳糖酶的消失

9、或降低多發生于 78歲。Yang等 10調查北京、 上海、廣州和哈爾濱的 1168名 313歲兒童后得到 35 歲兒童的乳 糖酶缺乏發生率為 38%，78歲和 1113 歲兒童的發病率均為 88%。 趙顯峰等 11亦發現， 10 11 歲北京市郊兒童乳糖酶缺乏的發生率為 80.2%。以上結果均提示，我國學齡兒童乳糖酶缺乏發生率較高，可能 會對兒童的飲奶產生一定的負面影響。乳糖不耐受的解決途徑 由于牛奶中含有大量的乳糖，可能會引起乳糖不耐受等不良反應。隨 著人們對乳糖酶缺乏認識的不斷深入，以及如何解決乳糖酶缺乏和增 加乳制品攝入之間的矛盾已得到越來越多的關注。需要提高人們對乳 糖酶缺乏和不耐受的

10、認識，了解科學飲奶知識，提倡人們每日飲12杯牛奶，除能明顯改善鈣的營養狀況， 還有助于提高機體的健康水平。 目前可以采用多種可能的方法解決乳糖酶缺乏和增加人群乳制品攝入 量的問題。少量多次攝入乳制品有學者認為， 有規律的每日攝入一定量的乳糖 可降低乳糖不耐受的癥狀，并可以誘導大腸菌群對乳糖的適應性，減 少產氫 12。有人提出，少量乳制品 (25g 奶粉，乳糖 6g)攝入可以降低 氫呼出量 13-14，即少量多次飲奶可減輕或不出現乳糖不耐受的癥狀。 即使是乳糖酶缺乏個體， 也可耐受少量乳類 (120 240mL)，不會出現不 耐受癥狀。可限制 1d 中攝入乳糖總量，普遍推薦乳糖限量為 12g，少

11、 量多次食用也可減輕乳糖不耐受反應，一次食用量以不超過250mL 液態奶為宜。如果每次飲牛奶時能掌握合理的間隔時間和每日攝入總奶 量，可避免出現乳糖不耐受癥狀。不宜空腹飲奶乳糖不耐受者不宜清晨空腹飲奶。也有學者提出，乳 糖不耐受者在與其他食物一起攝入牛奶時對乳糖的耐受可相應提高 15，如在進食其他食物的同時飲用牛奶、乳制品，可減輕或不出現乳 糖不耐受的癥狀。但也有研究提出，隨餐飲奶并不能顯著改善乳糖酶缺乏的狀況 11，甚至與高纖維食品同食還可能提高呼氣中氫的水平 16。選用發酵乳可用發酵乳 （，其中 812 歲、 1315 歲、 16 21 歲、 2039 歲、 4060 歲和 60 歲以上人

12、群的乳糖酶缺乏發生率分別為 26.7%，33.3%，53.3%，73.3%，80.0%和 86.7%，呈明顯的年齡相關性。 但該研究的總樣本量不大，僅為 180 人，可能存在較大的抽樣誤差。 在相對集中于學齡前和學齡兒童的研究中也發現，我國兒童乳糖酶缺 乏的發生率隨年齡增長而升高。 劉青等 9報道，3 歲兒童乳糖酶缺乏的 發生率為 30%40%，到 5 歲即升高到 70%以上。也有人提出，我國兒 童乳糖酶的消失或降低多發生于 78歲。Yang等 10調查北京、上海、 廣州和哈爾濱的 1168名 313 歲兒童后得到 35 歲兒童的乳糖酶缺 乏發生率為 38%，78 歲和 1113歲兒童的發病率

13、均為 88%。趙顯峰 等 11 亦發現， 10 11 歲北京市郊兒童乳糖酶缺乏的發生率為 80.2%。 以上結果均提示，我國學齡兒童乳糖酶缺乏發生率較高，可能會對兒 童的飲奶產生一定的負面影響。4 乳糖不耐受的解決途徑 由于牛奶中含有大量的乳糖，可能會引起乳糖不耐受等不良反應。隨 著人們對乳糖酶缺乏認識的不斷深入，以及如何解決乳糖酶缺乏和增 加乳制品攝入之間的矛盾已得到越來越多的關注。需要提高人們對乳 糖酶缺乏和不耐受的認識，了解科學飲奶知識，提倡人們每日飲12杯牛奶，除能明顯改善鈣的營養狀況， 還有助于提高機體的健康水平。目前可以采用多種可能的方法解決乳糖酶缺乏和增加人群乳制品攝入 量的問題

14、。少量多次攝入乳制品有學者認為， 有規律的每日攝入一定量的乳糖 可降低乳糖不耐受的癥狀，并可以誘導大腸菌群對乳糖的適應性，減 少產氫 12。有人提出，少量乳制品 （25g 奶粉，乳糖 6g）攝入可以降低 氫呼出量 13-14，即少量多次飲奶可減輕或不出現乳糖不耐受的癥狀。 即使是乳糖酶缺乏個體， 也可耐受少量乳類 （120 240mL），不會出現不 耐受癥狀。可限制 1d 中攝入乳糖總量，普遍推薦乳糖限量為 12g，少 量多次食用也可減輕乳糖不耐受反應，一次食用量以不超過 250mL 液 態奶為宜。如果每次飲牛奶時能掌握合理的間隔時間和每日攝入總奶 量，可避免出現乳糖不耐受癥狀。不宜空腹飲奶乳

15、糖不耐受者不宜清晨空腹飲奶。也有學者提出，乳 糖不耐受者在與其他食物一起攝入牛奶時對乳糖的耐受可相應提高 15，如在進食其他食物的同時飲用牛奶、乳制品，可減輕或不出現乳 糖不耐受的癥狀。但也有研究提出，隨餐飲奶并不能顯著改善乳糖酶 缺乏的狀況 11，甚至與高纖維食品同食還可能提高呼氣中氫的水平 16。選用發酵乳可用發酵乳 （特別是酸奶 ）代替鮮乳，發酵乳中的乳糖已 有 20% 30%被降解，易于消化吸收； 食用酸奶還能改善乳糖消化不良 和乳糖不耐受，食用也非常方便。一般情況下，牛奶和酸奶的維生素 和礦物質成分相似。 不過，發酵期間將消耗維生素 B12 和維生素 C，產 生葉酸；酸奶中的鈣比牛奶

16、中的更容易被人體吸收利用。牛乳經過發 酵，主要組成成分和性狀發生了有益變化， 營養價值有了進一步提高。 通常酸奶中的乳糖比牛奶低，而乳酸、半乳糖、肽、游離氨基酸和游 離脂肪酸則比牛奶高。 并且酸奶中的有益菌 （乳酸菌 ）進入腸道，可抑制 一些腐敗菌的生長，調整腸道菌群，防止腐敗物對人體的不良作用， 從而有利于人體健康。酸奶還有降低膽固醇的作用。含有雙歧桿菌或嗜酸性乳酸桿菌的酸奶 可治療小兒腹瀉，治療效果優于抗菌素，且沒有副作用；對于癌癥手 術后患者放療導致胃腸道微生物群落的紊亂，飲用含有雙歧桿菌或嗜 酸性乳酸桿菌的酸奶可使腸道微生物群落恢復正常。針對乳糖酶缺乏的方法4.4.1 服用乳糖酶有人提出，可以服用乳糖酶來解決乳糖酶缺乏，也有 文獻報道服用乳糖酶 （ -半乳糖苷酶 ）可降低呼氣中氫含量。乳糖酶的作 用效果與乳糖劑量、乳糖酶的劑量和在胃腸道內活性保持時間有關， 即酶在消化道的降解、胃內的 pH 值、膽汁濃度、食物對胃腸蠕動的刺 激等因素都將影響服用乳糖酶的效果。因此，需要在飲奶前很短的時 間