1、奔豚湯加減配合西藥治療驚慌障礙的臨床觀察奔豚湯加減配合西藥治療驚慌障礙的臨床觀察【摘要】目的觀察奔豚湯加減配合西藥治療驚慌障礙的臨床療效及副作用。方法將64例驚慌障礙患者隨機(jī)分為治療組32例和對照組32例。對照組口服苯二氮卓類抗焦慮劑和抗抑郁劑帕羅西汀，治療組在服用上述西藥的同時(shí)，加服奔豚湯加減。采用漢密爾頓焦慮量表HAA1、副反響量表TESS1于治療前及治療后1、2、4周末分別評定臨床療效和副作用。結(jié)果治療組HAA減分率自第1周末起即明顯高于對照組(p0.05)。治療組副反響少，程度較輕。結(jié)論奔豚湯加減配合西藥治療驚慌障礙療效確切，副作用輕。【關(guān)鍵詞】奔豚湯加減驚慌障礙論文聯(lián)盟.Ll.驚慌障

2、礙又稱為急性焦慮發(fā)作，是一種以反復(fù)的驚慌發(fā)作為主要原發(fā)病癥的神經(jīng)癥。通常起病急驟，突發(fā)突止，發(fā)作期間始終意識明晰，發(fā)作過后警覺性增高，可產(chǎn)生預(yù)期性焦慮。因其反復(fù)發(fā)作，影響患者的正常生活，患者又不能自行擺脫而痛苦不已。我科自2022年以來在心理治療的同時(shí)，以奔豚湯加減配合西藥治療本例患者32例，并與純西藥組對照，現(xiàn)報(bào)道如下：1臨床資料1.1一般資料觀察病例共64例，均為我科門診患者，按診療先后順序隨機(jī)分為兩組，治療組32例，男12例，女20例；年齡2047歲，平均36歲；病程半年7年。對照組32例，男13例，女19例，年齡1945歲，平均34歲；病程半年6年。全部患者均根據(jù)詳細(xì)的病史、體格檢查、

3、精神狀況檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，排除了軀體疾病，如心臟病發(fā)作、癲癇、甲狀腺功能亢進(jìn)癥或自發(fā)性低血糖等，以及其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥或軀體形式障礙等伴發(fā)的焦慮發(fā)作。兩組臨床資料比擬差異無顯著性p0.05。64例患者均不同程度地表現(xiàn)為無明顯原因此突然感到一種莫名其妙的驚慌體驗(yàn)，且常常伴有瀕死感，或失控感，以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂病癥。患者常常突然頭昏、心悸、胸悶、呼吸困難，四肢麻木、顫抖、出汗、心動(dòng)過速等，嚴(yán)重者恐懼不安，奔波、驚叫、四處呼救。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)?中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)?D-32制定的驚慌障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2驚慌發(fā)作需符合以下四項(xiàng)：

4、發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯病癥；發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)病癥，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；發(fā)作突然，并迅速到達(dá)頂峰，發(fā)作時(shí)意識明晰，事后能回憶。3病人難以忍受卻又無法解脫，因此感到痛苦。4一個(gè)月內(nèi)至少有3次驚慌發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)，害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。5排除軀體疾病及其他精神障礙繼發(fā)的驚慌發(fā)作。HAA評分14分。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：突發(fā)驚慌不安，伴見急躁易怒，胸脅少腹脹悶竄痛，頭痛頭暈，寒熱汗出，肢體麻木顫抖，便秘溲赤，舌紅苔黃或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。2方法2.1治療方法對照組口服苯二氮卓

5、類抗焦慮劑和抗抑郁劑帕羅西汀；治療組在服用上述西藥的同時(shí)，加服奔豚湯加減，根本方如下：川楝子代替李根白皮12g，葛根18g，黃芩9g，半夏9g，龍骨15g，牡蠣15g，當(dāng)歸6g，白芍12g，川芎6g，生姜一塊，甘草6g。常規(guī)水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。病情反復(fù)日久，肝火犯胃傷陰，見心煩易怒，納呆，干嘔呃逆，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)者，去半夏、川芎，加麥冬10g、玄參10g、代赭石15g，并加重龍牡用量，以滋陰柔肝，降逆和胃；肝火擾動(dòng)，心煩失眠，情緒憂郁、易激惹者，加重川楝子、白芍用量，并酌加合歡皮、夜交藤、炒棗仁、茯神等以清火解郁，養(yǎng)心安神。兩組病例均連續(xù)用藥23個(gè)月，同時(shí)配合心理治療。2.2

6、評定工具及方法采用HAA、TESS于治療前及治療后1、2、4周末分別評定臨床療效及不良反響。按HAA評分減分率和臨床病癥改善情況斷定療效。HAA減分率=治療前總分-治療后總分/治療前總分100%。2.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床病癥消失，HAA減分率75%；顯效：臨床病癥大局部消失或明顯改善，HAA減分率50%而75%；有效：臨床病癥局部改善，HAA減分率25%而50%；無效：臨床病癥無改善，HAA減分率25%。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法論文聯(lián)盟.Ll.計(jì)量數(shù)據(jù)均以平均值標(biāo)準(zhǔn)差xs表示，采用SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)展t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。3治療結(jié)果3.1兩組臨床療效比擬治療組32例，痊愈12例，顯效13例，

7、有效6例，無效1例，總有效率約為96.9%；對照組32例，痊愈7例，顯效5例，有效14例，無效6例，總有效率約為81.3%。兩組療效比擬，治療組明顯優(yōu)于對照組p0.05。3.2量表評定結(jié)果治療組HAA減分率自第1周末即明顯高于對照組p0.05。表1兩組治療前后HAA評分比擬xs兩組間治療后分別比擬，*p0.05。3.3副反響比擬治療組副反響較輕，其中嗜睡2例，食欲減退1例，輕度腹瀉3例。對照組不良反響較多，其中食欲減退3例，便秘5例，排尿困難2例，惡心嘔吐4例，頭痛頭暈2例，失眠加重1例，視物模糊2例。從TESS量表評定結(jié)果看，治療組每周末評定總分均低于對照組p0.01。4討論驚慌障礙在中醫(yī)文

8、獻(xiàn)中尚無專門的名稱，其癥多散見于中醫(yī)的郁證、驚悸、怔忡、臟躁、百合病等病癥中。如?靈樞.口問?篇中說：悲哀愁憂那么心動(dòng)，心動(dòng)那么五臟六腑皆搖；?紅爐點(diǎn)雪.驚悸怔忡健忘?篇中說：驚者，心卒動(dòng)而不寧也；悸者，心跳動(dòng)而怕驚也；怔忡者，心中躁動(dòng)不安，惕惕然如人將捕之也；?金匱要略?之百合狐惑陰陽毒病脈證治第三篇曰：百合病者，意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱，口苦，。多認(rèn)為其病機(jī)為素體氣血虧虛，復(fù)因郁怒驚慌，導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，神明失主；或素體痰盛，加之情志不遂，氣機(jī)郁滯，氣郁化火，痰火內(nèi)擾心神，心神不寧；或七情過激，氣機(jī)逆亂，氣滯血郁，心血瘀

9、阻，神明失主；或心肺病久，導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱，擾動(dòng)心神等。臨床治療多采用益氣養(yǎng)血或清熱化痰或活血行滯或滋陰清熱，配合疏肝解郁，鎮(zhèn)心安神之法。筆者認(rèn)為本證之發(fā)作頗似?金匱?之奔豚氣玻?金匱要略?之奔豚氣病脈證治第八闡述了奔豚氣病的病癥特點(diǎn)奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止；本章在證治中又進(jìn)一步闡釋了肝郁化熱奔豚的證治奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。據(jù)臨床所見，驚慌障礙患者亦多有一種氣往上沖發(fā)的感覺，往往突發(fā)頭暈心慌，喉中阻塞，胸悶氣短，腹中不適難以名狀，伴見寒熱往來，汗出，患者感覺發(fā)作欲死，恐懼不安。可見，其發(fā)作更似?金匱?之肝郁化熱奔豚。其發(fā)病機(jī)制在肝，多為暴受驚慌、惱怒或長期情志不舒等多種精神刺激，導(dǎo)致肝氣郁滯，日久氣郁化火，氣火循經(jīng)上沖而發(fā)諸癥。故其治應(yīng)以清肝瀉熱，降逆和血為法。方中川楝子清肝瀉熱；葛根、黃芩清熱；半夏、龍骨、牡蠣、生姜降逆；當(dāng)歸、白芍、川芎和血調(diào)肝；甘草調(diào)和諸藥，且與白芍相配，可緩和腹中之急迫不適。諸藥配合那么肝熱清，逆氣降，熱清氣降，肝血調(diào)和，那么諸癥自消。臨床在