1、歡迎下載內容僅供參考協議登記編號武漢市社會福利機構代養人員入住協議書甲方（接收方）：乙方（代養人員）： 丙方（擔保方）：簽定日期：年月日代養人員入住協議書依據合同法規定，甲、乙、丙三方經自愿協商， 達成如下協議（乙方如屬無行為能力的代養人員，由丙方代理）：一、各方的權力與義務（一）甲方的權利和義務：1準，有權確定或變更乙方護理等級，并按規定向乙方或丙方收取與床位、護理等級相關的費用；2要進行房間、床位和護理等級調整，變更后應告知丙方，事后乙方、丙方不愿意的，經協商可解除合同，并按規定辦理離院手續；3月未交的，甲方有權終止協議；4如病情危急需送醫院時，甲方有權緊急處置，其所發生的全部費用由乙方承

2、擔（包括治療期間的醫療費、護理費和運送費用等）；5、如乙方因故請假外出或因其它原因暫時中斷住養自動出院并按甲方規定收取中斷期間的有關費 用；6甲方有權終止協議，并通知丙方接納乙方出院， 如丙方在接到甲方通知后一周（傳染病等特殊情況除外）無回應，甲方有權送乙方至丙方住處；患有傳染性疾病的；患有精神病且病情不穩的；隱瞞病史的；嚴重防礙其他代養人員正常生活的；不按時繳納入住費用的；無視甲方規章制度的；其他原因不宜繼續在院住養的。7題概不負責，但甲方有義務協助丙方處理意外事故；8擔法定監護人的義務；9、乙方在接受甲方服務期間，所發生的一切意外或因病、因老去世，不屬甲方責任，其善后事宜由乙方負責。（二）

3、乙方的權利和義務：1的護理服務；2和建議；3睦相處；4假，并按時歸院；5乙方在院（包括請假外出）發生的一切問題責任均由乙方自負；6院治療時，乙方應主動配合丙方去院外治療；78神有無障礙等情況，不得隱瞞病史；（三）丙方的權利和義務：1膳食與日常護理等服務，同時丙方愿意對乙方的代養費用提供擔保；2方變更住養場所，但必須提前十五天通知甲方；3神有無障礙等情況，不得隱瞞病史；45將乙方送往醫院治療，由此產生的一切責任由丙方承擔；6宜；7的，甲方終止協議時，丙方應無條件接納乙方出院；8方所需的日常生活用品等；9在乙方住養期間丙方收到甲方發出的有關處理乙方事宜的、信函時，應與甲方配合，一辦理，并給甲方答復

4、，否則，丙方應承擔由此產生的后果和相應的責任。10、丙方自愿為乙方承擔付費擔保義務，保證按照愿意承擔連帶的賠償責任。二、費用結算與支付方式1、乙方被確定為級護理，乙、丙方按規定每月支費用合計大寫： 含床位費 元、護理費 元、伙食費 元、其它費用 元（入院時，不足15天的以半月付費超過15天按全月付費2、入院前，需預付住養押金 元整（不計息）；預付醫療備用金 元整，用于轉院急診時所需費用的墊（乙方離院時甲方向方據實結清。無賠償情況發生的，押金全額退回）。3定執行：序序號繳費方式按每年最后繳費期限限定第一季度前兩個意向度半月按每季第一季度的前一度按每月個月本月的前十五天份以4、乙方因故請假外出或因

5、其它原因暫時中斷住養5、收費標準遇收費政策變化時，執行新政策標準。6統發生的費用按醫保政策辦理。三、其它1力的證明，并以公證機構公證后的個人私有財產作入院擔保；乙方在甲方住養期間，因喪失行為能力而不能正常支付費用時，甲方有權變賣乙方擔保財產為乙方支付應繳費用。2訂協議，否則，本協議終止。3、本協議確定乙方住養期，自 年 月 日起至 年 月 日止。滿后，經甲、乙、丙、三方同意，可續簽本協議。4、如發生爭議，三方應通過協商解決，協商不成的按國家法津、法規和有關部門規定處理。5（或蓋章丙雙方支付第一期費用后生效。6、本協議一式三份，甲、乙、丙各執一份。7、本協議未盡事宜，可由甲、乙、丙、方三方另行簽 甲方（蓋章）乙方丙方（蓋章老人：擔保家屬或單位：代表簽字：簽字：代表簽字：年月日年月日年月日協議書續簽記錄經甲、乙、丙三方協商，同意續簽甲、乙、丙三方于 年 月 日簽定市社會福利機構代養