1、 護理查房 安眠藥中毒 ICU 11月第1頁目錄知識回顧基本資料病史介紹異常化驗治療標準護理診療護理辦法 健康教育第2頁鎮靜安眠藥鎮靜催眠藥通常分為三類：苯二氮卓類（地西泮、硝西泮、艾司唑侖、阿普唑侖等）、巴比妥類（巴比妥、苯巴比妥、異戊巴比妥、速可眠、硫噴妥鈉等）、其它類。鎮靜催眠藥對中樞神經系統有抑制作用，含有安定、松弛橫紋肌及抗驚厥效應，過量則可致中毒，抑制呼吸中樞與血管運動中樞，造成呼吸衰竭和循環衰竭。第3頁發病機制鎮靜催眠藥為脂溶性，易在消化道吸收。其吸收、分布、代謝、排出過程和起效作用時間與藥品脂溶性相關。脂溶性強者易經過血腦屏障，起效快，藥效短，多數鎮靜催眠藥及其代謝產物可經過胎

2、盤屏障，也可由乳汁排泄。第4頁臨床表現 鎮靜催眠藥急性中毒癥狀因藥品種類、劑量、作用時間長短、是否空腹以及個體體質差異而輕重各異。1.神經系統癥狀 表現為嗜睡、神志恍惚甚至昏迷、言語不清、瞳孔縮小、共濟失調、腱反射減弱或消失。2.呼吸與循環系統 表現為呼吸減慢或不規則，嚴重時呼吸淺慢甚至停頓；皮膚濕冷、脈搏細速、發紺、尿少、血壓下降、休克。3.其它 表現為惡心、嘔吐、便秘，肝功異常，白細胞和血小板計數降低，部分發生溶血或全血細胞降低等。第5頁試驗室檢驗1.藥品濃度測定 尿液藥品定性測定有利于診療。血、尿或分泌物中藥品濃度與病情嚴重程度和預后無關。2.其它檢驗 嚴重中毒患者需檢驗動脈血氣、血糖、

3、電解質、肝腎功效等。 第6頁緊急處理1.對昏迷病人首先靜脈注射葡萄糖溶液和納洛酮進行治療性診療。有呼吸衰竭者，進行氣管內插管，保持呼吸道通暢，吸氧，據病情進行機械通氣。低血壓或休克患者首先糾正低血容量，靜脈快速輸注生理鹽水，無效時靜脈輸注多巴胺。副作用包含驚厥、心律失常、使顱腦創傷患者顱內壓升高。第7頁促進毒物排出洗胃 攝入巴比妥類1h內中毒者，應主動洗胃。胃排空延遲者，中毒數小時后仍可洗胃。活性炭 活性炭能有效吸附消化道內鎮靜催眠藥。重復屢次應用能有效清楚胃腸道藥品，起到消化道透析作用。強化利尿 巴比妥類為弱酸性物質，堿化尿液可促使長期有效巴比妥類離子化，降低腎小管重吸收，促使腎臟藥品排泄。

4、強化利尿應在血容量恢復后進行。透析和血液灌注 長期有效巴比妥類中毒者血液透析效果好。第8頁洗胃 定義:指將一定成份液體灌入胃腔內，混和胃內容物后再抽出，如此重復屢次。其目標是為了去除胃內未被吸收毒物或清潔胃腔，臨床上用以胃部手術、檢驗前準備。對于急性中毒如短時間內吞服有機磷、無機磷、生物堿、巴比妥類藥品等，洗胃是一項主要搶救辦法。分類1.催吐洗胃術 用于服毒很快，且意識清醒急性中毒患者2.胃管洗胃術 對于服大量毒物在4-6小時之內者，效果好且并發癥相對少。 第9頁適應癥與禁忌癥1.經口攝入有毒物質凡經口攝入各種有毒物質，如農藥、過量藥品、食物中毒，為快速去除毒物，均應盡早盡快洗胃。2.檢驗或術

5、前準備幽門梗阻伴大量胃液潴留患者做鋇餐檢驗或手術前準備，急性胃擴張需排出胃內容物減壓者均宜置入導管抽吸及灌洗。3.對攝入強腐蝕劑患者禁忌洗胃。存在食管靜脈曲張、主動脈瘤患者洗胃應慎重。第10頁肺炎 肺炎是肺實質急性炎癥，引發肺炎原因很多，最常見包含感染、化學、物理和免疫性損傷。肺炎分類方法有很多，包含細菌性、肺炎支原體性、立克次體性、衣原體性、病毒性、真菌性、過敏性、放射性和化學性肺炎等。當前，肺炎居死亡原因第五位。病原以細菌所占百分比最高。第11頁病因1.革蘭陰性桿菌感染 較多見，多為大腸桿菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌、流感桿菌等。2.呼吸道條件致病菌感染 老年人因為機體抵抗力降低，口咽部常存有

6、真菌、厭氧菌等可引發肺炎。3.混合感染 老年人因為免疫功效低下，常表現各種病原體所致混合感染。如細菌、病毒、真菌、需氧菌、厭氧菌等。4.耐藥菌增多 因為抗生素大量及廣泛使用，造成致病微生物基因發生改變而產生耐藥、其中以革蘭陰性桿菌最為突出。第12頁冠心病 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引發血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而造成心臟病，經常被稱為“冠心病”。第13頁病因冠心病危險原因包含可改變危險原因和不可改變危險原因。可改變危險原因有：高血壓，血脂異常（超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包含吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺乏體力活

7、動、過量飲酒，以及社會心理原因。不可改變危險原因有：性別、年紀、家族史。另外，與感染相關，如巨細胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。冠心病發作經常與季節改變、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等相關。第14頁基本資料姓名 ：奚moumou 性別 ：女 年紀： 87歲 入院時間：11月9日床位醫生：wangmoumou入院診療安眠藥中毒、肺炎、冠心病、腦梗死、高血壓第15頁病史介紹患者三天前在敬老院被發覺意識不清一小時入我院急診，身邊有較多阿普唑侖、地西泮空包裝，詳細口服劑量不詳。無抽搐、口吐白沫；無口眼歪斜，無眼球一側凝視。家眷考慮到洗胃風險拒絕洗胃，急診予氟馬西尼、納洛酮、醒腦靜等藥

8、品。擬“藥品過量，冠心病，房顫，心力衰竭”入ICU。既往有高血壓病史。第16頁現病史1.患者于11月9日由急診轉入重癥監護室(ICU)。患者意識冷淡，仍有氣促伴胸悶，無顯著胸痛，無發燒。2.患者自11月14日15時出現血氧飽和度進行性下降，心率160次/分，馬上氣管插管，可達龍復率。患者呼吸機輔助通氣呼吸機模式（SIMV,吸氧濃度40%，潮氣量：400ml，呼吸12次/分）。 3.11.22患者當前意識冷淡，仍有氣促伴胸悶，無顯著胸痛，無發燒，現氣管插管+呼吸機輔助通氣(呼吸機模式SPN CPAP,吸氧濃度40%，潮氣量：526ml，呼吸11次/分，第17頁現病史4.，11.22日1.患者禁食

9、，予泮托拉唑抑酸護胃；2.患者急性心梗，予低分子肝素抗凝加量、呋塞米利尿減輕心臟負荷、乙酰半胱氨酸提升凝血酶原活動度。給予患者深靜脈穿刺。5.患者于11月22日予呼吸機脫機，復查血氣后給予拔出氣管插管，給予鼻導管吸氧，血氧飽和度維持在99%左右。6.11.24日患者呼吸快，給予復查血氣后，給予應用呼吸濕化儀。第18頁異常化驗1.生化檢驗匯報：谷丙轉氨酶：86U/L 谷草轉氨酶67 U/L ，白蛋白27g/L, 免疫檢驗匯報：肌鈣蛋白T 0.05ng/ml ，CKMB 4.75 ng/ml ，NT-proBNP 4645pg/ml ，降鈣素原 0.293ng/ml ，MYO 420.3 ng/m

10、l 。 。2.血常規：紅細胞 3.11 * 1012/L ，血紅蛋白 102 g/L ，C反應蛋白118.7 mg/L 。 3.凝血：D-二聚體2.11mg/L 纖維蛋白原濃度5.26g/L4.T3:0.46nmol/L ,T4:51.4 nmol/L 。5.痰：鮑曼不動桿菌6.四肢血管檢驗匯報：雙側下肢動脈硬化伴斑塊形成，雙側下肢深靜脈未見顯著異常。第19頁異常化驗頭顱CT：兩側基底節區缺血灶。老年腦，腦白質脫髓鞘改變。胸部CT：右肺上葉少許感染病灶。右肺上葉、左肺上葉下舌段及兩肺下葉散在纖維增殖灶。B超：膽總管上段擴張。心電圖：房顫伴室率增快，ST段改變。第20頁治療標準1.抗感染:頭孢吡

11、肟2.化痰、平喘：多索茶堿、霧化；3.促醒：納美芬；4.抗凝、預防深靜脈血栓：低分子肝素鈣；5.抗血小板凝集：阿司匹林；6.降壓、抗心室重構：代文；7.保護心肌：參麥、丹參酮、環磷腺苷葡胺；8.利尿：呋塞米、螺內酯9.控制心室率：倍他樂克10.強心：左西孟旦第21頁護理診療急性意識障礙昏迷 與安眠藥中毒相關清理呼吸道低效 與肺炎相關 氣體交換受損 與呼吸衰竭伴肺部感染相關心輸出量降低 與心功效下降相關自理能力缺點與活動降低、臥床以及各種管路留置相關營養失調 低于機體需要量有體溫過高危險 與肺部感染相關有下肢深靜脈血栓形成危險 與患者長久臥床、活動降低相關第22頁護理診療排便異常（便秘）可能 與

12、長久臥床、腸蠕動降低相關口腔粘膜改變可能 泌尿系統感染可能 與留置導尿相關有窒息危險 與痰液較多，鼻飼相關 有導管脫落危險 與各種管路留置護理不妥相關知識缺乏 家眷缺乏與疾病相關知識并發癥：呼吸、心跳驟停、水、電解質紊亂、下肢肢體壞死；第23頁護理辦法急性意識障礙昏迷 與安眠藥中毒相關1.定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察意識狀態、瞳孔大小、對光反射。血壓下降、呼吸變淺或不規則，應及時向醫生匯報。2.連續吸氧，預防腦水腫發生。3.定時翻身拍背，降低肺部感染。第24頁護理辦法清理呼吸道無效 與意識障礙、分泌物多而黏稠、咳嗽無力相關1.保持病室空氣新鮮，有適當室溫和濕度2.采取舒適體位，床頭抬高

13、30-40 3.患者為無力咳痰者，定時翻身，拍背促使痰液排出，及時給予患者吸痰，使用霧化濕化氣道及時去除呼吸道內痰液。4.供給充分營養及飲水。 5.觀察痰液色、質、量以及正確留取標本第25頁護理辦法氣體交換受損：與肺部感染相關1.觀察患者呼吸頻率，呼吸困難程度，監測動脈血氣分析和水電解質酸堿平衡情況；2.遵醫囑應用抗生素、祛痰藥，注意觀察療效和不良反應；3.病人采取舒適臥位，注意保持適當溫度和濕度，以充分發揮上呼吸道防御功效。第26頁護理辦法肺部感染：與肺部炎癥相關1.遵醫囑正確合理使用抗生素，主動治療原發疾病，并給予充分營養和水分，增加體質。2.保持空氣新鮮，床單位清潔干燥，如有污染及時更換

14、并注意保暖。3.親密觀察生命體征，做好各項基礎護理（如四次口腔護理，會陰護理）出現發燒，遵醫囑合理用藥和物理降溫；4.各項操作嚴格無菌操作，尤其是吸痰，注意手衛生，預防醫源性感染。第27頁護理辦法心輸出量降低 與心功效下降相關1.保持病室平靜，注意保暖，可取半臥位。2.遵醫囑給予強心、擴血管等藥品對癥治療3.病情觀察:心律、心率、尿量改變及藥品作用與副作用。4.提供平靜環境。第28頁護理辦法自理能力缺點與活動降低、臥床及各種管路留置相關 1.給予充分營養（高熱量、高蛋白、高維生素易消化)和水分。 2.做到六勤： 勤觀察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更換 ；3.保護骨隆突處和支持身體空隙處

15、，給予氣墊床減壓護理 4.及時清理大小便，防止局部皮膚受刺激，保持床單位清潔干燥。 5.注意保暖，促進局部血液循環，溫水擦浴或擦背，受壓部位按摩。 注意防止皮膚潮濕。6.妥善固定各種管路，保持通暢。第29頁護理辦法營養失調 低于機體需要量1.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，補充適宜水分、預防便秘、腹瀉。2.保持口腔清潔，給予患者鼻飼流質3.注意鼻飼液速度和溫度，給予患者半臥位預防鼻飼液返流。第30頁護理辦法有體溫過高危險 與和肺部感染相關1.患者體溫過高時可選取物理降溫方法，給與患者多飲水，遵醫囑給予抗生素應用2.加強病情觀察，觀察生命體征，觀察出入量3.補充水分及營養4.保持清潔和舒適，空

16、腔護理及皮膚護理第31頁護理辦法有下肢深靜脈血栓形成危險 與長久臥床活動降低相關 1.親密觀察下肢肢體皮膚情況，注意有沒有紫、紅、腫。2.注意肢體皮膚溫度有沒有改變。3.遵醫囑必要時使用活血化瘀藥品。第32頁護理辦法排便異常：與長久臥床、腸蠕動降低相關1.親密觀察患者大便情況，準確統計大便色、質、量，適當增加粗纖維攝入。2.定時給予床上翻身，可遵醫囑應用保護胃腸道粘膜藥品。 第33頁護理辦法口腔粘膜改變可能 與肺部感染相關 1.觀察口腔粘膜形態，有沒有潰瘍、白斑、霉菌等。2.做好口腔護理，動作輕柔，預防損傷粘膜。3.天天更換氣管插管貼紙，盡早拔管。第34頁護理辦法泌尿系統感染 與留置導尿相關遵

17、醫囑正確合理使用抗生素，主動治療原發疾病。保持床單位清潔干燥，如有污染及時更換并注意保暖。親密觀察生命體征，做好會陰護理。各項操作嚴格無菌操作，預防各種管路逆行感染，每七天更換 集尿袋，集尿袋應低于膀胱，預防逆行感染。按需留取尿培養。第35頁護理辦法有窒息危險 與痰液多相關1.親密觀察患者面色、口唇有沒有紫紺及痰液性質，并詳細統計，及時發覺窒息先兆。痰液、血液不能排除者，需輔助吸痰。痰多粘稠而無力咳出患者應勉勵多飲水，或給予霧化，以利于痰液排出。2.觀察患者心電監護、心率及心律.如有異常，應及時通知醫生。3遵醫囑使用抗生素、化痰藥對癥處理。第36頁護理辦法有導管脫落危險 與各種管路留置護理不妥

18、相關1.每班檢驗各管路固定情況，置管深度并及時統計。 2.翻身時勿牽拉管路，如患者躁動，適當使用約束帶約束患者肢體，也可遵醫囑使用鎮靜藥品。第37頁護理辦法知識缺乏：家眷缺乏與疾病相關知識1.評定病人及家眷對疾病知識認識程度和接收知識能力；2.向及家眷宣傳教育患者病情復雜隨時有生命危險及治療難度，防止各種誘發原因。第38頁 護理辦法并發癥：呼吸、心跳驟停、水、電解質紊亂、下肢肢體壞死1.親密觀察患者面色、口唇有沒有紫紺及痰液性質，并詳細統計，及時發覺窒息先兆。痰液、血液不能排除者，需輔助吸痰。痰多粘稠而無力咳出患者應勉勵多飲水，或給予霧化，以利于痰液排出。有嘔吐患者要嚴密觀察病情，頭偏向一側。2.觀察患者心電監護、心率及心律，如有異常應及時通知醫生。3.觀察體溫改變，皮膚溫度及濕度，尿量改變；脈搏細速，血壓下