1、手足顯微外科手術護理一、護理評估心理狀況：評估病人對疾病的認知程度，有無緊張、焦慮、恐懼等情況，根據不同心情進行心理疏導，告訴患者情緒緊張、煩躁等均會使血管痙攣導致手術失敗。患者意識、生命體征、傷口出血情況、肢體活動能力、感知能力、皮膚情況、肢體制動情況。術前備皮及斷指（趾）的保藏、血運情況。營養狀況：有無低血容量、貧血、消瘦、低蛋白血癥。過敏史及既往病史。手術部位、手術方式及手術標識。手術室環境：室溫保持22-25度，防止室溫變化造成血管痙攣；相對濕度保持50-60%，對防止靜電有重要意義。專科儀器設備功能完好，包括高倍顯微鏡、電刀、電動止血帶、電鉆等。術中所需內固定材料及縫線的選擇。藥物準

2、備：抗凝、抗血管痙攣、激素類藥物的有效期和質量。二、常規護理計劃與措施1、認真核對患者信息，嚴格核對手術部位，防止發生錯誤。2、對于神志清醒的患者，主動與之進行有效溝通，避免情緒激動。3、做好斷指（趾）的保藏，多指（趾）離斷應放入真之冰箱依次取用。4、根據手術部位，手術方式擺放手術體位。術中注意保暖、皮膚受壓情況，保持尿路通暢。5、嚴格無菌操作，防止術后發生感染，造成手術失敗，給患者帶來嚴重后果。6、使用止血帶時，注意止血帶綁扎部位與時間，以防損傷神經及時間過長而導致肌肉組織嚴重缺血與再灌注損傷。7、術中使用電刀止血，應根據患者的年齡，體重，營養狀況粘貼合適的負極板，避免皮膚接觸金屬材料，防止

3、灼傷。9、術畢，護送患者安全到病房，嚴格做好交接。三、個案護理計劃與措施（一）斷指（趾）再植術1、接到急診手術通知后，詢問手術方式與手術體位并準備好手術所需物品和急救設備。2、患者接入手術室門口時與患者家屬、手術醫師共同核對患者身份與手術方式。2、斷指（趾）再植手術操作精細，時間較長，需要患者安靜配合，做好患者心理護理，告之情緒異常對手術的影響，介紹手術方法及配合要點。4、手術醫師、麻醉醫師、巡回護士三方在麻醉開始前、切皮前和離開手術間前核對患者信息。5、保護患者隱私，給予適當的遮蓋。6、保證患者安全舒適，嚴密觀察病情變化、生命體征和出血量。保持呼吸道及各管道通暢。注意皮膚受壓情況。7、監督手

4、術人員嚴格無菌技術操作。及時補充手術臺上所需物品及敷料。正確填寫手術護理記錄單。8、內置物標簽粘貼規范，護理記錄單詳細注明植入物名稱、部位及數量。9、評估患者對止血帶的耐受度，觀察有無止血帶并發癥發生。10、術中使用藥物后要嚴密觀察有無不良反應。11、安全正確使用儀器設備。12、術后防止患者墜床，轉運時妥善安置各管道，輕抬輕放。與病房嚴格交接。（二）周圍神經探查修復術1、手術前一天訪視患者，對患者的個體情況進行評估并制定護理計劃。與主刀醫師溝通術中所需特殊物品。2、做好心理護理，術前及時與患者及家屬溝通。3、患者入手術間后，再次仔細核對患者情況，建立兩條靜脈通道于健肢，保證液體、血液及麻醉藥品

5、輸入通暢。4、手術醫師、麻醉醫師、巡回護士三方在麻醉開始前、切皮前和離開手術間前核對患者信息。5、保護患者隱私，給予適當的遮蓋。6、擺放體位前給患者涂紅霉素眼膏并合攏上下眼瞼，用貼膜保護，防止角膜干燥，做好眼睛保護。7、患者頭下墊頭圈，肩下墊細長枕，膝蓋及小腿處墊上軟墊，保持足部功能位。充分暴露手術部位。8、保證患者安全舒適，嚴密觀察病情變化、生命體征和出血量。保持呼吸道及各管道通暢。注意皮膚受壓情況。9、監督手術人員嚴格無菌技術操作。及時補充手術臺上所需物品及敷料。正確填寫手術護理記錄單。10、安全正確使用儀器設備。11、術后防止患者墜床，轉運時妥善安置各管道，輕抬輕放。與病房嚴格交接。四、

6、手術體位手足顯微外科手術多為仰臥位。術中要防止神經損傷、壓瘡等體位并發癥。斷指（趾）再植手術適應癥完全離斷或不完全離斷指（趾）體的再植。麻醉方式神經阻滯麻醉手術體位仰臥位物品準備1、器械和敷料：手外包，電鉆包，顯微器械包，普通敷料包，手術衣包。2、一次性物品：一次性墊單，各種型號手套，23號刀片，3-0、4-0、9-0，10-0線，5ml注射器，皮針，適宜型號的克氏針，繃帶，小紗墊，大紗布等。3、特殊物品準備：雙氧水，0.2%碘伏等。4、儀器設備：高倍顯微鏡1臺，電動止血帶1臺。藥品準備利多卡因，羅哌卡因，右旋糖酐40注射液，0.9%氯化鈉注射液，肝素鈉注射液，罌粟堿注射液。手術步驟及手術配合

7、手術步驟護士配合1、沖洗傷口。術前30分鐘調節室溫2224,濕度50%60%。清點斷指，用無菌敷料包裹，放在毒冰箱冷藏室內，待再植時用。做好三方核查，協助擺放手術體位，消瘦、水腫等患者軟枕支撐骨隆突處，防止壓瘡。將止血帶袖帶捆綁于患肢上端。協助傾倒雙氧水、生理鹽水。2、消毒，鋪巾。再次消毒手后穿手術衣。打開所需無菌包，準備臺上所需要的一次性物品并打至臺上，嚴格無菌操作規程。與醫生清點器械、敷料等物品并記錄在護理記錄單上。3、清創。依次清理失活的組織。調整燈光，啟動止血帶（連續使用每小時放松1015分鐘），記錄手術開始時間和止血帶使用及結束時間。安放好顯微鏡，接好電源，注意檢查顯微鏡各個部位是否

8、正常。4、再次沖洗傷口。協助傾倒雙氧水、生理鹽水，注意無菌操作。由于手術時間長，病人存在著不同程度的緊張恐懼心理，給予必要的安慰和解釋。5、克氏針固定離斷骨骼。協助電鉆中裝入電池。將內固定用物打到器械臺上，記錄所用數量，將3M滅菌膠帶貼至手術護理記錄單上。密切觀察手術進程及患者的生命體征，隨時注意調節燈光的亮度及位置。監督上臺人員的無菌技術操作。6、依次進行血管、神經、肌腱的修復，無法修復者進行移植。根據手術醫生要求調整好顯微鏡光源、焦距及臺距。靜脈滴注右旋糖酐40注射液，降低血液黏稠度，增加局部血液循環。準備肝素溫鹽水并根據手術要求傾倒。及時補充小紗墊和大紗布，并將數量記錄于手術護理記錄單。

9、注意患者保暖。經常檢查止血帶的松緊度與使用時間，并及時提醒醫生，以防時間過長而導致肌肉組織嚴重缺血與再灌注損傷。術中注意觀察患者病情變化及受壓部位，保持靜脈通路通暢，注意觀察尿液引流情況，保持排尿通暢。7、觀察所修復血管是否通暢。肌肉注射罌粟堿注射液，防止血管痙攣。注意觀察患者用藥后有無不良反應。8、沖洗傷口，確定無活動出血。保持手術間地面干凈整潔，保持各種管路通暢。9、逐層縫合傷口。再次清點術中所用物品，確認無誤。10、包扎傷口。共同清點器械、敷料等的數目及其完整性，完成三方再一次核查，協助撤去無菌臺及各種儀器，并記錄手術結束時間。11、石膏托外固定，待干。密切觀察患指（趾）末梢血液循環情況

10、。查看患者足跟部、骶尾部等受壓部位皮膚情況。石膏干燥后將患者送回病房，做好交接工作。護理要點：1、保證室溫2224,濕度50360%。2、物品術前需準備充分，以防耽誤手術進程。3、因創傷會對病人造成緊張情緒，所以術前術中要與患者進行疏導緩解緊張情緒，積極配合手術。4、術中嚴格執行無菌技術操作。建立至少兩條靜脈通路，保證輸液通暢。密切監測患者生命體征，注意保暖，保持各種管路通暢。5、密切觀察用藥后有無不良反應。6、保護好受壓部位，防止壓瘡發生。7、手術前后注意物品及器械清點，以防遺失。周圍神經探查修復手術適應癥上肢的臂叢神經及其分支（腋神經、肌皮神經、正中神經、尺神經、橈神經）和下肢的坐骨神經及

11、其分支（脛神經和腓神經）的離斷、卡壓、粘連。麻醉方式全身麻醉手術體位仰臥位物品準備1、器械和敷料：手創包，普通敷料包，手術衣包。2、一次性物品：一次性墊單，各種型號手套，11、23號刀片，3-0、4-0、5-0、9-0，10-0線，護皮膜，5ml注射器，引流管，橡膠引流片，電刀筆，雙極電凝鑷，皮、圓針，骨蠟，驅血帶，無菌繃帶，小紗墊，大紗布等。3、特殊物品準備：75%酒精，0.2%碘伏等。4、藥品準備：40mg曲安奈德注射液。5、儀器設備：高倍顯微鏡1臺，電刀1臺，負壓吸引器1臺。手術步驟及手術配合手術步驟護士配合1、美藍畫線，做手術切口標志。做好三方核查，協助擺放手術體位，妥善固定患者，保護

12、患者隱私。涂紅霉素眼膏保護眼角膜，消瘦、水腫等患者軟枕支撐骨隆突處，防止壓瘡。根據患者的年齡，體重，營養狀況粘貼合適的負極板.2、消毒，鋪巾，再次消毒手后穿手術衣，粘貼護皮膜。打開所需無菌包，準備臺上所需要的一次性物品并打至臺上，嚴格無菌操作規程。與醫生清點器械、敷料等物品并記錄在護理記錄單上。3、各種儀器連接。連接電刀、吸引器。4、切口。依次切開皮膚，肌肉，黏膜各層。調整燈光及手術間溫度，記錄手術開始時間。準備顯微鏡。5、探查尋找離斷神經兩端并進行修復，無法修復者進行移植。打開顯微鏡并調節適宜高度。術中注意觀察患者病情變化及受壓部位，保持靜脈通路通暢，注意觀察尿量。監督上臺人員的無菌技術操作。6、神經卡壓、粘連者進行松解、剝離。密切觀察手術進程及患者的生命體征，隨時注意調節燈光的亮度及位置，及時補充小紗墊和大紗布，并將數量記錄于手術護理記錄單。7、沖洗切口，確定無活動出血后放置引流條。保持手術間地面干凈整潔，保持各種管路通暢。8、逐層縫合切口。再次清點術中所用物品，確認無誤。9、加壓包扎切口。共同清點器械、敷料等的數目及其完整性，完成三方再一次核查，協助撤去無菌臺及各種儀器，并記錄手術結束時間。10、術畢。幫病人蓋被注意保暖。查看患者足跟部、骶尾部等受壓部位皮膚情況，清醒后將患者送回病房，做好交接工作。護理要