1、第十九章 活血化瘀藥 1瘀血概述血液為人體重要物質之一，但必須通行流暢以濡養周身，如有阻滯則往往發生疼痛、腫塊等病癥；活血祛瘀藥功能行血散瘀，解除由于瘀血阻滯所引起的各種病癥，故臨床應用甚為重要。復習2瘀血形成的病機氣虛致瘀：載氣者為血，運血者為氣，氣血充盛則循運正常。氣滯致瘀：氣行則血行，氣滯則血瘀。若肝氣郁結，疏泄不利，氣機失暢，血液運行亦可因之阻塞。血寒致瘀：血得溫則行，得寒則凝。若感受外寒，或陰寒內盛，寒邪入于經脈，則使經脈攣縮而拘急，血因凝澀不得暢通，進而形成瘀血。血熱致瘀：熱入營血，煎灼營陰，血與熱互結，或使血液粘滯而運行不暢，或熱灼脈絡，迫血妄行。故醫林改錯說：“血受寒則凝結成塊

2、，血受熱則煎熬成塊。”外傷致瘀：是指各種外傷，諸如跌打損傷，或過度負重努傷等，則外可傷皮膚，內可傷臟腑，從而使血離經隧，不能及時消散或排出，形成瘀血。情志內傷或飲食起居失宜致瘀：情志內傷，可使氣機郁滯，氣郁血滯，久而成瘀。此外，古代醫家認為，飲食起居失宜，亦可導致血瘀而變生它病。故證治準繩說：“飲食起居，一失其宜，皆能使血瘀滯不行，故百病由瘀血者多。” 復習3概述 一、概念：凡以通利血脈，促進血行,消散瘀血為主要功效,用于治療瘀血病證的藥物，稱活血化瘀藥，或活血祛瘀藥，簡稱活血藥，或化瘀藥。其中活血作用較強者，又稱破血藥，或逐瘀藥。二、藥性特點： 性味多為辛、兼苦，部分動物類藥味咸，入心、肝兩

3、經。 味辛則能散、能行，味苦則通泄，且均入血分，故能行血活血，使血脈通暢，瘀滯消散。素問陰陽應象大論所謂“血實者宜決之”之法。4三、適用范圍適用范圍：瘀血阻滯證。遍及內、外、婦、兒、傷等各科。 內科胸、腹、頭痛，痛如針刺，痛有定處，體內的癥瘕積聚，中風不遂，肢體麻木以及關節痹痛日久； 婦科的月經不調、經閉、痛經、產后腹痛； 傷科的跌仆損傷，瘀腫疼痛； 外科的瘡瘍腫痛。5四、分類1活血止痛藥：主要適用于血瘀氣滯所致的各種疼痛，如頭痛，胸脅痛，心腹痛，痛經，產后腹痛，肢體痹痛及跌打傷痛等。2活血調經藥：主要適用于婦女月經不調、 痛經、閉經、產后瘀滯腹痛等證。 3活血療傷藥：主要適用于跌打損傷、瘀血

4、腫痛、筋傷骨折及金瘡出血等傷科病證。4破血消癥藥：主要適用于癥瘕積聚，血滯閉經等瘀血重證。6五、配伍選藥及配伍： 1.根據各類藥物的不同效用特點而隨證選用 2.針對引起瘀血的原因進行配伍，以標本兼治。 寒凝血脈者，當配溫里散寒、溫通經脈藥； 熱灼營血，瘀熱互結者，宜配清熱涼血，瀉火解毒藥； 痰濕阻滯，血行不暢者，當配化痰除濕藥； 風濕痹阻，經脈不通者，應伍祛風除濕通絡藥； 久瘀體虛或因虛致瘀者，則配補益藥；癥瘕積聚，配伍軟堅散結藥。 3.氣血之間的密切關系，在使用活血祛瘀藥時，常配伍行氣藥，以增強和提高活血散瘀的功效。7六、使用注意1 本章藥物行散力強，易耗血動血，不宜用于婦女月經過多以及其他

5、出血證無瘀血現象者；2 對于孕婦尤當慎用或忌用。 8第一節 活血止痛藥藥性特點：多具辛味，既入血分，又入氣分，活血之中兼有很好的行氣止痛的作用。適應證：主要適用于血瘀氣滯所致的各種疼痛，如頭痛，胸脅痛，心腹痛，痛經，產后腹痛，肢體痹痛及跌打傷痛等。9川芎神農本草經【藥用】傘形科草本植物川芎的根莖。10川 芎 【性味與歸經】辛，溫。歸肝、膽、心包經。【處方用名】川芎、鞠芎（洗凈，曬干，切碎用）灸川芎（清炒至微焦）11川 芎功效主治活血行氣特點：通達氣血，為“血中氣藥”。應用：氣滯血瘀的胸痛、脅痛、痛經、半身不遂、外傷瘀痛等。祛風止痛特點：善上行頭目，為頭痛要藥。應用：頭痛，風濕痹痛。12川 芎之

6、應用 特點：上行頭目，下調經水(達血海)，中開郁結。 尤為婦科調經要藥。治月經不調、經閉、痛經，常配當歸等藥同用；治胸脅疼痛，可配柴胡、香附等同用；治風濕痹痛，可配羌活、獨活等同用；治瘡瘍腫痛、跌打損傷，配乳香、沒藥等同用；治頭風頭痛，可配細辛、白芷等同用。13川 芎之應用 【一般用量與用法】 3-10g，煎服。研粉吞服每次 1-1.5g。【方劑舉例】川芎茶調散（和局方劑）： 川芎、細辛、白芷、羌活、防風、荊芥、薄荷、甘草； 治風寒感冒頭痛。14延胡索雷公炮炙論【藥用】罌粟科草本植物延胡索的塊莖。15延胡索 【性味與歸經】辛、苦，溫。歸肝、脾、心經。【處方用名】 生延胡索（曬干用） 延胡索、玄

7、胡索、延胡、玄胡（醋拌制后切片用） 酒炒延胡索（黃酒拌后炒干）16延胡索功效主治活血行氣止痛特點：善行血中氣滯，為止痛良藥。應用：氣滯血瘀的多種疼痛。（心痛欲死，速覓元胡）。 17延胡索之應用 活血力弱，止痛力佳，專治一身上下諸痛，單味用亦效。治療胃脘疼痛，可配伍川楝子同用；治療寒凝氣滯血瘀、胸痹疼痛，可與瓜蔞、薤白同用；治療痛經，可與當歸、川芎、白芍、香附同用；治小腸疝痛，可配伍小茴香、烏藥、吳茱萸；用于跌打傷痛，可配伍當歸、川芎、乳香、沒藥；近年來臨床上常用本品治療冠心病心絞痛，可配伍活血行氣藥同用。 能行血中之氣滯，氣中血滯18延胡索之應用 【一般用量與用法】 3-10g，煎服。研末吞服

8、，每次1.5-3g。【使用注意】罌粟科，夏季采，陳舊良，宜醋制。辛苦而溫，入肝脾心，功善止痛，作用廣泛，能用治一身上下諸痛，無論氣滯疼痛、血瘀疼痛咸有效驗。19郁金藥性論【藥用】姜科草本植物郁金 、 廣西莪朮、姜黃 或莪朮 的干燥塊根。 20郁金 【性味與歸經】辛、苦，寒。歸肝、膽、心、肺經。21郁 金功效主治活血（祛瘀）止痛應用：氣滯血瘀的胸脅刺痛、月經不調、痛經及癥瘕等。行氣解郁應用：肝氣郁結之脅肋脹痛等。清心（解郁）應用：熱病神昏，癲癇發狂。濕溫病濕濁蔽竅，神志不清。 利膽（開郁）退黃應用：濕熱黃疸及肝膽結石。 涼血應用：血熱妄行的吐衄及婦女倒經。 22郁 金郁金，以功效為名，則可知主要

9、功能在于解郁。既入氣分以疏肝解郁，復入血分以活血調經，且能化痰濕以開心竅，涼血熱以止吐衄。至于黃疸之癥，用之能利膽退黃，配合應用，亦有一定功效也。【用法用量】 煎服，310g。【使用注意】 畏丁香。23姜 黃新修本草【藥用】姜科草本植物姜黃的干燥根莖。24姜 黃【性味與歸經】辛、苦，溫。歸肝、脾經。【處方用名】姜黃、片姜黃（洗凈，曬干，切片用）25姜 黃功效主治破血行氣通絡止痛應用：血瘀氣滯的胸脅心腹疼痛，經閉腹痛及跌打損傷。祛風療痹應用：風濕肩臂疼痛。 26姜 黃之應用【一般用量與用法】3-10 ，煎服。外用適量。【方劑舉例】 金黃散（外科正宗）大黃、黃柏、姜黃、白芷、南星、蒼朮、川樸、甘草

10、、天花粉 治一切癰瘍瘡癤初起，紅腫熱痛，屬陽證者。27乳香 名醫別錄【來源】本品為橄欖科植物卡氏乳香樹及同屬其他數種植物皮部切傷后滲出的油膠樹脂。 28乳香 名醫別錄【藥性】 辛、苦，溫。歸心、肝、脾經。【功效】 活血定痛， 消腫生肌。【應用】1跌打損傷、瘡瘍癰腫。2氣滯血瘀之痛證。【用法用量】 煎服，35g，宜炒去油用。外用適量，生用或炒用，研末外敷。【使用注意】 胃弱者慎用，孕婦及無瘀滯者忌用。29沒藥 開寶本草【來源】本品為橄欖科植物沒藥樹及同屬植物樹干皮部滲出的油膠樹脂。30沒藥 開寶本草【藥性】 辛、苦，平。歸心、肝、脾經。【功效】 散瘀定痛， 消腫生肌。【應用】 沒藥的功效主治與乳

11、香相似。常與乳香相須為用，治療跌打損傷瘀滯疼痛，癰疽腫痛，瘡瘍潰后久不收口以及一切瘀滯痛證。【用法用量】 煎服，310g。外用適量。【使用注意】 同乳香。31乳香與沒藥功效主治異同相同點：均為樹脂類藥，能活血止痛，消腫生肌，為止痛要藥，治療跌打損傷、瘀血疼痛及瘡癰腫痛等證，常相須為用，入煎劑均需包煎，胃弱者慎服。不同點：乳香長于活血伸筋，沒藥偏于散血化瘀；行氣舒筋方中多用乳香，活血散瘀方中多用沒藥。 32五靈脂【藥用】鼯鼠科動物復齒鼯鼠 Trogopterus xanthipes Miline Edwards 的糞便。3334五靈脂與蒲黃功效主治異同相同點：化瘀止血，治療瘀血腹痛、產后腹痛等，

12、以及各種出血，善治瘀阻經脈之出血，均需包煎。同中之異：化瘀以五靈脂為優，止血以蒲黃見長。不同點：五靈脂又能解毒，治療毒蛇咬傷等，不可與人參共服；蒲黃又能利尿通淋，治療小便不利、血淋等。35降香 化瘀血瘀氣滯之胸脅心腹疼痛。止血創傷出血，跌打瘀腫疼痛。理氣止痛善降氣辟穢、和中止嘔用于穢濁內阻，嘔吐腹痛。 部位：胸、胃。36第二節 活血調經藥藥性特點：大多辛散苦泄，主入肝經血分，既可活血化瘀，又可調經止痛。適應證：主要適用于婦女月經不調、 痛經、閉經、產后瘀滯腹痛等證。 37丹參 【藥用】唇形科草本植物丹參 Salvia miltiorrhiza Bge.的根及根莖。38丹參 【性味與歸經】苦，微

13、寒。歸心、肝經。【處方用名】丹參、紫丹參（洗凈，曬干，切碎用）炒丹參（清炒至微焦）豬心血拌丹參（用豬心血，黃酒拌后干燥，增強養血安神作用）39丹參功效主治活血祛瘀月經不調，閉經、痛經、產后瘀滯腹痛等。 通經止痛瘀血所致心胸刺痛、脘腹疼痛、癥瘕積聚及風濕痹痛等。清心除煩熱入營血之斑疹、神昏或心血不足之心悸失眠等。涼血消癰瘡癰腫毒。40丹參 近年來臨床常用本品治療冠心病、心肌梗塞、肝脾腫大等病癥。活血祛瘀作用亦非常廣泛，尤以治療胸肋疼痛、癥瘕結塊，以及月經不調、經閉經痛具有良效，常與川芎配伍應用。惟藥性寒涼，用于血熱瘀腫病癥尤為適宜。在治療胸腹疼痛屬于氣滯血瘀方面，往往配合砂仁、檀香等藥同用。41

14、丹參 【一般用量與用法】10-15g，煎服。【注意】反藜蘆。42丹參 【按語】“一味丹參，功同四物”查四物湯方（地黃、芍藥、當歸、川芎），隨君臣靈活之變化，藥物生熟、品種及藥用部份之改變，而有補血、活血之不同。而丹參活血之功有余，補血之力不足，謂之活血祛瘀之功同于四物則可，謂補血之用相等，則非矣。【方劑舉例】 復方丹參片（中華人民共和國藥典）： 丹參、三七、冰片 治胸中憋悶，心絞痛。43紅花【藥用】菊科本草植物紅花 的筒狀花序。44藏紅花又名番紅花，鳶尾科草本植物番紅花的干燥柱頭。 4546紅花 新修本草【藥性】 辛，溫。歸心、肝經。【功效】 活血通經、散瘀止痛。47紅花 新修本草【應用】1.

15、 血滯經閉、痛經、產后瘀滯腹痛。紅花辛散溫通，為活血祛瘀、通經止痛之要藥，是婦產科血瘀病證的常用藥，常與當歸、川芎、桃仁等相須為用。2. 癥瘕積聚。3. 胸痹心痛、血瘀腹痛、脅痛。4. 跌打損傷，瘡瘍腫痛。5. 熱郁血瘀，斑疹色暗。48紅花 新修本草【用法用量】 煎服，310g。外用適量。 【使用注意】 孕婦慎用。有出血傾向者慎用。49桃仁【藥用】薔薇科小喬木桃或山桃的成熟種子。50桃仁 【性味與歸經】苦、甘，平。歸心、肝、大腸經。 51桃仁功效主治活血祛瘀 瘀血閉經、痛經，產后瘀滯腹痛，癥瘕及跌打損傷等。 肺癰、腸癰。潤腸通便腸燥便秘。止咳平喘咳嗽氣喘。52桃仁 【一般用量與用法】5-10g

16、 ，煎服。【注意】孕婦忌用，便溏者慎用。 53桃仁與紅花功效主治異同相同點：活血祛瘀、調經止痛，治療瘀血痛經、閉經、月經不調等。同中之異：桃仁苦泄下行，善治瘀血蓄于臟腑之如狂或發狂，小腹硬滿等。紅花辛溫通經，善治瘀血滯于經絡之身痛腹痛等。不同點：桃仁又能潤腸通便，止咳平喘，治療腸燥便秘、咳喘等。紅花小量又可養血，治療瘀血阻滯、心血不生證。（藏紅花甘涼，活血之力大于紅花，又涼血解毒，治溫病發斑神昏以及熱痹頑痹等。）54益母草（坤草）【藥用】唇形科草本植物益母草的地上部份。55 益母草【性味與歸經】苦、辛，微寒。歸肝、心包、膀胱經。 56益母草功效主治活血調經血滯閉經、痛經及產后惡露不盡，瘀滯腹痛

17、（婦科要藥）。利尿消腫水腫，小便不利。清熱解毒熱毒瘡瘍，皮膚瘙癢等。57益母草【按語】 益母草原名茺蔚，因擅長于活血調經，能治各種婦女血瘀之癥，為婦科常用要藥，尤善于治產后惡露不盡、瘀滯腹痛，有祛瘀生新之效，故有益母之號。兼能利水消腫、涼血消疹，均可單味獨用；唯用于腎炎水腫，用量需大。【用法用量】9-30g，煎服。【附藥】茺蔚子：又名小胡麻、三角胡麻。即益母草的果實。功能活血調經，涼肝明目。適用于月經不調，痛經經閉，目赤腫痛或眼生翳障等癥。58澤蘭【藥用】唇形科植物毛葉地瓜兒苗的干燥地上部份。59澤蘭 【性味與歸經】苦、辛，微溫。歸肝、脾經。60澤蘭功效主治活血調經血滯閉經、痛經及產后惡露不盡

18、，瘀滯腹痛。祛瘀消癰跌打損傷，瘡癰腫毒。利水消腫產后小便不利，身面浮腫；腹水。61牛膝 【藥用】莧科草本植物川牛膝或牛膝的根。62牛膝 【性味與歸經】苦、甘、酸，平。歸肝、腎經。63牛膝功效主治逐瘀通經血瘀閉經、痛經，產后瘀滯腹痛及跌打傷痛。補肝腎、強筋骨肝腎不足之腰膝酸痛（桑寄生）；風濕久痹，濕熱腰膝痿軟（配蒼術、黃柏）。利尿通淋血淋，小便不利，淋瀝澀痛。引血、引火、引陽下行血上溢之吐血衄血。火上炎之牙痛、口舌生瘡。肝陽上亢之頭痛、眩暈。64牛膝【用法用量】5-12g，煎服。【使用注意】孕婦及婦女月經過多者忌用。遺精滑精及氣虛下陷者忌用。【品種】川牛膝長于活血、利尿、引血下行；懷牛膝長于補肝

19、腎、強筋骨。65雞血藤 【藥用】豆科攀援灌木密豆花 的藤莖。66雞血藤 活血補血，調經止痛月經不調，痛經，閉經等血瘀血虛證。舒筋活絡風濕痹痛及中風之肢體麻木或癱瘓等。 67王不留行【藥用】石竹科草本植物麥藍菜的成熟種子。68月季花69第三節 活血療傷藥藥性特點：多辛苦，主歸肝、腎經，既能活血化瘀，又善于消腫止痛、續筋接骨。適應證：主要適用于跌打損傷、瘀血腫痛、筋傷骨折及金瘡出血等傷科病證。70 土鱉蟲（庶蟲）本經 來源為鱉蠊科動物地鱉和冀北地鱉的雌蟲干燥體。71土鱉蟲 本經【藥性】 咸，寒。有小毒。歸肝經。【功效】 破血逐瘀，續筋接骨。【應用】 1. 跌打損傷，筋傷骨折，瘀腫疼痛。 2. 血瘀

20、經閉，產后瘀滯腹痛，積聚痞塊。【用法用量】 煎服，310g；研末服，11.5g，黃酒送服。外用適量。【使用注意】 孕婦忌服。72馬錢子本草綱目來源本品為馬錢科植物馬錢 或云南馬錢的干燥成熟種子。73馬錢子本草綱目【藥性】 苦，寒。有大毒。歸肝、脾經。【功效】 通絡止痛，散結消腫。【應用】1跌打損傷，骨折腫痛。本品善散結消腫止痛，為傷科療傷止痛之佳品。2癰疽瘡毒，咽喉腫痛。3風濕頑痹，麻木癱瘓。74馬錢子本草綱目【用法用量】 0.30.6g，炮制后入丸、散用。外用適量，研末調涂。【使用注意】 內服不宜生用及多服久服。本品所含有毒成分能被皮膚吸收，故外用亦不宜大面積涂敷。孕婦禁用，體虛者忌用。75

21、自然銅雷公炮炙論為天然黃鐵礦，主含二硫化鐵（FeS2）。主產于四川、湖南、云南、廣東等地。全年均可采集。采后除去雜質，砸碎，以火煅透，醋淬，研末或水飛用。76自然銅雷公炮炙論【性能】 辛，平。歸肝經。【功效】 散瘀止痛，續筋接骨。【應用】 跌打損傷，骨折筋斷，瘀腫疼痛。【用法用量】 煎服，39g。多入丸、散，醋淬研末服每次0.3g。外用適量。【使用注意】 不宜久服。凡陰虛火旺，血虛無瘀者慎用。77蘇 木【藥用】豆科植物蘇木的干燥心材。78蘇木 活血祛瘀跌打損傷，骨折筋傷瘀滯腫痛。消腫止痛血瘀閉經、痛經，產后瘀滯腹痛，心腹疼痛及癰腫瘡毒。 79骨碎補 藥性論80骨碎補 藥性論來源本品為水龍骨科植

22、物槲蕨或中華槲蕨 的干燥根莖。818283骨碎補 藥性論【藥性】 苦，溫。歸肝、腎經。【功效】 活血療傷止痛，補腎強骨；消風祛斑。1跌打損傷或創傷，筋骨損傷，瘀滯腫痛。2腎虛腰痛腳弱，耳鳴耳聾，牙痛，久泄。【用法用量】 煎服，39g。外用適量，研末調敷或鮮品搗敷，亦可浸酒擦患處。【使用注意】 陰虛火旺，血虛風燥慎用。84血竭雷公炮炙論來源本品為棕櫚科植物麒麟竭果實中滲出的樹脂 85麒麟竭8687血竭雷公炮炙論【性能】 甘、咸，平。歸肝經。【功效】 活血定痛，化瘀止血，生肌斂瘡。【應用】1跌打損傷、瘀滯心腹疼痛。2外傷出血。3瘡瘍不斂。本品外用，有斂瘡生肌之功。【用法用量】 內服：多入丸、散，研

23、末服，每次12g。外用適量，研末外敷。【使用注意】 無瘀血者不宜用，孕婦及月經期忌用88 兒 茶89 劉寄奴90第四節 破血消癥藥藥性特點：蟲類藥居多，味辛、苦，兼有咸味，均入肝經血分。藥性峻猛，能破血逐瘀，消癥化積。適應證：主要適用于癥瘕積聚，血滯閉經等瘀血重證。91莪術【藥用】姜科草本植物莪朮或廣西莪朮的根莖。92莪 術 破血行氣血瘀氣滯的癥瘕積聚，閉經、腹痛等。消積止痛食積氣滯，脘腹脹痛。醋制。孕婦及婦女月經過多者忌用。 93三 棱來源為黑三棱科多年生草本植物黑三棱的塊莖。94三棱與莪術功效主治異同相同點：破血行氣、消積止痛，常相須為用，治療癥瘕積聚、閉經、產后瘀痛及食積氣滯之證。不同點：三棱破血力較強，莪術長于破氣（行氣消積）。 95 水 蛭(螞蟥) 咸、苦，平，有小毒。歸肝經。破血逐瘀血瘀閉經，癥瘕積聚及跌打損傷等瘀血重證（特點：善行能行血，行血不傷血）。 96虻 蟲 苦，微寒，有小毒。歸肝經。破血逐瘀、散結消癥血瘀閉