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1、O河出等迅食管-胃吻合口狹窄河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院胸外科李書(shū)軍1.2.吻合口狹窄的定義食管胃(腸)吻合術(shù)后不能進(jìn)普食或雖能進(jìn)食但有吞咽梗阻癥狀定義為吻合口狹窄臨床上將吻合口狹窄分為:輕度:071Ocm中度:0307cm重度:03cm3.4.形成原因之二-吻合口病變絲線(xiàn)或金屬釘剌激吻合口組織形成瘢痕,使管腔狹小或舒張功能降低。長(zhǎng)期反流性食管炎或術(shù)后并發(fā)吻合口瘺在組織修復(fù)后形成瘢痕;術(shù)后放療劑量偏大,引起吻合口周?chē)M織泛纖維化,收縮造成口徑縮小。吻合口腫瘤復(fù)發(fā)造成惡性狹窄5.臨床表現(xiàn)術(shù)后再次出現(xiàn)進(jìn)食梗阻,多發(fā)生在術(shù)后1個(gè)月左右,考慮是瘢痕形成。術(shù)后較晚時(shí)間出現(xiàn)的吞咽困難,考慮是反流性食管炎引起的瘢痕

2、形成或吻合口纖維組織增生所致。如果患者伴有疼痛的癥狀,要警惕吻合口腫瘤復(fù)發(fā)的可能。6.診斷消化道造影:可以直觀的了解狹窄的程度胃鏡:可以判斷是良性狹窄還是惡性狹窄7.治療方法之一一食管擴(kuò)張術(shù)是首選的、常用的和較為有效的方法。常用的是沙氏探條擴(kuò)張術(shù)和球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)擴(kuò)張應(yīng)選擇在食管重建手術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行,此時(shí)吻合口已經(jīng)痊愈,不易撕裂。擴(kuò)張前應(yīng)有造影和胃鏡檢査,掌握吻合口通道走向,吻合口與血管之間的關(guān)系,吻合口狹窄程度以及是否腫瘤復(fù)發(fā)。8.Savary- Gilliard(沙氏)探條擴(kuò)張方法表面麻醉后插入胃鏡,經(jīng)胃鏡活檢孔送入導(dǎo)絲,導(dǎo)絲通吻合口大小選擇合適的探條,經(jīng)導(dǎo)絲送入探條進(jìn)行擴(kuò)張應(yīng)遵循由細(xì)到粗的原則,逐步更換探條,一般壓至128mm以上,有的病人可達(dá)15mm擴(kuò)張更換探條不應(yīng)超過(guò)3根,若第一次擴(kuò)張不能達(dá)到預(yù)期要求則應(yīng)分次擴(kuò)張。墳紫時(shí)靨褽,箬容裔僉髙查謇發(fā)售的閤漉般擴(kuò)張術(shù)后都有不同程度量少可不予處理,量反術(shù)后2小時(shí)即可進(jìn)食。9.10.11.

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