1、縣人民醫院臨床用藥監測評價辦法1 嚴格控制藥品收入占業務總收入的比例，確定各臨床專業的藥品比例，每月統計相關數據，對用藥比例超標的，按規定扣罰科室相應獎金。2 充分發揮衛生部合理用藥監測網的作用，認真、及時、準確收集數據，重視金額和數量前 100 位的藥品的監測和分析，特別對異常增量使用的藥品進行分析、評價，發現不合理使用現象應做積極的干預，并跟蹤整改。3 進行公示，并按規定進行處罰。4 實施臨床用藥動態監測及超常預警制度，對當月使用量前三位、連續兩個月于使用明顯不合理的品種給予停用。5 堅持“三項公示”制度，每月公示銷售金額排序前十位藥品、抗菌藥及相對應藥品用量前十位的醫師。6 實施處方點評

2、制度。每月對門急診處方進行點評，對不合理處方、超常處方中藥注射劑、胃腸外營養、抗菌藥物、激素、輔助治療藥物的臨床使用，超說明書用藥、腫瘤患者用藥、圍手術期用藥等）進行專項點評，制定改進措施。7 實施用藥錯誤監測報告制度，建立確定和報告用藥錯誤的登記、報告、分析錯誤的再次發生，確保患者安全。8 實施藥品不良反應監測、報告制度，及時記錄、報告藥品不良反應，對嚴重果分析、上報藥事管理與藥物治療學委員會并通報，以降低病人用藥風險。9 制定病房（診療區）備用藥品管理制度，確定各病房急救、備用基數藥品的種類和數量，藥學部每月對病房（診療區）備用藥品進行檢查，將結果上報藥事管理與藥物治療學委員會并進行通報。

3、10 分析，并將結果進行通報。11 題、事件可能影響病人安全與診療質量時，按照既定的原則、程序和方法，收回藥品。12 情況，記入個人技術檔案，并作為個人晉升、評聘職稱的參考。縣人民醫院合理用藥管理辦法1 臨床合理用藥原則1.1 臨床用藥應遵循安全、有效、經濟、適當的原則。1.2 臨床藥物治療應根據 1.3 案。1.4 臨床醫師不得隨意擴大藥品說明書規定的適應證，有明確的醫學依據而需批并簽署患者知情同意書。1.5 臨床醫師使用毒性藥品時要嚴格掌握適應證、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監測肝、腎功能的變化情況，并根據其變化情況及時調整用藥。1.6

4、臨床醫師使用抗菌藥物時，應嚴格按照濰坊市益都中心醫院抗菌藥物分抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知的相關規定，合理使用抗菌藥物。1.7 臨床醫師使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據中醫辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。1.8 使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發用藥糾紛的，其經濟賠償由責任者醫師承擔。1.9 臨床用藥過程中須注意藥物安全性監測，對用藥過程中出現的藥品不良反并在病歷中記錄。2 合理用藥分析評價2.1 醫院實行藥品超常預警與動態監測制度，每月對醫院使用排名前十位的藥預，對季度使用金額排序第一位的抗菌藥按規定停用。2.2 醫院實行處方點評

5、制度，定期抽查門診處方和病房用藥醫囑單，對不合理用藥進行分析、點評并公示。2.3 對不合理用藥的醫師進行公示及經濟處罰。2.4 藥品調劑人員嚴格按照處方管理辦法相關要求，對處方用藥進行適宜或用藥錯誤，拒絕調配。相關情況應做好記錄，匯總后向醫務處報告。3 監督管理3.1 藥事管理與藥物治療學委員會負責全院合理用藥監督管理工作，藥事管理督及檢查工作。3.2 各臨床科室主任為科室合理用藥負責人，具體負責對本科醫師合理用藥、大處方進行督導管理，及時糾正本科室醫師臨床用藥中存在的問題。3.3 醫院將合理用藥納入醫療質量管理體系，醫務處每季度組織專家對全院臨改進措施；并對違規事例、人員進行懲罰。藥學部提供

6、技術支持，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交藥事管理與藥物治療學委員會討論決策。3.4 醫院嚴格控制藥品收入占業務總收入的比例，科室當月藥品使用比例超過整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例，逐年降低藥品收入比例。縣人民醫院藥品用量動態監測和超常規預警制度1 藥學部指定專人負責藥品使用動態監測分析，發現藥品超常使用情況后，立會討論處理。2 藥學部每月（季度）對藥品使用情況進行統計，統計結果在院內辦公會進行公示：2.1 信息科負責公示使用金額排序前十位的藥品及相對應藥品用量排序前十位醫師情況；2.2 信息科負責公示使用金額排序前十位的抗菌藥物及相對應藥物用量排序前十位醫師情況；2

7、.3 醫務處負責公示全院、科室和醫師抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等排序情況。3 醫院對以下藥品進行重點監測：3.1 本月使用量前三位的藥品。3.2 連續兩個月用量前五位的藥品。3.3 連續三個月用量前十位的藥品。3.4 頻繁超適應證、超劑量使用的抗菌藥物。3.5 藥物嚴重不良反應頻繁發生的抗菌藥物。3.6 每季度使用金額排序前十位中的輔助用藥、特殊使用的抗菌藥物。3.7 每季度使用金額排序前十位的藥品、排序前十位的抗菌藥物與上季度相比使用量明顯增加、增幅達 50%以上者。3.8 對符合上述條件之一的藥品或其它可疑藥品，上報藥事管理與藥物治療學用量走勢等進行綜合分析，采取通報、停用、清理等措

8、施進行干預。4 醫務處、門診部按照濰坊市益都中心醫院處方點評管理制度實施制度定合理用藥現象進行通報，并按有關規定對責任者科室和責任者人進行處理。縣人民醫院超說明書用藥管理規定1 超說明書用藥即“藥品未注冊用法，是指藥品使用的適應證、給藥方法或劑量不在藥品監督管理部門批準的說明書之內的用法。2 醫院藥事管理與藥物治療學委員負責超說明書用藥目錄的審核，醫務處負責超說明書用藥的備案審批、使用監督檢查、指導工作。3 超說明書用藥應具備以下條件3.1 在影響患者生活質量或危及生命的情況下，無合理的可替代藥品。但必須的危險，保證該用法是最佳方案。3.2 用藥目的不是試驗研究。用藥目的必須僅僅是為了患者的利益，而不是試驗研究，這體現醫療人員的基本職業權利3.3 有合理的醫學實踐證據。有充分的文獻報道、循證醫學研究結果、多年臨床實踐證明及申請擴大藥品適應證的研究結果等。4 在超說明書用藥前，應向醫務處提出申請，由醫務處研究批準，但緊急搶救情形下不受此條限制。5 對患者要