1、關(guān)于消化系統(tǒng)疾病 (3)第一張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、解剖生理特點(diǎn)及臨床意義口腔、食管、胃、腸、胰腺、肝臟、腸道細(xì)菌、小兒糞便第二張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1口腔 足月新生兒舌短而寬，兩頰脂肪墊發(fā)育良好，故生后即具有較好的吸吮能力；早產(chǎn)兒則較差。小兒口腔粘膜柔嫩,血管豐富,易受損而發(fā)生感染。新生兒出生時(shí)唾液腺發(fā)育不夠完善，唾液及唾液中淀粉酶分泌不足，導(dǎo)致口腔粘膜干燥而易受損及不宜喂淀粉類(lèi)食物。3-4個(gè)月可出現(xiàn)生理性流涎。第三張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2食管、胃 新生兒食管下端賁門(mén)括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常

2、發(fā)生胃食管反流，一般九個(gè)月時(shí)消失。嬰兒胃呈水平位，奔門(mén)括約肌發(fā)育不成熟、幽門(mén)括約肌發(fā)育良好，嬰兒吸奶時(shí)常同時(shí)吸入空氣，故易導(dǎo)致溢乳和嘔吐。胃排空時(shí)間：因食物種類(lèi)不同而不同。水為152小時(shí)，母乳23小時(shí)，牛乳為34小時(shí)。早產(chǎn)兒胃排空慢，易發(fā)生胃潴留。胃容量：出生時(shí)3050ml，13個(gè)月90150ml，1歲時(shí) 250300 ml 。第四張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3腸 嬰兒腸道相對(duì)較長(zhǎng)（為身長(zhǎng)的5-7倍），分泌面及吸收面較大，有利于消化吸收。腸壁屏障功能差，因此，易發(fā)生細(xì)菌經(jīng)腸粘膜吸收引起全身性感染和全身中毒。固定差，易發(fā)生腸套疊及腸扭轉(zhuǎn)。第五張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

3、月 4胰腺 出生時(shí)胰液分泌量少，34個(gè)月時(shí)增多。但胰淀粉酶活性較低，12個(gè)月才接近成人，故不宜過(guò)早地（生后3個(gè)月以前）喂淀粉類(lèi)食物。新生兒及幼嬰兒胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性都較低，故對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的消化和吸收不夠完善。 第六張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 5肝 年齡越小肝相對(duì)越大。新生兒肝在右肋緣和劍突下易觸及；但肝細(xì)胞和肝功能不成熟。解毒能力差。在傳染病、心功能衰竭、中毒等情況下易發(fā)生肝腫大變性。嬰兒期膽汁分泌較少，影響脂肪的消化和吸收。第七張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 6.腸道細(xì)菌 胎兒消化道內(nèi)無(wú)細(xì)菌，出生后細(xì)菌很快從口、鼻、肛門(mén)侵入腸道，大多集中在大腸及直腸內(nèi)。腸

4、道菌群受食物成分影響，母乳喂養(yǎng)者以雙歧桿菌為主；人工喂養(yǎng)者以大腸埃希菌（大腸桿菌）為主。正常腸道菌群對(duì)侵入腸道的致病菌有一定的拮抗作用。消化道功能紊亂時(shí)，腸道細(xì)菌大量繁殖可進(jìn)入小腸甚至胃而致病。 第八張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 7健康小兒糞便 新生兒最初排出的大便為深墨綠色、粘稠、無(wú)臭味，稱(chēng)胎糞。由胎兒腸道脫落的上皮細(xì)胞、膽汁、消化液及吞下的羊水組成，多數(shù)生后10小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排便， 23天漸過(guò)渡為黃糊狀糞便。第九張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月24小時(shí)內(nèi)無(wú)胎糞排出，應(yīng)注意檢查有無(wú)肛門(mén)閉鎖等消化道畸形。母乳喂養(yǎng)兒糞便為金黃色，糊狀，不臭，呈酸性反應(yīng)，每日24次。牛、羊乳喂

5、養(yǎng)兒糞便為淡黃色，較干厚，有臭味，呈中性或堿性反應(yīng)，每日12次。添加谷類(lèi)、蛋、肉、蔬菜等輔食后大便，接近成人，每日1次。第十張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8、嬰兒異常糞便：糞便惡臭：蛋白質(zhì)消化不良。有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。外觀油膩或奶瓣多：脂肪消化不良。第十一張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 口炎口腔粘膜的炎癥稱(chēng)口炎，多由病毒，細(xì)菌、真菌或螺旋體引起。本病多見(jiàn)于嬰幼兒。如病變僅局限于舌、牙齦、口角亦可稱(chēng)為舌炎、牙齦炎或口角炎。可單獨(dú)發(fā)病亦可繼發(fā)于急性感染、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良、久病體弱和維生素B、C缺乏等全身性疾病。第十二張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

6、月、鵝口瘡 鵝口瘡：又名雪口病，為白色念珠菌感染所致。多見(jiàn)于新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素或激素的患兒。第十三張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】口腔粘膜上出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣物質(zhì)。不易拭去，若強(qiáng)行擦拭剝落后，局部粘膜潮紅粗糙，可有溢血。患處不痛、不流涎，一般無(wú)全身癥狀，偶可累及食管、腸道、喉、氣管、肺等，出現(xiàn)嘔吐、吞咽困難、聲音嘶啞或呼吸困難。第十四張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【治療原則】1、保持口腔清潔，用 2碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔。2、局部用藥，可用制霉菌素10萬(wàn)U次，加水l2ml涂患處。第十五張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

7、6月二、皰疹性口炎由單純皰疹病毒感染引起，13歲小兒多見(jiàn)，傳染性強(qiáng)。可在集體托幼機(jī)構(gòu)引起小流行。第十六張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】口腔粘膜上可見(jiàn)單個(gè)、一簇或幾簇小水泡，破裂后形成淺表潰瘍，上面覆蓋黃白色分泌物，繞以紅暈，多個(gè)小潰瘍可融合成不規(guī)則的較大潰瘍。有低熱或高熱（體溫達(dá)3840），牙齦紅腫（牙齦炎），出現(xiàn)流涎、拒食、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大。病程較長(zhǎng)，潰瘍1014天愈合；淋巴結(jié)腫大23周消退。第十七張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月本病須與皰疹性咽峽炎鑒別，后者由柯薩奇病毒引起，多發(fā)生于夏秋季，皰疹主要在咽部和軟腭，有時(shí)可見(jiàn)于舌，但不累及牙齦和頰粘膜，頜下淋

8、巴結(jié)不腫大。第十八張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【治療原則】重視口腔衛(wèi)生，勤喝水。局部處理：局部涂錫類(lèi)散、冰硼散等中藥，疼痛重者進(jìn)食前在局部涂2利多卡因。對(duì)癥處理：發(fā)熱者用退熱劑。第十九張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、潰瘍性口炎主要由鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染引起的。多見(jiàn)于嬰幼兒。常發(fā)生于急性感染、長(zhǎng)期腹瀉等機(jī)體抵抗力降低時(shí)，口腔不潔更利于細(xì)菌繁殖而致病。第二十張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】口腔各部位均可發(fā)生，常見(jiàn)于舌、唇內(nèi)及頰粘膜處，可蔓延到唇及咽喉部。口腔粘膜充血水腫，隨后形成大小不等的糜爛或潰瘍，上有纖維素性炎性滲出物形成假膜，常呈灰白色

9、，邊界清楚，易拭去，遺留溢血的創(chuàng)面，但不久又被假膜覆蓋，涂片染色見(jiàn)大量細(xì)菌。局部疼痛、流涎、拒食、煩躁，常有發(fā)熱，可達(dá)39-40oC，局部淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。第二十一張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【治療原則】 控制感染，選用有效抗生素。做好口腔清潔及局部處理。3%過(guò)氧化氫等清洗，后涂2.5%金霉素魚(yú)肝油，疼痛重者進(jìn)食前在局部涂2利多卡因。注意水分和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。第二十二張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié) 小兒腹瀉小兒腹瀉(腹瀉病)，是由多病原、多因素引起以腹瀉為主的一組疾病，容易并發(fā)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。根據(jù)病因可分為感染性（較多見(jiàn)）和非感染性?xún)?/p>

10、類(lèi)，發(fā)病年齡多在 2 歲以下，1 歲以?xún)?nèi)者約占半數(shù)。夏秋季發(fā)病率最高。是我國(guó)兒童重點(diǎn)防治“四病”之一。第二十三張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床分類(lèi)腹瀉病感 染 性非感染性喂養(yǎng)不當(dāng)(飲食性)腹瀉腸道外感染(癥狀性)腹瀉過(guò)敏性腹瀉消化酶缺乏性腹瀉腸道傳染病（霍亂、痢疾）病毒性腸炎細(xì)菌性腸炎真菌性腸炎寄生蟲(chóng)性腸炎 腸炎第二十四張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床分期急性腹瀉病：病程2周遷延性腹瀉病：2周病程2月慢性腹瀉病：病程2月第二十五張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、病因及發(fā)病機(jī)制（一）易感因素（內(nèi)因） 消化道生理特點(diǎn) 消化道防御功能弱 人工喂養(yǎng)第二十六張，

11、PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二） 感染因素（外因） 腸道內(nèi)感染病毒細(xì)菌 真菌 腸道外感染 上感、中耳炎、肺炎、心肌炎等致腹瀉性大腸桿菌 夏季腹瀉（68月） 空腸彎曲菌輪狀病毒 秋季腹瀉(111月)白色念珠菌（霉菌性腸炎）第二十七張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 飲食因素 喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食成分不適宜、食物過(guò)敏 氣候因素 腹部受涼和夏季高溫 （三）非感染因素第二十八張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸毒素不耐熱腸毒素耐熱腸毒素腺苷酸環(huán)化酶鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶CGMPCAMPNa+ Cl- H2O小腸液分泌腹瀉細(xì)菌侵襲腸粘膜充血、水腫、潰瘍血或粘凍狀便發(fā)病機(jī)制痢疾樣改變細(xì)菌性腸炎

12、第二十九張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖類(lèi)分解吸收障礙腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，絨毛變短腸道內(nèi)乳酸腸道內(nèi)鈉、葡萄糖雙糖酶活性水樣瀉鈉葡萄糖載體的偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)障礙鈉、葡萄糖吸收障礙回吸收水電解質(zhì)能力病毒性腸炎發(fā)病機(jī)制腸滲透壓病毒顆粒小腸粘膜帶有微絨毛的上皮細(xì)胞第三十張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胃內(nèi)食物積滯，胃酸少，腸道下段細(xì)菌上移繁殖腸內(nèi)滲透壓腸蠕動(dòng)細(xì)菌、毒性產(chǎn)物滲透性腹瀉分解產(chǎn)生短鏈有機(jī)酸胺類(lèi)門(mén)脈系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán)非感染性腹瀉發(fā)病機(jī)制中毒癥狀(內(nèi)源性感染)飲食不當(dāng)?shù)谌粡垼琍PT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床表現(xiàn)（一）腹瀉的共同臨床表現(xiàn)輕型腹瀉1. 多為飲食因素、腸道外

13、感染或腸道內(nèi)病 毒或非侵襲性細(xì)菌感染引起。2. 胃腸道癥狀:大便10次日 數(shù)十次，大便蛋花湯樣、水樣、少許粘液或血便。4. 伴水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。5、大便檢查：可見(jiàn)脂肪球、白細(xì)胞。第三十三張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂癥狀1、脫水 2、 酸中毒 3、 低鉀血癥 4、低鈣血癥第三十四張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重型腹瀉脫水重型腹瀉脫水脫水程度脫水性質(zhì)輕度失水中度失水重度失水等滲性失水低滲性失水高滲性失水第三十五張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于20

14、22年6月第三十八張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指患兒現(xiàn)存體液滲透壓的改變 等滲脫水： 水與電解質(zhì)等比例損失 血鈉：130150mmol/L 主要是細(xì)胞外液丟失 此類(lèi)型脫水臨床最多見(jiàn)脫水性質(zhì)第三十九張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低滲脫水失鈉失水血鈉130mmol/L細(xì)胞外 細(xì)胞內(nèi)滲透壓低腦細(xì)胞水腫 易休克，腦細(xì)胞水腫出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良兒伴腹瀉脫水性質(zhì)第四十張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高滲性脫水失水失Na血清鈉150mmol/L 抗利尿激素分泌增多外 內(nèi) 水 滲透壓 高 腦細(xì)胞脫水脫水性質(zhì)1、脫水第四十一張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

15、月不同性質(zhì)脫水臨床表現(xiàn)病理生理 等滲 低滲 高滲 NaH2O Na+ H2O H2ONa+神志 嗜睡 嗜唾或昏迷 激惹、抽搐尿量 減少 減少不明顯 減少皮膚彈性 稍差 極差 尚可血壓 低 易休克 正常或稍低血鈉 130150 150（mmol/L) 第四十二張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月代謝性酸中毒1、腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；2、進(jìn)食少，脂肪氧化、酮體增多；3、血容量減少，血液濃縮、循環(huán)遲緩，組織缺氧，乳酸堆積；4、腎血流量不足，尿量減少，排酸保堿功能低下。原 因：第四十三張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：輕癥：呼吸稍快重癥：神萎、煩躁、昏迷、惡心嘔吐、口唇 櫻紅、

16、呼吸深快、呼出丙酮味化驗(yàn)：CO2CP PH 血?dú)釨E 負(fù)值A(chǔ)G分三度 輕 40-30Vo1% 13-18mmolL 中 30-20Vo1% 9-13mmolL 重 20Vo1% 9mmolL代謝性酸中毒第四十四張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低鉀血癥原 因：1、進(jìn)食少，鉀攝入量不足.2、嘔吐、腹瀉丟失大量鉀.3、血鉀被稀釋.4、鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移.5、利尿后排鉀.6、糖原合成消耗鉀 血鉀3.5mmol/L(正常3.5-5.5mmol/L) 第四十六張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

17、低鉀的臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉：興奮性降低、肌肉無(wú)力，腱反射減弱或消失，腸鳴音減弱或消失、腹脹。心臟：心肌收縮力心律紊亂、心肌受損、心音低鈍、心動(dòng)過(guò)速 。EKG： T波低平、雙相、倒置、出現(xiàn)U波腎損害：濃縮功能下降，多尿、堿中毒、腎單位硬化神經(jīng)肌肉興奮三肌無(wú)力（骨骼、心肌、胃腸肌）第四十八張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低鈣、低鎂血癥多見(jiàn)于活動(dòng)性佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良患兒。主要表現(xiàn)為手足搐搦和驚厥。第四十九張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(二）不同病原體引起的腹瀉大腸桿菌腸炎病毒性腸炎金黃色葡萄球菌腸炎真菌性腸炎生理性腹瀉二、臨床表現(xiàn)第五十張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大腸桿

18、菌腸炎致病型大腸桿菌腸炎：58月份較多見(jiàn)，起病較緩。大便蛋花湯樣，有發(fā)霉臭味，較多粘液鏡檢：有少量白細(xì)胞多無(wú)發(fā)熱和全身癥狀第五十一張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月侵襲型大腸桿菌腸炎 ：與菌痢較難鑒別起病急、中毒癥狀重、高熱、休克腹痛、里急后重、大便呈粘凍狀含膿血大便鏡檢：大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞第五十二張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)毒素性大腸桿菌腸炎：起病較急嘔吐、大便呈蛋花湯樣，無(wú)白細(xì)胞病程510天出血大腸桿菌腸炎：初黃色水樣便，后血水樣便大便常規(guī)：大量紅細(xì)胞，無(wú)白細(xì)胞體溫多正常第五十三張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病毒性腸炎（輪狀病毒腸炎）秋、冬季多見(jiàn)（秋季

19、腹瀉）6月2歲多見(jiàn)常伴有上呼吸道感染癥狀、嘔吐，中毒癥狀較輕大便水樣或蛋花湯樣,粘液少,無(wú)腥臭味自限病程，約58天第五十四張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月金黃色葡萄球菌腸炎續(xù)發(fā)于大量口服廣譜抗菌素激素之后大便腥臭，綠似海水樣，粘液多，可有偽膜排出鏡檢有大量膿細(xì)胞及G+球菌，培養(yǎng)有葡萄球菌生長(zhǎng)第五十五張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月真菌性腸炎長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌素或激素患兒常伴鵝口瘡大便稀黃，泡沫較多，豆腐渣樣大便鏡檢可見(jiàn)真菌孢子及假菌絲第五十六張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生理性腹瀉多見(jiàn)于6月的小嬰兒外觀較虛胖，伴有濕疹生后不久即瀉,除大便增多外,不影響生長(zhǎng)發(fā)育添加

20、輔食后,大便逐漸轉(zhuǎn)為正常乳糖酶缺乏？第五十七張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、診斷和鑒別診斷（一）臨床診斷：輕、重（大便次數(shù)和性狀）（二）病因診斷：感染性 非感染性（三）合并癥診斷：失水程度、性質(zhì)，電解質(zhì)酸堿失衡大便常規(guī)、大便培養(yǎng)，大便病毒分離血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)檢查，必要時(shí)心電圖檢查第五十八張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腸道內(nèi)感染：重、發(fā)熱高飲食不當(dāng)或腸道外感染：輕飲食不當(dāng)?shù)母篂a： 腐敗酸臭 蛋白質(zhì)消化不良 多泡沫 糖消化不良 外觀油膩 脂肪消化不良診斷第五十九張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷大便無(wú)或少量白細(xì)胞者 病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等腸道內(nèi)外感染

21、或喂養(yǎng)不當(dāng)引起腹瀉 鑒別：1.生理性腹瀉 2.小腸消化吸收功能障礙的各種疾病大便較多白細(xì)胞者 常與各種侵襲性細(xì)菌感染有關(guān)鑒別： 1.細(xì)菌性痢疾 2.壞死性腸炎第六十張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌性痢疾流行病接觸史起病急 全身癥狀重便次多 量少 排膿血便伴里急后重大便鏡檢較多膿細(xì)胞 紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞 大便培養(yǎng)志賀氏痢疾桿菌生長(zhǎng)鑒別診斷第六十一張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壞死性腸炎中毒癥狀較重：高熱、腹痛腹脹 頻吐大便：糊狀呈暗紅色 赤豆湯樣血便 常伴休克腹部X線：小腸局限性充氣擴(kuò)張、腸間隙增寬、腸壁積氣等鑒別診斷第六十二張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、

22、實(shí)驗(yàn)室檢查1.大便常規(guī)2.大便培養(yǎng)3.大便病毒檢測(cè)4.電鏡檢查,可發(fā)現(xiàn)典型的輪狀病毒5、血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)分析6、心電圖等第六十三張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、治療原則（一）調(diào)整飲食（二）加強(qiáng)護(hù)理（三）控制感染（四）對(duì)癥治療（五）液體療法（六）遷延性和慢性腹瀉治療第六十四張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）調(diào)整飲食目的：減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，恢復(fù)胃腸功能?chē)I吐嚴(yán)重者：暫禁食46h (不禁水)母乳喂養(yǎng)者：繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)兒：可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其它代乳晶，由米湯、粥、面條等逐漸過(guò)渡到正常飲食。第六十五張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）調(diào)整飲食病毒性

23、腸炎：繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，可暫停乳類(lèi)喂養(yǎng)，改為豆制代乳品，或發(fā)酵奶，或去乳糖配方奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。第六十六張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）加強(qiáng)護(hù)理勤換尿布，防上行性尿路感染和尿布皮炎腸道感染者的消毒隔離口服補(bǔ)液、靜脈補(bǔ)液后病情觀察等第六十七張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）控制感染細(xì)菌感染性腸炎：針對(duì)病因選用抗菌素侵襲性細(xì)菌所致腸炎，使用抗生素病毒、非侵襲性細(xì)菌性腸炎，一般不需用抗菌素，一般用支持療法。第六十八張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）控制感染大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒沙門(mén)菌選用：慶大霉素、卡那霉素、氨芐青霉

24、素、紅霉素、氯霉素、頭孢霉素、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、呋喃唑酮、復(fù)方新諾明等。第六十九張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月金黃色葡萄球菌腸炎、真菌性腸炎 應(yīng)立即停用原使用的抗生素，根據(jù)癥狀可選用萬(wàn)古霉素、新青霉素、利福平、甲硝唑或抗真菌藥物治療。嬰幼兒選用氨基糖甙類(lèi)及其它副作用較為明顯的抗生素時(shí)應(yīng)慎重。（三）控制感染第七十張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）對(duì)癥治療嘔吐嚴(yán)重者：胃復(fù)安消化不良者：胃酶合劑胃腸粘膜保護(hù)劑、吸附劑：思密達(dá)微生態(tài)制劑：培菲康、樂(lè)脫爾、麗珠腸樂(lè)等收斂止瀉劑：鞣酸蛋白、復(fù)方樟腦酊、罌粟殼等 （急性期不用）第七十一張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五

25、）液體療法1、口服補(bǔ)液（ORS液）可用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及糾正輕、中度脫水。輕度：50-80mlkg中度：80-100mlkg于8-12小時(shí)內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足。新生兒和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全等患兒不宜采用口服補(bǔ)液。第七十二張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、靜脈補(bǔ)液適用于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重的患兒。（1）第 1天補(bǔ)液：定量（輸液總量）：輕度脫水：90-120mlkg，中度脫水：120-150mlkg，重度脫水：150-180mlkg。（五）液體療法第七十三張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定性（溶液種類(lèi)）等滲性脫水12張含鈉液；低滲性脫水23張含鈉液；高滲性脫水

26、13張含鈉液。定速（輸液速度）累積損失量：812小時(shí) 約每小時(shí)8-10mlkg。余量： 12-16小時(shí)內(nèi) 約每小時(shí)5mlkg。 （1）第 1天補(bǔ)液重度脫水有明顯周?chē)h(huán)障礙者應(yīng)先快速擴(kuò)容，20mlkg等滲含鈉液，30-60分鐘內(nèi)快速輸入。第七十四張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糾正酸中毒：對(duì)重度酸中毒可用14碳酸氫鈉擴(kuò)容，兼有擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒的作用。 糾正低鉀：有尿補(bǔ)鉀；濃度03；時(shí)間不應(yīng)少于8小時(shí)；切忌靜脈推入。一般靜脈補(bǔ)鉀要持續(xù)46天。能口服時(shí)可改為口服補(bǔ)充。糾正低鈣、 低鎂：可用10葡萄糖酸鈣5-lOml加葡萄糖稀釋后靜注。低鎂者用25硫酸鎂按每次0.1mgkg深部肌肉注射，每日23次， 癥狀緩解后停用。第七十五張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）第2天及以后的補(bǔ)液：只補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量生理需要量： 6080mlkg/天，15張含鈉液補(bǔ)充。繼續(xù)損失量： “丟多少補(bǔ)多少” ，1213張含鈉液。1224小時(shí)內(nèi)均勻靜滴。仍要注意繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾正酸中毒的問(wèn)題。第七十六張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）遷延性和慢性腹瀉治療 針對(duì)病因治療 調(diào)整喂養(yǎng)方法和食品第七十七張，PPT共八十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8個(gè)月男嬰，10kg，一周前上感。腹瀉嘔吐2天，大便稀水樣，12