1、 全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念 主要內(nèi)容一、全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療和全科醫(yī)生（全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療的定義，全科醫(yī)學(xué)與其它?？漆t(yī)學(xué)的關(guān)系，全科醫(yī)生的角色）二、全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點（基層醫(yī)療保健，人性化照顧，綜合性照顧，持續(xù)性照顧，協(xié)調(diào)性照顧，可及性照顧，個體-群體（家庭、社區(qū)）一體化照顧，以生物-心理-社會模式為診治理論基礎(chǔ)，以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧，團隊合作的工作方式）三、全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系（全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系）第一節(jié) 全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療和全科醫(yī)生抗生素的普遍使用，外科技術(shù)的發(fā)展，使許多疾病得以治愈，形成人們對高科技醫(yī)學(xué)的崇拜醫(yī)學(xué)逐漸把人看成是 一個疾病的載體 一個藥物反應(yīng)的試管醫(yī)學(xué)對人

2、的冷漠也使病人對醫(yī)療生畏隨著傳染病被控制，營養(yǎng)缺乏癥被糾正。 科技進步、經(jīng)濟發(fā)展、人口老齡化，各種慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為健康的主要殺手這些疾病需要終身的醫(yī)學(xué)照顧（care），而不是短時間的精確的生物治療（cure）高科技的生物治療使醫(yī)療費用無限增長各國政府已經(jīng)難于忍受大量的社會財富用于“打救落水者”“為什么不到上游去看看， 他們是怎么落水的”“碰鼻子轉(zhuǎn)彎”嚴峻的事實迫使人們思考醫(yī)學(xué)的出路人們呼喚全科醫(yī)生的回歸當(dāng)然不是復(fù)古，不是排斥科技的進步是賦予現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以新的概念是使醫(yī)學(xué)回到“以人為本”的基點上來一、全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)1全科醫(yī)學(xué)的定義 全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康

3、復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個臨床二級學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責(zé)式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。 2.全科醫(yī)學(xué)的特點全 科 醫(yī) 學(xué)（廣度上的?？疲┢渌t(yī)學(xué)專科(深度上的?？疲┤疲? 內(nèi)容豐富學(xué)科范圍寬而淺其它醫(yī)學(xué)專科：學(xué)科范圍窄而深全科醫(yī)學(xué)有自己獨特的知識技能和態(tài)度/價值觀。 3、全科醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)系統(tǒng)整體性的方法：是全科醫(yī)學(xué)的方法論基礎(chǔ)，它結(jié)合了系統(tǒng)論、整體醫(yī)學(xué)觀和生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，實現(xiàn)了分析與綜合、部分與整體、輻射思維與集中思維的辨

4、證統(tǒng)一。與傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)籠統(tǒng)的思辯的整體論方法不同，全科醫(yī)學(xué)需要以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果解釋生物機體和家庭、社區(qū)、社會等不同層次系統(tǒng)之間的相互作用及功能變化。還原論的方法是“還其本來面目”(cutting them down to size)，把事物從周圍環(huán)境中分離出來，盡可能地將它們歸納為簡單的、線性的因果關(guān)系。系統(tǒng)整體論卻相反，常常把事物放回到原來的環(huán)境中去研究，并沿著系統(tǒng)的等級層次不斷放大問題，直到與問題有關(guān)的所有重要關(guān)系都包括在內(nèi)。系統(tǒng)整體論認為：疾病不是單一因果關(guān)系鏈的結(jié)果，是許多因素共同作用的復(fù)合物，是人與環(huán)境相互作用的產(chǎn)物，它涉及到環(huán)境(物理、化學(xué)、生物、家庭、社會等)、精神(潛意識和意識

5、)和軀體(系統(tǒng)、器官、組織、細胞、分子)等多個方面；疾病不能與患病的人相脫離，患病的人不能與其環(huán)境相脫離，否則，就無法理解疾病和病人；每一種疾患都是不同的，就像每一個病人都不同一樣；要在共性中把握規(guī)律，在個性中把握特征；軀體和精神是有機聯(lián)系著的整體的兩個方面，它們相互影響、相互制約，不可分割；例：張，男，26歲，中學(xué)教師，大學(xué)本科畢業(yè)，工作3年，性格內(nèi)向，喜歡獨處，被認為是“行為怪僻的人”。5個月前，他自覺頭昏、乏力、低熱、納差、夜間盜汗、明顯消瘦、輕微干咳，常常需臥床休息。去醫(yī)院就診后，胸片示：左肺上葉有片狀陰影，被診斷為“左肺上葉浸潤型肺結(jié)核”，隨后接受住院治療。在住院期間，病人對醫(yī)囑的順

6、從性很差，而且情緒低落，寡言少語。 痰查結(jié)核桿菌陽性，藥物試驗表明：對大多數(shù)抗結(jié)核藥物敏感?？菇Y(jié)核治療3個月后病情未見明顯好轉(zhuǎn)。在住院5個月左右時，突然出現(xiàn)急劇的臍周腹痛，繼而休克。緊急手術(shù)時發(fā)現(xiàn)有“結(jié)核性腸壞死、腸穿孔”。生物學(xué)診斷很明確：左肺上葉浸潤型肺結(jié)核；腸結(jié)核伴腸穿孔。問題是：這個病人肺結(jié)核和腸結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展可能與哪些因素有關(guān)？為什么病人對醫(yī)囑的順從性差？為什么抗結(jié)核治療的效果不理想？應(yīng)如何理解病人自身免疫力的作用？對這個病人的治療還應(yīng)考慮到哪些方面？應(yīng)如何幫助這個病人？ 二、全科醫(yī)療1全科醫(yī)療的定義將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)。是一種集合了

7、其他許多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容的一體化的臨床專業(yè)；除了利用其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的內(nèi)容以外，還強調(diào)運用家庭動力學(xué)、人際關(guān)系、咨詢以及心理治療等方面的知識提供服務(wù)?；鶎俞t(yī)療是一種醫(yī)療服務(wù)層次，即提供除了醫(yī)院內(nèi)服務(wù)（住院服務(wù)）以外的一切服務(wù)。 2全科醫(yī)療的特點強調(diào)持續(xù)性、綜合性、個體化的照顧；強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強調(diào)預(yù)防疾病和維持健康；強調(diào)在社區(qū)場所對病人提供服務(wù)，并在必要時協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源。其最大特點是強調(diào)對當(dāng)事人的“長期負責(zé)式照顧” 。是一種由醫(yī)生發(fā)起的以人為本、以健康為中心、以需求為導(dǎo)向的主動服務(wù)。“四性三化”，即連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性個體化、人性化、防治?？狄惑w化。2全科醫(yī)療的特點全科醫(yī)

8、療服務(wù)內(nèi)容貫穿人的生命周期：從婦女圍產(chǎn)期保健、新生兒保健、兒童保健、青少年保健、中年期保健、老年保健，乃至頻死期與死亡照顧。在不同的國家與地區(qū)，因衛(wèi)生保健系統(tǒng)、體制和人員分工不同，其全科醫(yī)療所涉及的內(nèi)容也有所不同。 三、全科醫(yī)生（General Practitioners,GP） 全科醫(yī)生又稱全科/家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者。我國定義為：全科醫(yī)生是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責(zé)式管理的醫(yī)生。 全科醫(yī)生與通科醫(yī)生 全科醫(yī)生不能簡單地等同于通科醫(yī)生，如果說通科醫(yī)生的知識是內(nèi)、外、婦、兒等多科知識

9、的相加，那么全科醫(yī)生的知識應(yīng)該是臨床、預(yù)防等多學(xué)科知識的整合；另外通科醫(yī)生沒有全科醫(yī)生“以人為本，把服務(wù)對象當(dāng)作完整的個體,”等理念和健康價值觀。 顧名思義，全科醫(yī)生應(yīng)表現(xiàn)出6個“全”主動服務(wù)于社區(qū)全體居民；凡是影響居民健康的全部問題都過問；整合各臨床專科提供覆蓋各科常見病、常見問題的“全科”臨床服務(wù)；兼顧生物、心理、社會、環(huán)境，按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式提供全方位的服務(wù)；以病人為中心，兼顧家庭和社區(qū)，提供全范圍的服務(wù)；依靠團隊，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等為一體，提供全維度（多領(lǐng)域）的服務(wù)。全科醫(yī)生的角色：對病人與家庭首診醫(yī)生常見健康問題的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)與終末期服務(wù)等全方

10、位、全過程管理健康監(jiān)護人促進健康生活方式、定期健康檢查, 發(fā)現(xiàn)并干預(yù)健康危險因素咨詢者 教育者衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者 其他角色：對醫(yī)療保健和保險體系來說是最佳“守門員”,將大多數(shù)病人的問題解決在社區(qū), 決定用藥、檢查、轉(zhuǎn)診、住院、團隊管理與教育者；對社會來說是社區(qū)/家庭成員，社區(qū)健康組織與監(jiān)測者。研究者、學(xué)習(xí)者、奉獻者對全科醫(yī)師的能力要求為執(zhí)業(yè)醫(yī)師、具有主治醫(yī)師及以上職稱能提供綜合性服務(wù)的合格的醫(yī)生，能醫(yī)治80%90%各科常見癥狀、常見病、常見問題能識別或排除少見但可能會威脅病人生命的疾?。▎栴}）及時正確的轉(zhuǎn)診能力與病人一對一伙伴關(guān)系的責(zé)任醫(yī)師（保健醫(yī)）能在社區(qū)獨立地開展臨床工作是防治結(jié)合型的基層醫(yī)生

11、（臨床預(yù)防和群體預(yù)防）五星級醫(yī)生（醫(yī)治者、教育者、決策者、社區(qū)領(lǐng)袖、管理協(xié)調(diào)者）全科醫(yī)生的素質(zhì)-強烈的人文情感：對人類和社會生活的熱愛與持久興趣，服務(wù)于社區(qū)人群、與人交流和相互理解的強烈愿望。 同情心、責(zé)任感全科醫(yī)生的基本前提-嫻熟的業(yè)務(wù)技能:不可缺少的-出色的管理意識：病人管理、家庭與社區(qū)健康管理，乃至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊管理。 自信心、自控力和決斷力 -執(zhí)著的科學(xué)精神：保持自身的知識技能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和相關(guān)人文社會科學(xué)的同步發(fā)展。 “人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的主要承擔(dān)者To cure a few很少治愈疾病To treat sometime時常治療病人To comfort always永遠照顧他人，

12、增進健康 Family Doctor: 百姓的健康管理師一個美國家庭醫(yī)生典型的一周工作（2006年統(tǒng)計）每周84.4個病人(中國多少?)每周看8.3個住院病人每周2.8個養(yǎng)老院病人訪視每周0.4 個家庭病人訪視5.7個家庭照顧指導(dǎo)9.4個護理院病人指導(dǎo)2.3個濟貧院病人指導(dǎo)7.3個減免費的病人每周工作51 個小時大約需要照顧2500個病人（800個家庭）全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師的區(qū)別“五星級”全科醫(yī)師醫(yī)療者管理者教育者協(xié)調(diào)者決策者第二節(jié) 全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點 1. 基層醫(yī)療保健 2. 人性化照顧 3. 綜合性照顧 4. 持續(xù)性照顧 5. 協(xié)調(diào)性照顧 6. 可及性照顧 7.

13、 個體-群體（家庭、社區(qū)）一體化照顧 8. 以生物-心理-社會模式為診治理論基礎(chǔ) 9. 以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧 10.團隊合作的工作方式 一、基層醫(yī)療保健（primary medical care） 首診（負責(zé)制）服務(wù)（first contact)80 - 90%雙向轉(zhuǎn)診結(jié)束診治后醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化:“守門人” :1）醫(yī)療保?。ń】当Ｕ希?2）醫(yī)療保險（費用控制）健康人群高危人群常見問題基層醫(yī)療其他病人二級醫(yī)療疑難問題三級醫(yī)療公共衛(wèi)生社區(qū)人群預(yù)防服務(wù)+自 我 保 健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(全科醫(yī)療)長期照顧?？品?wù)高高低低需求頻數(shù) 費用資料來源：根據(jù)WHO世界衛(wèi)生報告2019有關(guān)圖改編圖1-1 衛(wèi)生服務(wù)體

14、系服務(wù)需求量社區(qū)首診制1.社區(qū)首診制度（the system of the first treatment in the community）：最先接觸、最常利用的醫(yī)療保健服務(wù)，是指規(guī)定居民在患病需要就診時，須首先到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)接受全科醫(yī)生診療的一種制度。除非急診，居民若要去醫(yī)院尋求?？漆t(yī)生的服務(wù)，必須要經(jīng)過社區(qū)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診 。2.建立首診制的意義保證了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能實現(xiàn)與定位與有效利用穩(wěn)定醫(yī)患關(guān)系有助于建立首診醫(yī)生責(zé)任制和居民個人與家庭責(zé)任制防治結(jié)合的連續(xù)性服務(wù)，尤其是一、二級預(yù)防和健康教育有助于慢性病的防治、隨訪和管理實施守門人功能3.首診醫(yī)生：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中全科醫(yī)師是最佳的首診醫(yī)

15、生二、人性化照顧 -以病人為中心 -重視人勝于重視疾病。 -服務(wù)對象是“社會人”，不僅僅是疾病的載體。 -以病人為中心的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式 -維護服務(wù)對象的整體健康，身體、心理、社會的健康。 -醫(yī)生和服務(wù)對象是朋友、是合作伙伴，調(diào)動服務(wù)對象積極主動地參與健康維護與疾病控制過程中。人格化服務(wù)體現(xiàn)尊重患者的生命價值、人格尊嚴和個人隱私注重醫(yī)院文化建設(shè)，融入人文文化，營造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷加強醫(yī)患間的溝通，給患者更多治療之外的服務(wù)(?) （良言一句三冬暖） 在細微處下功夫，使患者在就醫(yī)全過程中感覺方便、舒適、滿意三、綜合性照顧 (comprehensive care): 全方位立體性服務(wù)對

16、象：所有的人 服務(wù)內(nèi)容：防治?？到桃惑w化醫(yī) 療預(yù) 防健康促進個 人家 庭社 區(qū) 社 會 心 理 生 物服務(wù)層面： 生物心理社會服務(wù)單位： 個人家庭社區(qū)（多學(xué)科、多領(lǐng)域、多維度、多層面）（四） 持續(xù)性照顧 (continuity of care)從生到死 生命周期 健康-疾病-康復(fù) 疾病周期（三級預(yù)防） 持續(xù)責(zé)任 任何時間地點a. 合同，固定醫(yī)患關(guān)系 b. 預(yù)約，保證下次見面c. 長期隨訪，不失控 d. 急診或24小時電話值班制度e. 建立完整的健康檔案(病歷)連續(xù)性服務(wù)的實現(xiàn)途徑：包括:家系圖 慢性問題目錄 SOAP式病程記錄 會轉(zhuǎn)診記錄 周期性健康檢查預(yù)防記錄等生命的孕育-誕生-生長發(fā)育五.

17、 協(xié)調(diào)性照顧 (coordinated care)全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:- 家庭資源- 社區(qū)資源- 各種醫(yī)療資源“健康代理人”適宜、及時轉(zhuǎn)診避免過度服務(wù)、重復(fù)檢查、重復(fù)給藥地理上：接近 使用上：方便 關(guān)系上：親切 結(jié)果上：有效價格上：便宜（可接受）（70%居民從住所步行15分鐘）醫(yī)療保險的保障 以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù)，從而牢牢地抓住了90以上的群眾，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地六. 可及性照顧（accessible care）（七）個體-群體一體化的照顧To integrate individual & community health careChildren

18、個體？群體？ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)彌合裂痕誰更重要？以家庭為單位和以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧家庭和社區(qū)是影響健康的重要因素；是進行健康干預(yù)和疾病防治的重要場所；是可有效利用的資源；加強自我保健和健康促進建設(shè)。以家庭為單位以社區(qū)為基礎(chǔ) 個體 -群體互動 生物-心理-社會因素交錯 個人家庭社區(qū)誰是真正的病人？病在何處？如何有效- 家庭結(jié)構(gòu)/功能 家庭成員健康1、以家庭為單位的照顧- 家庭生活周期中 的健康問題管理- 家庭干預(yù)- 社區(qū)的概念： 人群 地域2、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧（共同點）- 社區(qū)診斷： 資料 方法- 個體-群體結(jié)合的照顧：思維方式； 組織形式：社區(qū)協(xié)會、病人小組、志愿者等 八、以生物心理社會模式為診治

19、理論基礎(chǔ)健康與疾病生理心理社會遺傳成熟及老化既往病史致病因子暴露人格特質(zhì)精神狀態(tài)行為模式壓力事件社會經(jīng)濟背景環(huán)境因素家庭因素醫(yī)療保健系統(tǒng)以生物心理社會醫(yī)學(xué)模式預(yù)測個人健康狀況健康狀態(tài) 無癥狀期未分化期分化期二級醫(yī)療水面三級醫(yī)療全科醫(yī)療九、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧一級預(yù)防：健康教育、咨詢、免疫二級預(yù)防：篩檢、周期性健康檢查、 個案發(fā)現(xiàn)、化學(xué)預(yù)防三級預(yù)防：防治危險事件、改善生活質(zhì) 量、康復(fù) 全科醫(yī)師：以臨床預(yù)防為主九、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧 服務(wù)對象包括病人、高危人群、健康人群。 把與個人及其家庭的每一次接觸都看成是提供預(yù)防保健服務(wù)的良機；把預(yù)防保健服務(wù)看成是日常醫(yī)療實踐活動的一個重要組成部分；采用以預(yù)防為

20、導(dǎo)向的病史記錄；個人預(yù)防與群體預(yù)防相結(jié)合；提供綜合性的預(yù)防保健服務(wù)；把醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)直接指向提高社區(qū)全體居民的健康水平。 子宮頸刮片慢性病隨訪臨床預(yù)防十、團隊合作的工作方式 (team work) 門診工作團隊 社區(qū)工作團隊（出診） 醫(yī)療-社會團隊 醫(yī)療-康復(fù)團隊 不同層次機構(gòu)間：- 國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括:社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身：雙向轉(zhuǎn)診；CME 全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護士、 公衛(wèi)護士、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、 心理/精神醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、 社會工作者、接診員、護工、志愿者 社區(qū)負責(zé)人社會工作者社區(qū)服務(wù)主任全科醫(yī)師治療護士接待員病人社區(qū)護士護理助理員保健訪視員口腔、營養(yǎng)心理、康復(fù)

21、醫(yī)師指定工作聯(lián)系管理作聯(lián)系指定工社區(qū)護士護理病歷：一般狀況用藥情況營養(yǎng)狀況心理狀況家庭安全接診員接電話/預(yù)約管理檔案協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系社會工作者提供社會學(xué)評價/干預(yù)尋找社會資源提供心理咨詢協(xié)調(diào)人際關(guān)系糖尿病的團隊管理模式：小組成員共同工作內(nèi)分泌專科心血管?？颇I內(nèi)/神經(jīng)科眼科/外科 足 科糖尿病護士 營養(yǎng)師 社工等 基層醫(yī)療 醫(yī) 生（家庭醫(yī)師） 病 人 家庭成員 糖尿病 管理目標(biāo) 減輕癥狀預(yù)防治療合并癥 自我照顧糖尿病中心（醫(yī)院內(nèi)）?？漆t(yī)生、糖尿病護士、營養(yǎng)師、藥劑師、足病醫(yī)生家庭醫(yī)師病人3個月2-4周社區(qū)護士隨時小組/協(xié)會社 區(qū)自測血糖：包教包會營養(yǎng)師：病人的朋友生物心理社會健康 疾病 康復(fù)生 死

22、全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式 個體化 綜合性 持續(xù)性 協(xié)調(diào)性 可及性 高質(zhì)量可及性的基層衛(wèi)生服務(wù)第三節(jié) 全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系1、?？漆t(yī)療與全科醫(yī)療在哲學(xué)上的區(qū)別 ?？漆t(yī)療 全科醫(yī)療模 式 “科學(xué)”模式 “照顧”模式價 值 科學(xué)性 科學(xué)性+藝術(shù)性+公益性證 據(jù) 科研結(jié)果 科研結(jié)果 + 顧客體驗方 法 還原分析 整體綜合 (還原基礎(chǔ)上)一、全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系特 性 全科醫(yī)療 專科醫(yī)療服務(wù)人口 較少而穩(wěn)定(1:2500) 大而流動性強 (1:5萬50萬)照顧范圍 寬(生物心理社會) 窄(系統(tǒng)/器官/細胞)疾患類型 常見問題 疑難或罕見問題 (未分化者多見) (多為已分化)技 術(shù) 基本技術(shù)

23、, 不昂貴 高新技術(shù), 昂貴方 法 綜 合 分 科責(zé) 任 持續(xù)性,生前死后 間斷性服務(wù)內(nèi)容 防治保康教一體化 醫(yī)療為主態(tài) 度 健康為中心全面管理 疾病為中心救死扶傷 人為中心, 醫(yī)生為中心, 病人主動參與 病人被動服從 2、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療在具體特性上的區(qū)別全科醫(yī)療 專科醫(yī)療醫(yī)生找病人 病人找醫(yī)生醫(yī)生協(xié)調(diào)保健工作的各各方面 醫(yī)生只對醫(yī)療保健部分負責(zé)以病人的需要為中心制定醫(yī)療計劃 醫(yī)生作出權(quán)威式的治療計劃醫(yī)生是病人家庭的朋友 病人并不了解醫(yī)生診治的疾病多在早期尚未分化 診治的疾病多數(shù)處于進展期 及高度分化多數(shù)為自限性疾病和身心疾病 疾病的后果多較嚴重只需進行篩查和無創(chuàng)性檢查 常需昂貴的有創(chuàng)性檢

24、查一級預(yù)防是責(zé)任之所在 無法進行一級預(yù)防全科-?？品?wù)區(qū)別 女性40歲，父死于心梗，母高血壓，兄又心梗，自疑“冠心病家族”，擔(dān)心本人及兒子也必然心梗專科醫(yī)生-系統(tǒng)檢查后: “目前無冠心病,今后定期復(fù)查”全科醫(yī)生-? （解釋“共同生活方式”危險大于遺傳；制訂實施危險因素干預(yù)計劃；規(guī)律隨訪）疾病發(fā)現(xiàn)/治療（點）健康-疾病一體化管理（線/面）3.全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系各司其職：提高衛(wèi)生資源的利用效率 大醫(yī)院 疑難急重問題診治 高科技研究 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 基本醫(yī)療保健服務(wù)互補互利：既解決健康問題，又推動醫(yī)學(xué)發(fā)展 大醫(yī)院：基層轉(zhuǎn)診病人的確診、住院治療 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：日常病人的一般健康問題，發(fā)現(xiàn)、 篩

25、選疑難病 例，轉(zhuǎn)診服務(wù)?！敖恿Π簟笔椒?wù)：雙向轉(zhuǎn)診、信息溝通、醫(yī)療合作,提供“無縫式”健康照顧醫(yī)院-社區(qū) ?？?全科攜手并進 取長補短共同進行以人為本的整體化系統(tǒng)化照顧實現(xiàn)生命周期/疾病周期的連續(xù)性健康管理實現(xiàn)衛(wèi)生資源的充分利用/投資的最大效益全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系社會醫(yī)學(xué)社區(qū)醫(yī)學(xué)“替代醫(yī)學(xué)”或“補充醫(yī)學(xué)”、中醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)醫(yī)學(xué)(community medicine)：是關(guān)于一定人群健康的醫(yī)學(xué)學(xué)科；關(guān)注作為整體（非個體的）的社區(qū)健康；包括流行病學(xué)、篩檢、環(huán)境衛(wèi)生等內(nèi)容，涉及健康促進、疾病與殘疾預(yù)防、康復(fù)等工作，常由國家或衛(wèi)生當(dāng)局通過社會集體行動予以實施。替代醫(yī)學(xué)（alterna

26、tive medicine，又譯另類醫(yī)學(xué)）， 亦稱作補充醫(yī)學(xué)（complementary medicine），或非主流醫(yī)學(xué)（unconventional medicine ）。在西方國家指中醫(yī)、中藥、針灸、自然療法、順勢療法等非西方傳統(tǒng)的療法。 WHO：在21世紀，“人人享有衛(wèi)生保健 ” (health for all) 目標(biāo)概括為：衛(wèi)生服務(wù)朝著- 優(yōu)質(zhì)（quality）、- 公平（equity ）、- 相關(guān)性（relevance）、- 經(jīng)濟有效（cost-effectiveness） 更加穩(wěn)步持續(xù)的發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（community heath service）是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，