1、陳述祥 主任醫(yī)師江 門 市 五 邑 中 醫(yī) 院暨 南 大 學(xué) 附 屬 第 六 醫(yī) 院TKA術(shù)后感染的診斷和治療TKA術(shù)后翻修原因無菌性松動關(guān)節(jié)不穩(wěn)和關(guān)節(jié)活動受限假體周圍骨折假體周圍感染1 Engh GA,Ammeen DJ.Bone loss with revision total knee arthroplasty:defect classification and alternatives for reconstructionJ.Instr Course Lect,2010,48:167175.概論假體周圍感染是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。初次TKA和翻修TKA術(shù)后的感染率分別介

2、于0.5%2%和2%4%之間。2 陳曦,呂厚山.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修的研究進展J.中華骨科雜志,2011,31(9):993996.3 Bozic KJ,KurtzSM,LauE,et al.The epidemiology of revision total kneearthroplasty In the United StatesJ.Clin Orthop Relat Res,2009,468:4551.概論營養(yǎng)不良類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎免疫抑制糖尿病肥胖局部多次手術(shù)易感人群降低感染風(fēng)險的關(guān)鍵因素在于預(yù)防，目前缺乏足夠的循證研究文獻來制定最佳的預(yù)防措施。概論每一例出現(xiàn)疼痛的TKA病例都應(yīng)被懷疑可能

3、是由于感染所導(dǎo)致的，需要進一步檢查直至排除這種可能性。對這些病例的處理方案應(yīng)包括通過標(biāo)準(zhǔn)的實驗室篩查來檢測是否存在感染。 普通X線片、實驗室檢查、關(guān)節(jié)穿刺抽吸、先進的影像技術(shù)以及術(shù)中檢測等相關(guān)工具都能協(xié)助疑似感染TKA的診斷。診斷TKA術(shù)后感染最重要的工作首先是詳細(xì)了解病史并進行仔細(xì)的體格檢查。注意疼痛的部位及其特點，必須排除來自于髖關(guān)節(jié)以及腰椎的牽涉性疼痛，還應(yīng)確定疼痛發(fā)生的準(zhǔn)確時間。一般而言，每一例TKA術(shù)后出現(xiàn)疼痛的病例均應(yīng)被懷疑是感染所致，直至確認(rèn)非感染為止。診斷診斷確定疼痛發(fā)生時間，如手術(shù)過后就持續(xù)存在還是術(shù)后疼痛曾經(jīng)消失一段時間后再次出現(xiàn)的？疼痛程度是否隨活動程度而變化？膝關(guān)節(jié)周圍

4、是否存在發(fā)熱或發(fā)紅現(xiàn)象？初次手術(shù)后是否存在傷口愈合困難或滲液等問題？此前是否因懷疑感染使用過抗生素治療？TKA術(shù)后患者是否接受過可能導(dǎo)致菌血癥的操作，如：處理牙科病變、結(jié)腸鏡檢查、或經(jīng)尿路的操作等？治療抗生素治療并保留假體開放清創(chuàng)沖洗并更換聚乙烯襯墊取除假體關(guān)節(jié)切除成形關(guān)節(jié)融合一期翻修置換二期翻修置換截肢治療TypeDescriptionDefinitionTreatmentAppropriate antibiotic-directed therapyAttempted irrigation anddebridementAttempted irrigation andDebridement v

5、ersus Prosthsis removalProsthesis removal withTwo-stage exchange arthroplasty6 TsukayamaDT,EstradaR,GustiloRB.InfeetionaftertotalhiParthroPlasty.Astudyofthetreatment ofonehundredandsixinfeetions.JBoneJointSurgAm,1996,78(4):512523.治療病例 1ESR 77mm/h，CRP 82.77mg/l，WBC 7.73109/L ，NEUT% 74.6%。抽取關(guān)節(jié)積液細(xì)菌培養(yǎng)陰性無痛活動或部分負(fù)重；增加病人滿意度；