1、PAGE PAGE 17血液透析析室護理工作作質量考考核評分分標準(標準分分10000分)檢查日期期：20011 年 月月 日（220 年第第 季度） 得分：項目標準要求求分值檢查方法法扣分細則則扣分及扣扣分原因因護士管理理100分1、護理理人員人人堅守崗崗位，不不脫崗。30查排班本本上班人人員與事事實上班班人員是是否相符符脫崗扣55分/人次次2、護士士儀表、行為、著裝符符合要求。20現場檢查查護士工工作情況況護士著裝裝不符合合要求扣扣2分/人次3、護士士態度熱熱情，禮禮貌待人人，無護理投訴訴。30到拓展部部統計相相關投訴訴的例數數不使用語語言規范范扣5分分/人次次投訴經查查實一次次扣3分4、

2、護士士站無護護士扎堆堆聊天現現象，不打打私人電電話聊天天、上班班不干私活。30現場檢查查護士工工作情況況上班干私私活扣33分/人人次；打私人電電話聊天天一次扣扣3分；扎堆聊聊天一人人一次扣扣2分。環境管理理100分1、室內內布局合合理，嚴嚴格區分分清潔區、半半清潔區區、污染染區。40現場檢查查一項不符符合要求求扣5分2、設普普通患者者血液凈凈化間（區區）、隔離患者者血液凈凈化間（區區）。20一項不符符合要求求扣5分3、室內內保持整整潔無塵塵、安靜靜、舒適、安安全、美美觀，物物品放置置有序，污染物分分開放置置。40室內有灰灰塵扣110分污染物未未分開放放置扣110分物品、藥藥品管理理100分1、

3、各類類儀器妥妥善保管管，保持持完好狀態。 30現場檢查查記錄本本一項不符符合要求求扣3分2、物品品、藥品品分類標標識放置置，專人管理理，無過過期、變變質藥品品及物品；各各標簽字字跡清晰晰，高危危藥品有醒目目標識。40現場檢查查及抽查查5-110種藥藥品、物物品無專人管管理扣55分過期、變變質藥品品一處扣扣10分分。各標簽字字跡模糊糊一處扣扣3分高危藥品品無醒目標標識扣55分3、劇毒毒麻藥及及一類精精神藥專專人、專柜柜加鎖管管理，每每班清點點簽全名，帳帳物相符符。30檢查相關關記錄漏簽名一一次扣22分不簽全名名一處扣扣1分帳物不相相符扣55分專科管理理150分專科管理理150分1、護士士熟練掌掌

4、握透析析治療操操作規程及各各項制度度，能正正確使用用透析機機及室內內所有儀儀器，熟練掌掌握室內內常見疾疾病急救救程序。50現場檢查查護士工工作情況況。現場場抽查11位護士士對1件件常用急急救物品品或儀器器的使用用情況及及對急救救程序的的熟悉度度（抽考考一項常常見急救救程序）護士未能能掌握急急救物品品或儀器的使使用各扣扣5分；對急救救程序不熟熟悉扣33分2、護士士熟練掌掌握透析析適應證證、禁忌證及及常見并并發癥，密切觀察透析機的的運轉情情況及患患者的病病情變化，發現異常及時報告醫師，并配配合醫師師采取相相應措。50現場詢問問1位護護士及檢檢查其工工作情況況護士不熟熟練掌握握透析適適應證、禁忌證證

5、及常見見并發癥癥扣100分透析機的的運轉異異常或患患者的病病情變化化未及時報報告醫師扣100分3、護理理文件書書寫符合合求。 25抽查3分分護理記記錄一項不符符合要求求扣3分分4、建立立患者檔檔案，為為患者和和家屬提供護護理咨詢詢和健康康教育，并并發放健康康教育資資料。25檢查相關關資料未建立患患者檔案案扣3分分未為患者者和家屬屬提供護護理咨詢和健健康教育育及發放放健康教育資資料扣55分導管護理理100分1、血液液透析器器復用只只能用于于同一患者，有有標識：標有患患者姓名名、病歷號、使用次次數、每每次復用用日期及時間間。標識識字跡清清晰，不不應遮蓋產品品型號、批號、血液及及透析液流向向等相關關

6、信息，透透析進出出水管標志志醒目。30現場檢查查一項不符符合要求求扣3分2、管道道護理做做到：正正確使用用、做好固定定、管道道通暢、清潔，記記錄正確，按按要求更更換，護護士知曉曉管道護理理的相關關知識。30現場檢查查詢問2位位護士對管道護理理的相關關知識的的知曉度度有導管脫脫落該項項不得分分。其他他一項不不符合要要求扣33分3、深靜靜脈導管管穿刺處處敷料干干燥，有留置開開始時間間及更換換敷料時時間，輸液液管道藥藥液點滴滴通暢，滴滴速與病情情需要或或醫囑要要求相符符。20現場檢查查一處不符符合要求求扣3分分4、穿刺刺部位有有無滲血血、血腫腫，有無感染染、動脈脈瘤，穿穿刺針固固定情況，血血路有無無

7、扭曲，脫脫落受壓壓，局部有無無淤斑和和腫脹。20一處不符符合要求求扣3分分病情掌握握及處理理1000分護士對患患者八知知道：姓名診斷主要要病情治療（治治療方式、抗凝凝方法和和注意事事項）病情治療情情況（液液體的入入量、中中心靜脈壓）治療目標（置換量、NS入量量、起濾濾量）護理措措施（機器運運轉情況況和相應應的治療療參數、凝凝血情況況和相應應的注意意事項）潛潛在危險險及護理理措施。100現場提問問責任護護士對所所管3位位病人基基本情況況的知曉曉度一項不掌掌握扣33分安全管理理200分安全管理理200分結合崗位位落實查查對制度度，護士士應用反問問式查對對方法。30現場檢查查護士工工作情況況統計本季

8、季發生用用藥錯誤誤不良事事件的例例數一處不符符合要求求扣5分分發生用藥藥錯誤不不良事件件1例扣扣5分2、透析析前核對對姓名，專專用血路路、治療方式式、治療療時間、脫水量量、肝素使用用情況。30一處不符符合要求求扣3分分3、輸液液有輸液液卡、項項目填寫寫齊全，輸液液速度符符合要求求。10檢查3位位病人輸輸液情況況輸液無輸輸液卡扣扣3分/人次，項目填寫寫不齊全全一處扣扣2分病人輸液液滴速與與病情或或醫囑不不相符扣扣3分/人次；4、過敏敏史、過過敏試驗驗陽性患患者床邊、病歷歷夾有相相應標記記，標記記醒目，達到警醒醒作用。20現場檢查查過相應應患者標標記情況況無標記一一處扣110分5、根據據患者需需要

9、放置置安全防防護工具（床床欄、約約束帶等等）。10現場檢查查未根據患患者需要要放置安安全防護工具具（床欄欄、約束束帶等）扣33分/人人次6、患者者轉運有有醫務人人員護送送，與病房交交接符合合要求。10現場檢查查不符合要要求扣33分/人人次7、輸血血一次一一人一份份，有醫醫務人員二人人核對并并簽名及及時間，有有輸血登記記本，輸輸血患者者有記錄錄。20現場檢查查及抽查查輸血患患者的記記錄輸血患者者無記錄扣33分/人人次，其其余一處處不符合合要求扣扣5分/人次8、護士士熟練掌掌握各種種常見應應急程序，遇到到火災、停電等等能應付付自如。10現場抽查查一名護護士應急急程序的的熟悉情情況（抽抽查其中中的一

10、項項）不熟悉扣扣3分9、護理理人員在在清洗透透析器、管時加加戴圍單單,袖套套,手套套；接觸觸污染物物戴手套套，接觸觸特殊病病例（非非典、HH1N11病人等等）按要要求做好好個人防防護。15現場檢查查3位護護士工作作情況接觸污染染物不戴戴手套一一次扣33分；接接觸特殊殊病例未未按要求求做好個個人防護護一次扣扣10分分10、護護理人員員無套注注射器針針帽、分分離用后后輸液管管針頭等等高危動動作。15進行套注注射器針針帽、分分離用后后輸液管管針頭等等高危動動作扣一一次扣55分11、急急救物品品處于應應急狀態態，定位放置，取取用方便便，每天天檢查并并記錄（護護士長每每周檢查查一次），帳物相符符，100

11、0%完完好。30現場檢查查急救物物品情況況；一件急救救物品未未處應急急狀態或不不完好各各扣5分分；取用不方方便扣33分；帳帳物不相符扣扣2分；漏檢查查記錄一次扣扣3分項目標準要求求分值檢查方法扣分細則則扣分及扣扣分原因因消毒隔離離1500分按要求做做好各室室的清潔消消毒，配配合院感科定定期做細細菌學監監測，并并記錄。對不合合格的檢檢測對象象，查找找原因，及時整改，直至檢測合格為止。20檢查相關關記錄一處不符符合要求求扣3分分護理人員員掌握正正確的洗洗手方法法，工作人員進進入透析析室、治治療室、水處理理間時，須須換透析析室著裝裝（帽、上下衣衣、鞋），操操作時帶帶口罩；病人更更換鞋和和病號服服進入

12、接接診區后后才進入入透析治治療區，防止交叉感染。30現場檢查一處不符符合要求求扣5分分設置患者者更衣柜柜，存放放患者衣衣物，做做到一人人一套一一單。5現場檢查未設置患患者更衣衣柜扣33分4、注射射時做到到一人一一針一消消毒，靜靜脈穿刺刺做到“一人一一針一管管一帶”；做完每每一項（每每個患者者）治療療或護理理后及時時洗手或或手消毒毒；治療車車上層為為清潔區區，下層層為污染染區，清清潔物品品和污染染物品分分開放置置，治療療車備洗洗手消毒毒劑。10不符合要要求一處處扣2分分5、無菌菌、有菌菌物品嚴嚴格區分分，無菌物品品專柜放放置（離離地200cm距墻5 cm）柜內清潔，無灰塵，標記明顯顯。10現場檢

13、查查無菌、非非無菌物物品放置置混亂扣扣3分；無專柜柜存放扣3分；柜內標標識不清晰扣22分柜內灰塵塵扣3分分項目標準要求求分值檢查方法扣分細則則扣分及扣扣分原因因消毒隔離離1500分6、無菌菌物品在在有效期期內使用用，按滅滅菌日期或有有效期依依次排列列，無過過期物品品，無菌包清清潔、干干燥，無無破損；抽出的的藥液、配配制的靜靜脈輸液液等須注注明時間間，有效時間間4小時；留留置針標標明留置置時間，留置置時間5天；開開啟后的的無菌棉簽、紗紗布、注注明日期期、時間間，在有有效期內使使用。10檢查治療療室內抽抽出的藥藥液、啟啟封抽吸吸的溶媒媒等；床床邊檢查查3位病病人的輸輸液情況況藥液、配配制的靜靜脈輸

14、液液未注明明時間一一處扣33分，過過期未廢廢棄扣55分；發發現一份份過期無無菌物品品扣8分分無菌物品品無開啟啟日期扣扣3分/次，時時間未具具體到分分鐘扣22分/次次7、碘酒酒、酒精精密閉保保存，每每周更換2次次，容器器每周滅滅菌2次；無菌持物鉗鉗（鑷）、筒配套套合適、加蓋，消毒毒液液面面位于鑷鑷子的11/2至2/3之之間，采采用干鑷鑷筒有啟啟用時間間，有效時間間4小時。10現場檢查查一處不符符合要求求扣5分分8、一次次性無菌菌物品定定點、分分類，按有效期期排列放放置，無無過期，包包裝完好。10一處不符符合要求求扣5分分9、床單單、被套套、枕套套一人一一用一消毒，床床單位終終末消毒毒符合要要求，污被被、污物物入袋放放置，不不落地。5清潔工未未執行床床單位終終末消毒或或消毒不不到位一一次扣2分分污被、污污物落地地一次扣扣1分項目標準要求求分值檢查方法扣分細則則扣分及扣扣分原因因消毒隔離離20分分10、吸吸氧管每每人一套套，濕化化瓶、濕濕化液每每天更換換，用畢畢作終未未消毒 ；每班結結束后