1、 PAGE PAGE 7原發(fā)性高血壓臨床路徑（2017 年版）一、原發(fā)性高血壓臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為原發(fā)性高血壓（ICD-10：I10 xx11。（二）診斷依據(jù)。2010（修訂委員會，2010）JNC8ESH3140mmHg/或舒張壓90mmHg。收縮壓140mmHg6.1mmolC、尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM24小時心電圖、超聲心動圖、頸動脈超聲、眼底、胸片、脈搏波傳導速度（PWV）以及踝臂血壓指數(shù)（ABI）等、腎和腎動CT（六）治療方案的選擇。非藥物治療（生活方式干預鹽攝入；控制體重；不吸煙；不過量飲酒；體育運動；減輕 精神

2、壓力，保持心理平衡，規(guī)律及充足的睡眠。高血壓的藥物治療：酶抑制劑（ACEI、血管緊張素受體阻滯劑（ARB、利尿劑和受體阻滯劑五類。此外，降壓藥物的聯(lián)合應用：級高血壓和（或）種危險因素、靶器官損害或臨床疾患的人群，往往初始治療即需要應用兩種小劑量降壓藥物，以及由上述藥物組成的固定配比復方制劑。如仍不能達到目標水平，可在原藥基礎上加量或可能需要3種，甚至4種以上降壓藥物。調(diào)脂治療：首先應強調(diào)治療性生活方式改變，當嚴格實施治療性生活方式3-4則考慮藥物治療，根據(jù)血脂異常的類型選擇藥物種類，膽固 醇升高為主的患者一般首選他汀類藥物。用小劑量阿司匹林（75mg100mg/d）進行一級預防。高血壓伴缺血性

3、心血管疾病可用小劑量阿司匹林（75mg 100mg/d）進行二級預防。其他藥物：伴隨疾病的治療藥物等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。無。（八）手術(shù)日。無。（九）術(shù)后恢復。無。（十）出院標準。血壓水平得到有效控制。無其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)性高血壓的病因。病情危重。二、原發(fā)性高血壓臨床路徑表單適用對象：第一診斷為原發(fā)性高血壓患者姓名性別年齡門診號住院號住院日期年月日出院日期年月日標準住院日 7-10 天時間住院第天住院第天住院第天完成病史采集與體格檢上級醫(yī)師查房：評上級醫(yī)師查房：評查監(jiān)測血壓、心率、呼吸、藥物反應等情況價靶器官損害完成病歷、病程記錄、上級

4、醫(yī)師查房診療方案完成上級醫(yī)師查診療工描記心電圖，評價初始心電圖上級醫(yī)師查房：危險性分記錄監(jiān)測血壓、心率、呼吸、藥物反應、房和病程記錄監(jiān)測血壓、心率、呼吸、藥物反應、作層，靶器官損害和治療效果評估，制訂診療方案完成病歷及上級醫(yī)師查藥物副作用等情況繼續(xù)或調(diào)整高血壓藥物治療藥物副作用等情況繼續(xù)和調(diào)整藥物房記錄治療高血壓常規(guī)藥物治療長期醫(yī)囑：高血壓常規(guī)護理一級護理或二級護理低鹽低脂飲食 持續(xù)心電監(jiān)測（必要時）根據(jù)血壓水平和危險分層酌情加用降壓藥物阿司匹林（酌情）重 調(diào)脂治療：他汀類藥物點（酌情）醫(yī)臨時醫(yī)囑：囑描記導聯(lián)”心電圖，胸部影像學檢查血常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂四項、尿酸、尿常規(guī)2

5、4 小時動態(tài)血壓監(jiān)測、24 小時動態(tài)心電圖超聲心動圖眼底檢查協(xié)助患者或其家屬完成護理辦“入院手續(xù)等工作工作 靜脈取血長期醫(yī)囑：高血壓常規(guī)護理二級護理低鹽低脂飲食 持續(xù)心電監(jiān)測（必要時）降壓藥物阿司匹林（酌情）藥物（酌情）臨時醫(yī)囑：紅蛋白（酌情）頸動脈超聲（酌情ABI 或PWV（酌情）腎、腎動脈CT聲（酌情）配合醫(yī)療工作生活與心理護理根據(jù)患者病情和危險性分層指導患者的康復和鍛煉長期醫(yī)囑：高血壓常規(guī)護理二級護理低鹽低脂飲食降壓藥物阿司匹林（酌情）藥物（酌情）臨時醫(yī)囑：指標復查生活與心理護理一級及二級預防宣教變異無有，原因：無有，原因：無有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-6天分層與靶器官損害的

6、評估診診確定下一步治療方療案工作 完成上級醫(yī)師查房記錄住院第 7-9 天療評估記錄出院評估出院 康復和宣教住院第 8-10 天（出院日）如果患者可以出院：通知出院處通知患者及其家屬出院向患者交待出院后注意事項，預約復診日期患者如果患者不能出院，請在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療一級與二級預防的方案長期醫(yī)囑：高血壓護理常規(guī)二級護理低鹽低脂飲食調(diào)整降壓藥物長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：高血壓護理常規(guī)低鹽低脂飲食適當二級護理運動改善生活方式低鹽低脂飲食（戒煙）降壓藥物監(jiān)測血壓心率阿司匹林（酌情） 控制高血脂糖尿病重阿司匹林（酌情） 點 調(diào)脂治療他汀類醫(yī)物（酌情）囑臨時醫(yī)囑：藥物（酌情）臨時醫(yī)囑：心電圖、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、等危險因素出院帶藥（根據(jù)情況：他汀類藥物、ACEI血常規(guī)、尿常規(guī) 其他異常指標的復拮抗劑、利尿劑等定期復查心理與