1、下井作業前安全教育記錄時間教育地點下井工作地作業拆封堵內容中上路（建華大街- 翟營大街）姓名性別年齡工種參加工作時間受教育情況教育內容：行人和車輛安全。作業施工前，作業人員檢查及穿戴好防護用品，發現異常立即更換，不得勉強使用，打開井蓋機械通風30 分鐘，用測度儀檢查作業井內氣體，合格后方可下井作業，不得強行冒險作業。作業現場嚴禁吸煙，嚴禁明火，照明采用12V向井下吊放工具等，要穩慢給下面人提前打招呼，井下人員站在安全位置。員靠近，施工區域。下井作業人員每次下井作業連續時間不超過1施工結束后清點施工人員數、工具器材，蓋上井蓋，清理現場，恢復正常交通。120119教育時間累積：小時教育受教育者簽者

2、名簽名教育時間有限空間作業許可證許可證編號：申請單位 有限空間名稱作業內容許可證有效期需辦理其他許可證從年月日時分起至年月日時分止口 動火作業許可證口 高處作業許可證口 進入有限空間作業人員現場監護人員主要危險因素口 中毒口 窒息口 火災口 爆炸口 灼傷口 燙傷口 觸電口 墜落口 機械傷害口 主要安全技術防護措施對作業人員和監護人員進行安全應急處理、救護方法等方面的教育，熟練掌握有限空 間作業安全操作規程并明確每個人的職責2.現場管理人員要掌握有限空間作業五條 規定的內容3.對進入有限空間危險性進行分析，定時檢測次）填寫有害氣體檢 測記錄表4.作業場所要提前開啟井蓋通風，必要時可采取強制通風，

3、嚴禁直接通入氧 氣或富氧空氣5.在有限空間作業時應在管道井口外設置安全警示標志，出入口應無障 礙物，保證暢通無阻6.所有照明應使用安全電(24V)，電線絕緣良好，特別潮濕場所 及金屬設備內作業，行燈電壓應在12V 以下，使用手持電動工具應有漏電保護7.特殊有限空間作業，必須使用防爆或不產生火花的工具，必須佩戴相應的防護用具進入 管道內作業，外面需由專人監護，并規定互相聯絡方法和信號，體質較弱的人員不宜進 入。作業人員清楚有限空間內存在的其他危害因素，如內部結構、水流、集渣坑等。 10.進入管道內作業，外面需由專人監護，并規定互相聯絡方法和信號，體質較弱的人不宜進入。監護人員不得脫離崗位，要掌握

4、受限空間作業人員的人數和身份，作業前后 清點人數、工具、材料11.現場配備充足有效的個人防護用品和呼吸器、安全繩等救援 器具12.作業監護措施：救生藥品（）、救生繩（）、通訊裝備（） 13.其他補充措施：需分析內容采分析項樣分分析數析口 防爆氣體測試口 有毒有害介質測試口 氧氣含量測試防爆氣體毒害介質氧含量取樣時間取樣部位分析人申請單位意見：審批 審批科室意見： 欄主管領導意見：簽章年月日簽章年月日簽字年月日科存檔； 作業結束經確認后，第一、第二聯交所在單位存檔，第三聯維護科存檔。下井作業票下井班下井人填報人監護人填報日期下井地點長安區 中ft路(建華-翟營)街道井號計劃下井時間管徑水下井任務

5、井深工廠污水排放情況2.現場管理人員要掌握有限空間作業安條規定的內容3.對進入有限空間危險性進行分析，定時檢測次）填寫有害全氣體檢測記錄表4.作業場所要提前開啟井蓋通風，必要時可采取強制通風，嚴禁接通入氧氣或富氧空氣在有限空間作業時應在管道井口外設置安全警示標志，出措入口應無障礙物，保證暢通無阻6.所有照明應使用安全電(24V)，電線絕緣良好，施特別潮濕場所及金屬設備內作業，行燈電壓應在 12V 以下，使用手持電動工具應有漏電保護7.特殊有限空間作業，必須使用防爆或不產生火花的工具，必須佩戴相應的防護用具8.進入管道內作業，外面需由專人監護，并規定互相聯絡方法和信號， 體質較弱的人員不宜進入9.作業人員清楚有限空間內存在的其他危害因素，如內部 結構、水流、集渣坑等。10.進入管道內作業，外面需由專人監護，并規定互相聯絡 方法和信號，體質較弱的人員不宜進入。監護人員不得脫離崗位，要掌握受限空間業人員的人數和身份，作業前后清點人數、工具、材料。11.現場配備充足有效的個 人防護用品和呼吸器、安全繩等救援器具12.作業監護措施：救生藥品（）、救生繩（）、通訊裝備（）13.其他補充措施：負責人意見（簽字）安全員意見（簽字）附注有限空間作業有害氣體檢測記錄表工程名稱施工地點中ft路（建華大街-翟營大街）拆除封堵作業中ft路（建華大街-翟營大街）開工時間年月日上下午時