1、癲癇的護理查房第1頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49分，星期五癲癇的定義癲癇的發病機制癲癇的臨床表現第2頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49分，星期五癲癇的定義 癲癇（epilepsy）是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發作（epileptic seizure）是指腦神經元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現象。癲癇持續狀態(status epilepticus)又稱癲癇狀態，是指癲癇連續發作之間意識尚未完全恢復又頻繁再發，或癲癇發作持續30分鐘以上不自行停止。通常指GTCS持續狀態。第3頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49

2、分，星期五癲癇的病因特發性癲癇 也稱原發性癲癇，多數病人在兒童和青春期首次發病。致病原因不明，可能與生理或環境改變及遺傳因素有關；癥狀性癲癇 由腦部器質性病變和代謝疾病所引起，占癲癇的大多數，各年齡組均可發病腦部疾病：腦部先天性疾病、顱腦外傷、顱腦產傷、顱內感染，腦血管病、顱內腫瘤；全身性疾病：腦缺氧、兒童期的高熱驚厥、遺傳代謝病、中毒、內科疾病的神經系統并發癥。隱源性癲癇 臨床表現為癥狀性癲癇，病因不明第4頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49分，星期五癲癇影響因素年齡遺傳因素睡眠內環境改變內分泌改變疲勞、缺睡閃光、音樂等首次發作在20歲之前近親患病率高于普通GTCS常在晨醒嬰兒痙攣

3、在醒后睡前第5頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49分，星期五癲癇發作的臨床表現部分(局部性)發作單純性無意識障礙、可分為運動、感覺(體感或特殊感覺)、自主神經、精神癥狀性發作復雜性有意識障礙、可為起始的癥狀，也可由單純部分性發作發展而來，并可伴有自動癥等部分性發作繼發泛化由部分性發作起始發展為全面性發作全面(泛化性)發作強直-陣攣、強直、陣攣、肌陣攣發作（抽搐性）；失神（典型失神與非典型失神）、失張力 發作（非抽搐性）不能分類的發作第6頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49分，星期五癲癇的檢查癲癇的治療第7頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49分，星期五癲癇的檢查腦電

4、圖動態腦電監護DSA第8頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49分，星期五腦電圖對比第9頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49分，星期五癲癇的治療大發作選用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸鈉 0.6-1.2/d,卡馬西平 600-1200mg/d等。 復雜部分性發作：苯妥英鈉 0.2-0.6/d,卡馬西平0.2-1.2/d。 失神發作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。 癲癇持續狀態:首選安定10-20mg/次靜注。 第10頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49分，星期五病案分析第11頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49分，星期五病例分析

5、病人介紹：9床 女 37歲 因“四肢抽搐8小時”于2011年5月29日16:00入院現病史：患者于當日上午在無明顯誘因下出現四肢抽搐，口吐白沫，牙關禁閉，神志喪失，無舌咬傷及大小便失禁，持續時間約5分鐘，好轉后神志仍不清。頭顱CT未見明顯異常。既往史：否認肝炎、結核病史，無糖尿病、高血壓病史，無外傷及手術史，今年五月初被診斷為“抑郁癥”。第12頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49分，星期五病例分析體格檢查：T:37.7,P:100次/分，R:20次/分，Bp130/83mmHg專科檢查：患者神志模糊，雙瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm,對光反射遲鈍。頸不亢，克氏征(-)，雙側腱反射正常

6、，雙側Babinski sigan(-),括約肌功能無障礙。輔助檢查：頭顱CT未見明顯異常初步診斷：癲癇持續狀態第13頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49分，星期五實驗室檢查5.29 血RT 中性粒細胞百分比:78.6%,Na:145.3mmol/L頭顱CT未見明顯異常5.31 輸血前常規檢查正常6.1 腦脊液生化未見異常6.3 免疫全套未見異常，甲狀腺功能檢查未有明顯異常頭顱MRI雙側大腦皮層下少許腔隙性腦梗6.6 中性粒細胞百分比:76.0%6.7 ALT:188U/L,AST:93U/L,GLU:3.89mmol/L6.9 中性粒細胞百分比：54.9%6.10 ALT:98U/

7、L，AST:28U/L6.11 腦干聽覺誘發電位未見異常第14頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49分，星期五病情演變 5.29 16:00入院時神志模糊,雙側瞳孔正常，醫囑予以下病重,平臥位,頭偏向一側,心電監護,吸氧吸痰prn,予以降顱壓,鎮靜抗癲,抗感染治療；5.2921:00頻發抽搐，間隔3-10min不等，停病重改病危，安定、德巴金靜脈慢速輸入；5.31間斷抽搐，較前減少；6.2神志轉清,雙瞳孔正常；6.3主訴未有抽搐發生,醫囑停德巴金泵入；6.5醫囑停吸氧；6.6停病危改病重,停安定；6.9加用護肝藥物；6.11停用心電監護;6.12予以拔除導尿管，患者可下床活動;6.15

8、自動出院第15頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49分，星期五護理診斷及措施第16頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49分，星期五護理診斷1.有窒息的危險 與癲癇發作時呼吸道分泌物增多有關2.急性意識障礙 與癲癇發作有關3.有受傷的危險 與發作時肢體不自主抽搐有關4.體溫升高 與感染有關5.排尿模式的改變 與保留導尿有關6.潛在并發癥 泌尿系統感染7.皮膚完整性受損第17頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49分，星期五護理診斷8.特殊藥物的使用 德巴金、氯硝安定9.自理能力的缺乏10.營養失調 低于機體需求量11.便秘 與長期臥床有關12.語言溝通障礙13.焦慮 與知識

9、缺乏、環境陌生有關第18頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49分，星期五P1 有窒息的危險-與發作時呼吸道分泌物增多有關I1：平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢I2：床邊備吸痰器，吸痰prnI3：及時清除口腔異物及分泌物O：住院期間未發生窒息2011.5.29 16:00第19頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49分，星期五P2：急性意識障礙-與癲癇發作有關I1:床邊心電監護、吸氧、吸痰等重癥監護I2:平臥或側臥位,頭偏向一側,保持呼吸道通暢I3:q2h翻身,加強生活護理,保持床單位清潔I4:q1h巡視病房，加強陪護，監測病情變化O:6.2 患者神志轉清2011.5.29 16

10、:00第20頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49分，星期五P3：有受傷的危險-與發作時不自主抽搐有關I1：拉起床邊護欄，必要時使用約束帶約束四肢I2：癲癇發作時，給予包裹紗布的壓舌板，防止咬傷口舌I3：發作時及時通知醫生予以對癥處理I4：加強陪護O：未在住院期間發生受傷2011.5.29 16:00第21頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49分，星期五P4：體溫升高-與感染有關I1：給予溫水擦浴，降溫貼敷于大動脈搏動明顯處I2：遵醫囑予以抗炎藥物治療I3：必要時遵醫囑給予安痛定肌注I4：q4h測體溫，監測體溫變化O：住院期間低熱，體溫在37度左右2011.5.29 16:00

11、第22頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49分，星期五P5：排尿模式的改變-與保留導尿有關I1：妥善固定，防止滑脫I2：保持引流通暢，勤觀察引流液的量、色、質I3：會陰擦洗bid,保持尿道口清潔I4：每周更換一次集尿袋O:導尿管通暢，尿道口清潔；6.12拔除導尿管2011.5.29 16:00第23頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49分，星期五P6：潛在并發癥-尿路感染I1：會陰擦洗bid,保持尿道口清潔I2：提高集尿袋時夾閉管道，防止尿液逆流I3：每周更換一次尿袋，防止感染O：6.12拔除導尿管，住院期間未發生尿路感染2011.5.29 16:00第24頁，共35頁，202

12、2年，5月20日，8點49分，星期五P7:皮膚完整性受損I1：予以bid消毒換藥，保護破潰處皮膚I2：保持皮膚清潔干燥及床單位的清潔整齊I3：加強營養，以利于傷口的愈合O：6.6破潰處結痂，未發生新的褥瘡2011.5.29 16:00第25頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49分，星期五P8：特殊藥物的使用-德巴金I1：使用德巴金時嚴格控制滴速，根據生命體征情況及時調整用藥量I2：觀察病人生命體征變化,預防藥物副作用I3：對家屬進行用藥宣教O：6.3停德巴金，未發生藥物不良反應2011.5.29 16:00第26頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49分，星期五P9：自理能力的缺

13、乏I1：加強對病人的生活護理，加強陪護I2：病情許可情況下，進行適當的功能鍛煉I3：鼓勵病人樹立康復信心O：6.12可下床行走，活動無耐力2011.5.29 16：00第27頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49分，星期五P10：營養缺乏-低于機體需要I1：靜脈補充營養及必要電解質維生素I2：鼓勵多進食，予以高營養食物O：進食流質、半流質飲食，營養狀況一般2011.5.31 16:00第28頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49分，星期五P11：便秘-于長期臥床進食少有關I1：在病情許可情況下，進行床上活動，后期下床活動I2：進食水及新鮮水果蔬菜等高纖維食物I3：訓練床上排便O

14、：6.3 解第一次大便，住院期間排便4次2011.5.31 16:00第29頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49分，星期五P12：語言溝通障礙I1：積極與病人進行非語言溝通，如做手勢、放音樂I2：鼓勵病人主動交流O：6.3能進行基本的交流，少量語言溝通2011.6.2 16:00第30頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49分，星期五P13：焦慮-與知識缺乏、環境陌生有關I1：予以疾病知識宣教I2：予以用藥知識宣教I3：加強心理護理0：6.8對疾病相關知識基本了解，焦慮緩解2011.6.3 16:00第31頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49分，星期五出院指導討論第32頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49分，星期五發作時的護理第33頁，共35頁，2022年，5月20日，8點49分，星期五出院指導1.用藥指導：應堅持長期有規律服藥，切忌突然停藥、減藥、漏服藥及自行換藥。2.飲食指導：宜進食清淡,無刺激、富有營養的食物，保持大便通暢，避免饑餓或過飽，戒除煙酒和咖啡。3.避免誘發因素：疲勞、饑餓、便秘、經