1、PAGE PAGE 126第二篇檢 驗 表目 錄 HYPERLINK F:表格.doc l 檢表001 1、土方方路基現場質質量檢驗報告告單（B001） HYPERLINK l 檢表002 2、石方方路基現場質質量檢驗報告告單（B002） HYPERLINK l 檢表003 3、砂礫礫墊層現場質質量檢驗報告告單（B003） HYPERLINK l 檢表004 4、碎石石樁（砂樁）現現場質量檢驗驗報告單（BB004） HYPERLINK l 檢表005 5、土工工合成材料現現場質量檢驗驗報告單（BB005） HYPERLINK l 檢表006 6、管道道基礎及管節節安裝現場質質量檢驗報告告單（B

2、006） HYPERLINK l 檢表007 7、漿砌砌排水溝現場場質量檢驗報報告單（B007） HYPERLINK l 檢表008 8、盲溝溝現場質量檢檢驗報告單（BB008） HYPERLINK l 檢表009 9、漿砌砌砌體和混凝凝土擋土墻現現場質量檢驗驗報告單（BB009） HYPERLINK l 檢表010 10、錐錐、護坡現場場質量檢驗報報告單（B010） HYPERLINK l 檢表011 11、漿漿砌砌體現場場質量檢驗報報告單（B011） HYPERLINK l 檢表012 12、導導流工程現場場質量檢驗報報告單（B012） HYPERLINK l 檢表013 13、石石籠防護

3、現場場質量檢驗報報告單（B013） HYPERLINK l 檢表014 14、水水泥混凝土面面層現場質量量檢驗報告單單（B014） HYPERLINK l 檢表015 15、瀝瀝青混凝土面面層現場質量量檢驗報告單單（B015） HYPERLINK l 檢表016 16、水水泥穩定粒料料基層、底基基層現場質量量檢驗報告單單（B016） HYPERLINK l 檢表017 17、石石灰土基層、底底基層現場質質量檢驗報告告單（B017） HYPERLINK l 檢表018 18、石石灰穩定粒料料基層、底基基層現場質量量檢驗報告單單（B018） HYPERLINK l 檢表019 19、石石灰、粉煤灰

4、灰土基層、底底基層現場質質量檢驗報告告單（B019） HYPERLINK l 檢表020 20、石石灰、粉煤灰灰穩定粒料基基層、底基層層現場質量檢檢驗報告單（BB020） HYPERLINK l 檢表021 21、級級配碎（礫）石石基層、底基基層現場質量量檢驗報告單單（B021） HYPERLINK l 檢表022 22、路路緣石（路緣緣板）鋪設現現場質量檢驗驗報告單（BB022） HYPERLINK l 檢表023 23、路路肩現場質量量檢驗報告單單（B023） HYPERLINK l 檢表024 24、橋橋梁總體現場場質量檢驗報報告單（B024） HYPERLINK l 檢表025 25、

5、鉆鉆孔灌注樁現現場質量檢驗驗報告單（BB025） HYPERLINK l 檢表026 26、鉆鉆孔樁樁孔現現場質量檢驗驗報告單（BB026） HYPERLINK l 檢表027 27、挖挖孔樁現場質質量檢驗報告告單（B027） HYPERLINK l 檢表028 28、橋橋涵基坑現場場質量檢驗報報告單（B028） HYPERLINK l 檢表029 29、漿漿砌片石基礎礎現場質量檢檢驗報告單（BB029） HYPERLINK l 檢表030 30、墩墩、臺身砌體體現場質量檢檢驗報告單（BB030） HYPERLINK l 檢表031 31、拱拱圈砌體現場場質量檢驗報報告單（B031） HYPE

6、RLINK l 檢表032 32、側側墻砌體現場場質量檢驗報報告單（B032） HYPERLINK l 檢表033 33、鋼鋼筋加工及安安裝現場質量量檢驗報告單單（B033） HYPERLINK l 檢表034 34、鋼鋼筋網現場質質量檢驗報告告單（B034） HYPERLINK l 檢表035 35、混混凝土基礎現現場質量檢驗驗報告單（BB035） HYPERLINK l 檢表036 36、承承臺（系梁）現現場質量檢驗驗報告單（BB036） HYPERLINK l 檢表037 37、墩墩、臺身現場場質量檢驗報報告單（B037） HYPERLINK l 檢表038 38、柱柱或雙壁墩現現場質量

7、檢驗驗報告單（BB038） HYPERLINK l 檢表039 39、墩墩、臺帽或蓋蓋梁現場質量量檢驗報告單單（B039） HYPERLINK l 檢表040 40、預預制梁（板）現現場質量檢驗驗報告單（BB040） HYPERLINK l 檢表041 41、就就地澆筑梁（板板）現場質量量檢驗報告單單（B041） HYPERLINK l 檢表042 42、就就地澆筑拱圈圈現場質量檢檢驗報告單（BB042） HYPERLINK l 檢表043 43、小小型預制件現現場質量檢驗驗報告單（BB043） HYPERLINK l 檢表044 44、鋼鋼絲、鋼絞線線先張法現場場質量檢驗報報告單（B044）

8、 HYPERLINK l 檢表045 45、預預應力筋后張張法現場質量量檢驗報告單單（B045） HYPERLINK l 檢表046 46、梁梁、板安裝現現場質量檢驗驗報告單（BB046） HYPERLINK l 檢表047 47、大大梁安裝現場場質量檢驗報報告單（B047） HYPERLINK l 檢表048 48、懸懸臂澆筑梁現現場質量檢驗驗報告單（BB048） HYPERLINK l 檢表049 49、橋橋面鋪裝現場場質量檢驗報報告單（B049） HYPERLINK l 檢表050 50、伸伸縮縫安裝現現場質量檢驗驗報告單（BB050） HYPERLINK l 檢表051 51、人人行道

9、鋪設現現場質量檢驗驗報告單（BB051） HYPERLINK l 檢表052 52、防防撞護攔現場場質量檢驗報報告單（B052） HYPERLINK l 檢表053 53、管管涵現場質量量檢驗報告單單（B053） HYPERLINK l 檢表054 54、蓋蓋板涵、箱涵涵現場質量檢檢驗報告單（BB054） HYPERLINK l 檢表055 55、拱拱涵現場質量量檢驗報告單單（B055） HYPERLINK l 檢表056 56、交交通標志安裝裝現場質量檢檢驗報告單（BB056） HYPERLINK l 檢表057 57、標線線噴涂與安裝裝現場質量檢檢驗報告單（BB057） HYPERLINK

10、 l 檢表058 58、視視線誘導標現現場質量檢驗驗報告單（BB058） HYPERLINK l 檢表059 59、波波形梁護欄現現場質量檢驗驗報告單（BB059） HYPERLINK l 檢表060 60、防防眩設施現場場質量檢驗報報告單（B060） HYPERLINK l 檢表061 61、隔隔離柵現場質質量檢驗報告告單（B061） HYPERLINK l 檢表062 62、緊緊急電話基礎礎現場質量檢檢驗報告單（BB062） HYPERLINK l 檢表063 63、緊緊急電話安裝裝現場質量檢檢驗報告單（BB063） HYPERLINK l 檢表064 64、照照明設施安裝裝現場質量檢檢驗

11、報告單（BB064） HYPERLINK l 檢表065 65、突突起路標安裝裝現場質量檢檢驗報告單（BB065） HYPERLINK l 檢表066 66、輪輪廓標安裝現現場質量檢驗驗報告單（BB066） HYPERLINK l 檢表067 67、 現場質質量檢驗報告告單（B067）土方路基現場質質量檢驗報告告單承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號號： B001工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1壓實度（%）零填及路塹0-30（mm）0-800（mm）800-1500（mm）1500（mm）2彎 沉（0.01mmm）3縱斷高程（

12、mm）4中線偏位（mm）5寬 度（mm）6平 整 度（mm）7橫 坡（%）8邊 坡結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽名： 日日期： 石方路基現場質質量檢驗報告告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB002工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1縱斷高程（mm）2中線偏位（mm）3寬 度（mm）4平 整 度（mm）5橫 坡（%）6邊 坡7壓實度結 論：監理工程師： 日日 期： 承包人簽字： 日日 期： 砂礫墊層現場質質量檢驗報告告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB003工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間

13、項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1厚 度（mm）2寬 度（mm）3反濾層設 置（mm）結 論：監理工程師： 日日 期： 承包人簽字字： 日 期： 碎石樁（砂樁）現現場質量檢驗驗報告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB004工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1樁 距（mm）2樁 徑（mm）3樁 長（m）4豎直度（%）5灌 石（砂）量結 論：監理工程師： 日日 期： 承包人簽字字： 日 期： 土工合成材料現現場質量檢驗驗報告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB005工程名稱施工時

14、間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1下承層平整度拱拱度2搭接寬度（mm）3粘接力（N）結 論：監理工程師： 日日 期： 承包人簽字字： 日 期： 管道基礎礎及管節安裝裝現場質量檢檢驗報告單承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號號： BB006工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1混凝土或砂漿強度（MPa）2管軸線偏位（mm）3管 內 底高 程（mm）4基礎厚度（mm）5管座寬度（mm）6抹 帶（mm）寬度厚度7相鄰管內底錯口口（mm）結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽字： 日日期：

15、漿砌排水溝現場場質量檢驗報報告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB007工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1砂漿強度（MPa）2軸線偏位（mm）3溝底高程（mm）4墻面順直度或坡度（mm）5斷面尺寸（mm）6鋪砌厚度（mm）7基礎墊層寬 、 厚（mm）結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽字： 日日期： 盲溝現場質量檢檢驗報告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： B-0008工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1溝底縱坡（%）2斷面尺寸（mm）結 論

16、：監理工程師： 日日期： 承包人簽字： 日日期： 漿砌砌體和混凝凝土擋土墻現 場 質 量量 檢 驗 報 告 單單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB009工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1混凝土或砂漿強強度（MPa）2平 面位 置（mm）漿 砌擋土墻混凝土擋土墻3頂 面高 程（mm）高速公路漿 砌擋土墻混凝土擋土墻4斷面尺寸（mm）5底面高程（mm）6表 面平整度（mm）塊 石片 石混凝土結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽字： 日日期： 錐、護坡現場質質量檢驗報告告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號：

17、BB010工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1砂漿強度（MPa）2頂面高程（mm）3表 面平 整 度（mm）4坡 度5厚 度（mm）6底面高程（mm）結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽字： 日日期： 漿砌砌體現場質質量檢驗報告告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB011工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1砂漿強度（MPa）2大 面平整度（mm）料石塊石片石3頂 面高 程（mm）料塊石片石4豎直度或坡度（mm）料塊石片石5斷 面尺 寸（mm）料石塊石片石結

18、 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽名： 日日期： 導流工程現場質質量檢驗報告告單承包單位： 合同同號： 監理單位： 編 號： BB012工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1混凝土或砂漿強度（MPa）2平面位置（mm）3長 度（mm）4斷面尺寸（mm）5高 程（mm）基底頂面結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽名： 日日期： 石籠防護現場質質量檢驗報告告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB013工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1平面位置（mm）2長 度

19、（mm）3寬 度（mm）4高 度（mm）5底面高程（m）結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽名： 日日期： 水泥混凝土面層層現場質量檢檢驗報告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB014工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1抗折強度（MPa）2板厚度（mm）代表值極值3平整度（mm）標準偏差最大間隙h4相鄰板高差（mmm）5縱、橫縫順 直 度（mm）6中 線平面偏位（mm）7路面寬度（mm）8縱斷高程（mm）9橫 坡（%）結 論：監理工程師： 日期期： 承包人簽名： 日日期： 瀝青混凝土面層層現場質量檢檢驗報告單承包單

20、位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB015工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1壓 實 度（%）2平整度（mm）標準偏差最大間隙h3彎 沉 值（0.01mmm）4抗 滑摩擦系數構造深度5厚 度（mm）代表值極值6中線平面偏位（mm）7縱斷高程（mm）8寬 度（mm）有側石無側石9橫 坡（%）結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽名： 日日期： 水泥穩定粒料水泥穩定粒料基層、底基層 現場質量量檢驗報告單單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB016工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗

21、結結 果檢驗頻率和方法法1壓實度（%）代表值極值2平 整 度（mm）3縱斷高程（mm）4寬 度（mm）5厚 度（mm）代表值極值6橫 坡（%）7強 度（MPa）結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽名： 日日期： 石灰土基層、底底基層現場質量檢檢驗報告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB017工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1壓實度（%）代表值極值2平 整 度（mm）3縱斷高程（mm）4寬 度（mm）5厚 度（mm）代表值極值6橫 坡（%）7強 度（MPa）結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽名： 日日期： 石

22、灰穩定粒料基基層、底基層層現場質量檢驗報報告單承包單位： 合同同號： 監理單位： 編 號： BB018工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1壓實度（%）代表值極值2平 整 度（mm）3縱斷高程（mm）4寬 度（mm）5厚 度（mm）代表值極值6橫 坡（%）7強 度（MPa）結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽名： 日日期： 石灰、粉煤灰土土基層、底基基層現場質量檢驗報報告單承包單位： 合同同號： 監理單位： 編 號： BB019工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1壓實度（%

23、）代表值極值2平 整 度（mm）3縱斷高程（mm）4寬 度（mm）5厚 度（mm）代表值極值6橫 坡（%）7強 度（MPa）結 論：監理工程師： 日日期： 承包人人簽名： 日期期：石灰、粉煤灰穩穩定粒料基層層、底基層現場質量檢驗報報告單承包單位： 合同同號： 監理單位： 編 號： BB020工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1壓實度（%）代表值極值2平 整 度（mm）3縱斷高程（mm）4寬 度（mm）5厚 度（mm）代表值極值6橫 坡（%）7強 度（MPa）結 論：監理工程師： 日日期： 承包人人簽名： 日期期：級配碎（礫）石石基層、

24、底基基層現場質量檢驗報報告單承包單位： 合同同號： 監理單位： 編 號： BB021工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1壓實度（%）代表值極值2平 整 度（mm）3縱斷高程（mm）4寬 度（mm）5厚 度（mm）代表值極值6橫 坡（%）結 論：監理工程師： 日日期： 承包人人簽名： 日期期：路緣石（路緣板板）鋪設現場場質量檢驗報報告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB022工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1直 順 度（mm）2相鄰兩塊高 差（mm）3相鄰兩塊

25、縫 寬（mm）4頂面高程（mm）結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽名： 日日期： 路肩現場質量檢檢驗報告單承承包單位： 合同號： 監理單位： 編 號： BB023工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1壓 實 度（%）2平整度（mm）土路肩硬路肩3橫 坡（%）4寬 度（mm）結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽名： 日日期： 橋梁總體現場質質量檢驗報告告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB024工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1橋 面 中線 偏 位（m

26、m）2橋 寬（mm）行車道人行道3橋 長（mm）4引道中心線與橋梁中心線的銜 接（mm）5橋 頭 高程 銜 接（mm）結 論：監理工程師： 日期： 承包人簽名： 日日期： 鉆孔灌注樁現場場質量檢驗報報告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB025工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1混凝土強度（MPa）2樁 位（mm）群樁排架樁3傾斜度（mm）直樁斜樁4沉 淀厚 度（mm）摩擦樁支撐樁5鋼筋骨架底面高程（mm）結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽名： 日日期： 鉆孔樁樁孔現場場質量檢驗報報告單承包單位： 合同號號： 監

27、理單位： 編 號： BB026工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1傾 斜 度（mm）2鉆孔底標高（mm）3鉆（挖）孔深度度（mm）4鉆（挖）孔直徑（mm）5護筒頂標高（mm）6地質情況結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽名： 日日期： 挖孔樁現場質量量檢驗報告單單承包單位： 合同同號： 監理單位： 編 號： BB027工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1混凝土強度（MPa）2樁 位（mm）群樁排樁3傾斜度（mm）直樁斜樁4鋼筋骨架底面高程（mm）結 論：監理工程師： 日日

28、期： 承包人簽名： 日日期： 橋涵基坑現場質質量檢驗報告告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB028工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1平面位置（mmm）2基 底 平面 尺 寸（mm）3基 底標 高（mm）4基 底 承載 能 力（MPa）結 論：監理工程師： 日期期： 承包人簽名： 日期期： 漿砌片石基礎現現場質量檢驗驗報告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB029工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1砂漿強度（MPa）2軸線偏位（mm）3平面尺

29、寸（mm）4頂面高程（mm）5基 礎底 面高 程（mmm）土質石質結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽名： 日日期： 墩、臺身砌體現現場質量檢驗驗報告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB030工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1砂 漿 強 度度（MPa）2軸 線 偏 位位（mm）3墩 臺長 寬（mm）片 石塊 石鑲 面粗料石混凝土塊鑲面4豎 直度 或坡 度片 石塊石、粗料石混凝土塊鑲面5墩臺頂面標高（mm）6大 面積 平整 度（mm）片 石塊 石鑲 面粗料石混凝土塊鑲面結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽名：

30、日日期： 拱圈砌體現場質質量檢驗報告告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB031工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1砂 漿 強 度度（MPa）2拱 圈 厚 度度（mm）3軸線和砌體外側平面偏 位（mm）無鑲面有鑲面4相鄰鑲面石砌塊表層錯 位（mm）粗料石、混凝土塊塊石5內弧線偏離設計計弧線（mmm）3030結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽名： 日日期： 側墻砌體現場質質量檢驗報告告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： B032工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結

31、果檢驗頻率和方法法1砂 漿 強 度度（MPa）2外側平面偏位（mm）無鑲面有鑲面3寬 度（mm）4頂 面 高 程程（mm）5豎 直度 或坡 度（mm）片石砌體塊石粗料石、混凝土塊鑲面結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽名： 日日期： 鋼筋加工及安裝裝現場質量檢檢驗報告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB033工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1受力鋼筋間距（mm）兩排以上排距同排梁板拱肋基礎、墩臺、柱灌 注 樁2箍筋、橫向水平平鋼筋、螺旋旋筋間距（mmm）箍 筋水平筋螺旋筋3鋼筋骨架尺寸（mm）長寬、高、或直徑4彎

32、起鋼筋位置（mmm）5保護層厚 度度（mm）柱、梁、拱肋基礎、墩臺板結 論：監理工程師： 日期期： 承包人簽名： 日日期： 鋼筋網現場質量量檢驗報告單單承包單位： 合同同號： 監理單位： 編 號： BB034工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1網 的長、寬（mm）2網 眼尺 寸（mm）3對 角線 差（mm）結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽名： 日日期： 混凝土基礎現場場質量檢驗報報告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB035工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和

33、方法法1混凝土強度（MPa）2平面尺寸（mm）3基礎底面標高（mm）土質石質4基 礎 頂面 標 高（mm）5軸線偏位（mm）結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽字： 日期期： 承臺（系梁）現現場質量檢驗驗報告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB036工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1混 凝 土強 度（MPa）2斷面尺寸（mm）3頂面高程（mm）4軸線偏位（mm）結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽字： 日日期： 墩、臺身現場質質量檢驗報告告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB037工程名稱施工

34、時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1混 凝 土強 度（MPa）2斷 面尺 寸（mm）3豎 直 度或 斜 度（mm）4頂 面高 程（mm）5軸 線偏 位（mm）6大 面 積平 整 度（mm）7預 埋 件位 置（mm）結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽字： 日日期： 柱或雙壁墩現場場質量檢驗報報告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB038工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1混 凝 土強 度（MPa）2相鄰間距（mm）3豎 直 度（mm）4柱 （墩）頂 高 程（mm）5軸

35、線偏位（mm）6斷面尺寸（mm）結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽字： 日日期： 墩、臺帽或蓋梁梁現場質量檢檢驗報告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB039工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1混 凝 土強 度（MPa）2斷面尺寸（mm）3軸線偏位（mm）4支 座處頂面面高 程（mm）簡支梁連續梁雙支座連續梁5支 座位 置（mm）6預 埋 件位 置（mm）結 論：監理工程師： 日期： 承包人簽字： 日期： 預制梁（板）現現場質量檢驗驗報告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB040工程名稱施工時間樁

36、號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1混凝土強度（MPa）2梁板長度（mm）3寬 度（mm）干接縫（翼緣板）濕接縫（翼緣板）箱 板頂 寬腹板或梁 肋4高 度（mm）梁、板箱 梁5跨度（支座中心心距）（mm）6支座處表面平整整度（mm）7平 整 度（mm）8橫系梁及預埋件位置（mm）結 論：監理工程師： 日期期： 承包人簽字： 日期期： 就地澆筑梁（板板）現場質量量檢驗報告單單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB041工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1混 凝 土強 度（MPa）2斷

37、面尺寸（mm）3長 度（mm）4軸線偏位（mm）5平 整 度（mm）6支座處平面高差（mm）結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽字： 日日期： 就地澆筑拱圈現現場質量檢驗驗報告單承包單位： 合同同號： 監理單位： 編 號： BB042工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1混凝土強度（MPa）2軸 線偏 位（mm）板拱肋拱3內弧偏離設計弧線（mm）30304斷 面尺 寸（mm）高度頂底腹板厚5拱肋間距（mm）結 論：監理工程師： 日期： 承包人簽字： 日期期： 小型預制件現場場質量檢驗報報告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號

38、： BB043工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1混 凝 土強 度（MPa）2斷 面尺 寸（mm）80cm80cm3長 度（mm）結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽字： 日日期： 鋼絲、鋼絞線先先張法現場質質量檢驗報告告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB044工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1墩頭鋼絲同束長度相對 差（mm）束長20m束長620m束長6m2張拉力值（kN）3張 拉 伸長 率（%）4同一構件內斷絲根數不超過鋼絲總數的（%）結 論：監理工

39、程師： 日日期： 承包人簽字： 日日期： 預應力筋后張法法現場質量檢檢驗報告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB045工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1管 道坐 標（mm）梁長方向梁高方向2管 道間 距（mm）同排上下層3張拉力值（kN）4張 拉伸 長 率（%）5斷絲、滑絲數鋼束鋼筋結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽字： 日日期： 梁、板安裝現場場質量檢驗報報告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB046工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法

40、1支座中心偏位（mm）梁板2豎 直 度（mm）3梁板頂面縱向高程（mm）結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽字： 日日期： 大梁安裝現場質質量檢驗報告告單承包單位： 合同同號： 監理單位： 編 號： BB047工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1支座偏差軸 線偏 位（mm）高 差偏 位（mm）2梁 （板）傾 斜 差（%）3安裝梁縫寬偏 差（mm）梁 面高 差（mm）橫隔板縱錯位（mm）4灰漿填縫平 縫縱 縫5橋 面 總寬 偏 差（mm）結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽字： 日日期： 懸臂澆筑梁現場場質量檢驗報報告單承包單位

41、： 合同同號： 監理單位： 編 號： BB048工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1混凝土強度2軸線偏位（mmm）L100mL100m3頂面高程（mmm）L100mL100m相鄰節段高差4斷面尺寸（mmm）高 度頂 寬頂底腹板厚5同跨對稱點高差差（mm）L100mL100m結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽簽字： 日期： 橋面鋪裝現場質質量檢驗報告告單承包單位： 合同同號： 監理單位： 編 號： BB049工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1強 度 或壓 實 度2平整度

42、（mm）瀝青IRI（m/kkm）（mm）水泥砼IRI（m/kkm）（mm）3抗滑構造深 度（mm）4橫坡水 泥混凝土（%）瀝 青混凝土（%）5厚 度（mm）結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽字： 日日期： 伸縮縫安裝現場場質量檢驗報報告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB050工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1縫 寬（mm）2與橋面高 差（mm）3縱坡（%）大型一般4橫向平整度（mm）結 論：監理工程師： 日日期：人行道鋪設現場場質量檢驗報報告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB051工程名稱施

43、工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1邊緣平面偏位（mmm）2縱向高程（mmm）3接縫兩側高差（mmm）4橫 坡（%）5平整度（mm）結 論：監理工程師： 日日期：承包人簽字： 日日期： 防撞護攔現場質質量檢驗報告告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB052工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1砼強度（Mpa）2平面偏位（mm）3頂面高程（mm）4豎 直 度（mm）5護攔接縫兩側高差（mm）結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽字： 日日期： 管涵現場質量檢檢驗報告單承包

44、單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB053工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1混凝土強度（MPa）2軸線偏位（mm）4涵底流水面高程程（mm）5涵管長度（mm）6管座寬、厚度（mm）7相鄰管節底面錯錯 口（mm）管徑1m管徑1m結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽簽字： 日期：蓋板涵、箱涵現現場質量檢驗驗報告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB054工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1混凝土強度和砂漿強度（MMPa）2軸 線偏 位（mm）明涵暗涵

45、3結構尺寸（mm）4涵底流水面 高 程（mm）5長 度（mm）6孔 徑（mm）7頂 面高 程（mm）明涵暗涵結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽字： 日日期： 拱涵現場質量檢檢驗報告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB055工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1混凝土或砂漿強度（MPa）2軸線偏位（mm）3拱 圈厚 度（mm）混凝土石料4涵底流水面 高 程（mm）5跨 徑（mm）6長 度（mm）7砌體平整度（mm）結 論：監理工程師： 日日期： 承包人簽字： 日日期： 交通標志安裝現現場質量檢驗驗報告單承包單位： 合

46、同號號： 監理單位： 編 號： BB056工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1立柱垂直度（mm）2標志板安裝角 度（）3標志板下緣至路面凈空（mm）4標志板內側距路肩邊線距 離（mm）5基礎尺寸（mm）6混凝土強度（MPa）結 論：監理工程師： 日期： 承包人簽字： 日期： 標線噴涂與安裝裝現場質量檢檢驗報告單承包單位： 合同同號： 監理單位： 編 號： BB057工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1厚 度（mm）溶劑常溫涂料溶劑加熱涂料熱溶型涂料2標線寬度（mm）3標線長度（mm）4縱向間距（mm）5橫向偏位（mm）結 論：監理工程師： 日日期： 承包人人簽字： 日期期： 視線誘導標現場場質量檢驗報報告單承包單位： 合同號號： 監理單位： 編 號： BB058工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢查項目規定值或允許偏差檢 驗 結結 果檢驗頻率和方法法1反 射 器中心高度（mm）2反 射 器中 距（mm）3反 射 器安裝