1、.急診科管理規(guī)章制度一、 急診科室管理制度二、 急診科室工作制度三、 急診首診負(fù)責(zé)制四、 急診留觀病例書寫制度五、 急診觀察室工作制度六、 急診三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制七、 急診會診制度八、 急診搶救制度九、 急診危重病及死亡病例討論制度十、 急診交接班制度十一、 急診死亡報告制度十二、 急診綠色通道制度十三、 急診差錯事故登記報告制度十四、 急診收住院制度十五、 急救藥品、物品管理制度十六、 院前急救管理制度十七、 突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、人員緊急召集制度十八、 醫(yī)患溝通制度十九、 法定傳染病及不明原因的群發(fā)癥狀的疫情上報制度.一第一條 急診科應(yīng)當(dāng)建立健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)

2、 X、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。第二條 急診科應(yīng)當(dāng)根據(jù)急診醫(yī)療工作制度與診療規(guī) X 第三條 急診應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格執(zhí)行分診程序及分診原則，按病人的疾病危險程度進(jìn)行分診，對可能危及生命安全的患者應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施搶救。第四條 急診科要 第五條 急品和精神藥品等特殊藥品，應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定管理。對搶救設(shè)備進(jìn)行定期檢查和維護(hù)，保證設(shè)備完好率達(dá)到 100%，并合理擺放，有序管理。 第七條 急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫醫(yī)療文書， 第八條 急診科應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染管理辦法及相關(guān)法律法規(guī)的要求，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生規(guī)X，并對特殊感染病人進(jìn)行隔離。第六條 急診科應(yīng)當(dāng)?shù)诰艞l 急

3、診科在實(shí)施重大搶救時，特別是在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災(zāi)害事件時，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時報告醫(yī)院相關(guān)部門，醫(yī)院根據(jù)情況啟動相應(yīng)的處置程序。第十條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對急診科的質(zhì)量控制和管理，急診科指定專(兼)職人員負(fù)責(zé)本科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。 第十一條 醫(yī)院及醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)指定專(兼).重大搶救和急診患者分流問題。第十二條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定主要常見急危重癥按有關(guān)規(guī)定優(yōu)先向急診患者提供服務(wù)。在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行急診會診。 第十四條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立急診病人優(yōu)先住院的第十三條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立保證相關(guān)人制度與機(jī)制，保證急診處置后需住院治療的患者能夠及時收入相應(yīng)的病房。第十五條 醫(yī)院應(yīng)重視對急診科的安全保衛(wèi)工作，加強(qiáng)對急診科

4、的安全巡視，保證急診科正常工作秩序。第十六條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)急診工作的性質(zhì)和特點(diǎn)，對急診科醫(yī)務(wù)人員在職稱晉升和分配政策方面給予傾斜。.二急診科室工作制度1 . 急診科必須24小時開診，節(jié)假日照常接診，工作人員必須明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救制度、程序、職責(zé)、制度及技術(shù).度、交接班制度、查對制度、治療護(hù)理制度、觀察室工作制度、監(jiān)護(hù)室和搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房會診制度、消毒隔離制度，嚴(yán)格履行各級各類人員職責(zé)。科室值班醫(yī)師，同時予以一定處理（如測體溫、脈搏、血壓等）和登記 XX、性別、年齡、住址、來院準(zhǔn)確時間、單位等項(xiàng)目。值班醫(yī)師在接到通知后 10 分鐘聯(lián)系，查清原因后

5、予以嚴(yán)肅處理。3臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，每人任期不得少于 6 務(wù)科、門診部批準(zhǔn)，方可參加值班。4急診科各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，有專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補(bǔ)充更新、修理和消毒，保證搶救需要。嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶由或借口拒收急、重、危癥患者。施，觀察時間一般不超過 3 天，最多不超過 1 周。.加指揮，凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時，要積極向有關(guān)部門報告。三師繼續(xù)治療。若需要住院治療者，首診醫(yī)師在完成門診病歷記錄后開具住院證，.收住入院治療。病房不得拒絕收治，特別是危、急、重病人。如收治有困難時，應(yīng)

6、向醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班報告，協(xié)調(diào)處理。如因本院條件所限確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。要臨床表現(xiàn)相關(guān)科室。搶救。（四）對危重、體弱、殘疾的病人，若需要進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科或入院治療，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)與有關(guān)科室聯(lián)系并安排醫(yī)務(wù)人員做好護(hù)送及病人交接手續(xù)。實(shí)好接收醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院。（五）患者在門、急診治療過程中病情突然變化，首診醫(yī)師要到場處理。若推諉。四一、 急診病歷(包括留觀病歷) 書寫簡明扼要，重點(diǎn)突出、及時、準(zhǔn)確、字跡清楚，不得涂改。.二、 急診病歷書寫要求急診病歷應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成，書寫每項(xiàng)醫(yī)囑，治療以及病程記錄時間均要具體到分鐘。體格檢查部位既要全面仔細(xì)，又要重點(diǎn)突出，并及時記錄。大

7、致包括：1、要有全身一般狀況及生命體征的記錄。2、心律不齊病人應(yīng)至少聽一分鐘心率后再記錄。3、疑腦部病變時，應(yīng)有神志、呼吸、瞳孔、頸項(xiàng)反射等記錄。4、心、肺、腹部、生命體征等，應(yīng)寫具體數(shù)據(jù)或內(nèi)容，不能以“正常”代替。心、肺體征等。6、急腹癥病人要記錄腹痛時間、性質(zhì)、有無包塊及腹膜刺激征等情況。7、女性腹痛病人要有月經(jīng)史記錄，必要時請婦產(chǎn)科會診。診醫(yī)師應(yīng)在請求會診醫(yī)師應(yīng)在請求會診的病歷上填寫檢查所。三、留觀 24 小時以上的必須書寫留觀期間的觀察記錄，同時作好護(hù)理記錄，隨時記錄病情及處理經(jīng)過。.五急診觀察室工作制度一、 危重癥不宜搬動的病員；符合住院條件，一時不能入院的病員；不符合住院條件，但根

8、據(jù)病情尚須觀察的病員，可留觀察室進(jìn)行觀察。二、 各科急診值班醫(yī)師和護(hù)士，根據(jù)病情嚴(yán)密觀察，及時治療。凡收入觀察室的病員，必須開好醫(yī)囑，并有交接班書面記錄，留觀 24 小時以上的必須書寫觀察病歷，同時作好護(hù)理記錄，隨時記錄病情及處理經(jīng)過。三、 急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，重病隨時巡查和處理。主治醫(yī)師每日查房一次，及時修訂診療計(jì)劃，指出重點(diǎn)工作。四、 發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告醫(yī)師并及時記錄。五、 值班醫(yī)護(hù)人員對觀察病員的隨時變化，要隨找隨到床邊巡查和處理，以免延誤病情。六、 急診值班醫(yī)護(hù)人員對留觀病員，要按時詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班，重要情況應(yīng)做好書面記錄。七、 統(tǒng)一要求，規(guī) X 化管理。八、 各室應(yīng)保

9、持安靜、整齊、清潔、安全。室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，級（含級）以上醫(yī)院實(shí)行男女分室，級醫(yī)院也應(yīng)創(chuàng)造條件實(shí)行男女分室。九留觀察時間一般不超過 3 天，最多不超過一周。.六急診三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制1. 凡在急診搶救室、監(jiān)護(hù)室、留觀室留觀的病人均進(jìn)行三級查房制度。2. 三級查房的各級醫(yī)師必須履行醫(yī)院規(guī)定的各項(xiàng)職責(zé)。3. 三級查房的內(nèi)容必須及時、準(zhǔn)備記錄在病歷上，由各級查房醫(yī)師及時查閱、修改、更正簽名。上級醫(yī)師要嚴(yán)格把關(guān)、嚴(yán)格要求。對查房中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時進(jìn)行講評或糾正。.4. 值班醫(yī)師在值班期間對一般留觀病人至少查房兩次，對危重病人應(yīng)隨時巡協(xié)助處理。急診科護(hù)士長應(yīng)組織護(hù)理人員，每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)

10、量及規(guī)章制度執(zhí)行情況，研究解決疑難問題。七急診會診制度1、如遇需其他科室處理的重危病人，首診科室人員不得推諉，應(yīng)爭分奪秒采取最基本的搶救措施，然后告知相應(yīng)科室參與處理，并作口頭交接班。.科室的處理意見。3、不超過24小時的留觀病人需會診時，可在急診病歷卡注以“請科會診”字達(dá)會診地。4、會診時，急診經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)為會診準(zhǔn)備好必要的臨床資料，并陪同檢查、介紹病情，應(yīng)邀醫(yī)師認(rèn)真填寫好會診記錄。5、會診后需入院治療者，由醫(yī)師開出入院證，值班護(hù)士聯(lián)系住院床位。6、病區(qū)間的緊急會診可參照第2條執(zhí)行。.八急診搶救制度1、急診值班人員不得對危重急癥以診斷不明，經(jīng)濟(jì)問題活其他任何理由延緩搶救。2、急診值班人員在聯(lián)系

11、有關(guān)科室協(xié)同搶救或聯(lián)系收住入院時，應(yīng)不放松對病員的搶救。3、對危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，經(jīng)緊急處理后，相關(guān)值班醫(yī)師應(yīng)安排病員直接送手術(shù)室搶救，而不應(yīng)該強(qiáng)調(diào)常規(guī)的術(shù)前手續(xù)或入院手續(xù)，以免延誤搶救時機(jī)。.4、搶救的全過程情況，必須認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時記錄。及預(yù)后，以取得必要的理解和配合。6、如因檢查、入院等原因需要搬移病人時，必須充分考慮到病情及生命體征的穩(wěn)定與否，以及病員家屬或陪護(hù)人對病情了解、理解程度。必要時應(yīng)對此作書面記錄。危重病人搬運(yùn)途中應(yīng)由急診護(hù)士護(hù)送，必要時醫(yī)師協(xié)同護(hù)送。7、遇重大突發(fā)事件或公共衛(wèi)生事件，如涉及到法律，糾紛的病員，在積極救治匯報，并解決醫(yī)療費(fèi)用、住院手續(xù)等，必要時以書面的形式向醫(yī)

12、務(wù)科匯報、備案，必要時可向主管院長請示匯報，因臨床需要，總值班以及相關(guān)人員應(yīng)及時到現(xiàn)場進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。8、自動出院病人家屬應(yīng)在病歷上簽字，值班醫(yī)師酌情書寫一份病情介紹由家屬帶出院。.九急診死亡病例討論制度1. 凡是在急診科搶救室、監(jiān)護(hù)室、觀察室搶救、治療死亡的病人均應(yīng) 24 小時內(nèi)上報醫(yī)務(wù)科，必須按醫(yī)院規(guī)定在一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。2. 進(jìn)一步提高急診科急救水平，防 X 醫(yī)療差錯以及醫(yī)療糾紛。3. 死亡病例討論會由科主任主持進(jìn)行，經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士以及相關(guān)急會診的專科醫(yī)師、全科醫(yī)師（包括輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師）必須參加，實(shí)行會議簽到制度。4. 病歷上，必要時將結(jié)果上報醫(yī)務(wù)科。.十急診交接班制度1、

13、值班醫(yī)師必須準(zhǔn)時接班，和交班醫(yī)師及其它醫(yī)師認(rèn)真做好病人的交接班工作，對于危重病人需在床邊進(jìn)行，并做好每日交接班記錄。2、對于重危病人，交接班醫(yī)師必須及時完成書面交接班的記錄，做到每班職責(zé)分明，有據(jù)可查。3、接班醫(yī)師需檢查科內(nèi)各項(xiàng)搶救器械及通訊工具工作狀況，以免出現(xiàn)故障，影響搶救。4、值班醫(yī)師接班后須全面巡視病房，了解病人的病情，尤其對危重病人更應(yīng)做到心中有數(shù)5、值班醫(yī)師對病人的病情變化及處理經(jīng)過及時作書面記錄。8、值班員在值班期間禁止干與醫(yī)療業(yè)務(wù)無關(guān)的私活。9、各科輪轉(zhuǎn)由科主任確定，在輪換前一工作日完成交接班工作，對于危重、疑難病人應(yīng)在床邊進(jìn)行。.一急診死亡報告制度發(fā)傳染病和不明原因疾病的防

14、X X特制定本制度。1、凡在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的死亡個案（包括到達(dá)醫(yī)院時已死亡，院前急救過程要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過記錄在死亡醫(yī)學(xué)證明書上的調(diào)查記錄欄內(nèi)。.2、凡需公安司法部門介入的死亡個案，由公安司法部門判定死亡性質(zhì)并出或黑色簽字筆，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，填報人簽名，單位蓋章。填寫項(xiàng)目包括：XX、性別、民族、主要職業(yè)及工種、XX 號、戶口地址、現(xiàn)住址、生前工作單位、出生日期和死亡日期、實(shí)足年齡、婚姻狀況、文化程度、死亡地點(diǎn)、疾病最高診斷單位及診斷依據(jù)、可以聯(lián)系的家屬 XX 及住址或工作單位、聯(lián)系、住院號、醫(yī)師簽名、單位蓋章、填報日期。致死的主要疾病診斷及根本死因。4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專人每天收集

15、本院內(nèi)死亡醫(yī)學(xué)證明書及副卡，并在 7天內(nèi)完成對卡片的審核和網(wǎng)絡(luò)報告。網(wǎng)絡(luò)填報時，需要將死亡醫(yī)學(xué)證明書死因鏈、調(diào)查記錄等原始信息如實(shí)錄入，并進(jìn)行根本死因確定及編碼。醫(yī)生進(jìn)行核實(shí)。6、死亡統(tǒng)計(jì)資料或分析信息的管理和使用相關(guān)單位應(yīng)按照有關(guān)法律、法規(guī)和國家、省級衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不得擅自公布。.十二 急診綠色通道制度一、管理 X 疇內(nèi)（6 小時）危及生命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于：（一）急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種。（二）氣道異物或梗阻

16、、急性中毒、電擊傷、溺水等；（三）急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等；（四）宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等；（五）消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥；（六）群體性（3 人以上）傷、病、中毒等情況。就診時無 管理 X 疇內(nèi)。二、原則.（一）先搶救生命，后辦理相關(guān)手續(xù)。（二）全程陪護(hù)，優(yōu)先暢通。三、急診綠色通道流程（一）急診搶救1患者到達(dá)急診科，分診護(hù)士將患者送入搶救室，并迅速擺放成患者合適凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立患者急診病歷。2首診醫(yī)師詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達(dá)搶救醫(yī)囑、急

17、會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑等。3專科醫(yī)師在到達(dá)急診科進(jìn)行急會診時，急診醫(yī)師需陪同并介紹病情，專室、ICU 或病區(qū)。4經(jīng)急診科醫(yī)師評估，患者病情危重需要緊急施行搶救手術(shù)的，參照我院急診手術(shù)管理制度規(guī)定施行。5多發(fā)性損傷或多器官病變的患者，由急診科主任或在場的職能部門負(fù)責(zé)主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者，并負(fù)責(zé)組織搶救。會診記錄由急診科完成，符合進(jìn)入 ICU 標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)收入 ICU。6所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)師的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。（二）門診搶救綠色通道1門診發(fā)現(xiàn)需要搶救患者，由接診醫(yī)師和門診護(hù)士負(fù)責(zé)現(xiàn)場搶救，組織專.科醫(yī)師進(jìn)行會診，如診斷明確，可由專科醫(yī)師接診，決定進(jìn)一步治療，如不能快速

18、明確診斷，由接診醫(yī)師繼續(xù)搶救，情況允許后護(hù)送至急診科。2接診醫(yī)師在交接患者時要完成門診搶救病歷，與接收醫(yī)師進(jìn)行交接。四、急診綠色通道的要求（一）進(jìn)入急診綠色通道的患者必須符合本制度所規(guī)定的情況。 X 圍的搶救要盡快請相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師緊急會診。接到會診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)師 10 分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師前往。（三）進(jìn)入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報告時限 檢查 30 分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告30 分鐘內(nèi)30 分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報告（血常規(guī)、尿常60 分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報告，輸血科配血申請 30 分鐘內(nèi)完成（如無庫存血，則 60 分鐘內(nèi)4執(zhí)行危

19、急值報告制度（四）藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。（五）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10 分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場，麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉評估和選擇麻醉方案。（七）進(jìn)入急診綠色通道的患者接受就治時在各醫(yī)技科室發(fā)生的所有費(fèi)用，.報院領(lǐng)導(dǎo)。十三 急診差錯事故登記報告制度.1. 各科室建立差錯、事故登記本，及時登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果，科室負(fù)責(zé)人及時組織討論與總結(jié)。2. 發(fā)生差錯事故后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。3. 發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯事故，又能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)向

20、醫(yī)務(wù)科報告，醫(yī)務(wù)科接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并將有關(guān)情況如實(shí)向院長報告，并向患者解釋。4. 醫(yī)院應(yīng)按市衛(wèi)生局規(guī)定，對發(fā)生醫(yī)療事故及有重大醫(yī)療過失行為及時報告。5. 發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故的各種有關(guān)記錄，檢驗(yàn)報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本以備鑒定。6. 差錯、事故發(fā)生，按其性質(zhì)與情節(jié)，由科室或醫(yī)務(wù)科組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。7. 發(fā)生差錯、事故的科室或個人，有向只能部門或科室報告經(jīng)過的義務(wù)，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重，給予處分。8. 對經(jīng)調(diào)查

21、、核實(shí)與醫(yī)療事故有關(guān)違規(guī)行為相關(guān)的醫(yī)療糾紛，處理結(jié)束后應(yīng)按市衛(wèi)生局醫(yī)療糾紛個人檔案有關(guān)文件規(guī)定程序，由醫(yī)務(wù)科組織討論。如經(jīng)投票表決結(jié)果記入糾紛個人檔案的，與當(dāng)事人見面后記入檔案。9. 醫(yī)務(wù)科應(yīng)定期分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防 X 措施。.十四急診收住院制度1. 有多發(fā)性或復(fù)合性創(chuàng)傷的危重病員，由創(chuàng)傷外科醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)和收住，必要時可請相關(guān)專科醫(yī)師會診，需急診手術(shù)者在第二（急診）手術(shù)室進(jìn)行，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者進(jìn)入急診 ICU ICU 創(chuàng)傷外科醫(yī)師協(xié)助治療。2. 病因未明的昏迷病人，可請神經(jīng)內(nèi)科會診后，收住神經(jīng)內(nèi)科或收住 EICU 病房。3. 各類急性理化中毒患者均由急診科收住，輕度中毒收住

22、觀察病區(qū)，危重者收住 EICU 病房。4. 管醫(yī)師協(xié)商。晚間與節(jié)假日期間，對危重病人科照常急診收住入院，但收住.時應(yīng)協(xié)調(diào)好與病房之間的關(guān)系，病區(qū)值班醫(yī)師應(yīng)解決急診病人收住入院。5. 需急診手術(shù)時，各有關(guān)科室應(yīng) 24 小時接受收住，不得推委。6. 上述危重病員，如符合ICU 收住條件，應(yīng)及早收住或在手術(shù)后及時收住急診ICU 病房。十五 急救藥品、物品管理制度.1.建立急救車藥品、物品基數(shù)本。搶救藥品、物品做到五固定：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修；二及時：及時檢查維修、及時領(lǐng)取補(bǔ)充。2.搶救必備物品齊全、性能良好，處于備用狀態(tài)，完好率達(dá)到 100%。3.搶救藥品齊全，

23、標(biāo)簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象。每個藥盒內(nèi)只能放置一種藥品，按藥物有效期放置和使用。4.搶救藥品、物品使用后，24 小時內(nèi)補(bǔ)充齊全，及時封存。如因特殊原因無法補(bǔ)齊時，應(yīng)及時交班，并報告護(hù)士長協(xié)調(diào)解決。5.封存搶救車管理 ：封存前護(hù)士長（或分管護(hù)士）和另一名護(hù)士按基數(shù)本清點(diǎn)藥品、物品，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時間。護(hù)士每班檢查封條的完好情況并做好記錄；每月由護(hù)士長和分管護(hù)士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、物品一次，并做好記錄。6.非封存搶救車管理 ：每班按基數(shù)本清點(diǎn)藥品、物品，并做好記錄，分管護(hù)士每周檢查一次，護(hù)士長每月檢查一次，并做好記錄，賬物相符。注：1.急救車的封存：（1

24、）使用統(tǒng)一的一次性封存條，按要求粘貼封存條。（2）按要求在封存條上注明封存時間。（3）一個月啟封檢查一次。（4）車內(nèi)藥（物）品應(yīng)在距失效日期前兩個月更換。（5）封存者雙人簽名。人簽名。2.急救車檢查內(nèi)容：藥品：貯存條件是否合適，數(shù)量、規(guī)格等是否與藥品清單上所列的相符，是否過期、變質(zhì)、標(biāo)簽脫落或模糊不清；物品：名稱、數(shù)量、規(guī)格、有效期，是否屬于完好備用狀態(tài)。十六院前急救管理制度.一 目的量。二 適用 X 圍急診科一般情況下的院前急救過程控制（不包括災(zāi)害事故急救）三 職責(zé)（一）由科主任，護(hù)士長負(fù)責(zé)督促配置救護(hù)車上院前急救所需的設(shè)施及藥品。（二）由醫(yī)務(wù)科，護(hù)理部和科主任，護(hù)士長負(fù)責(zé)配置救護(hù)工作所需的

25、醫(yī)生，護(hù)士，司機(jī)。（三）由護(hù)士長，護(hù)理責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好院前急救的準(zhǔn)備工作，急救箱及常 生。（四）由出診醫(yī)護(hù)人員實(shí)施院前急救工作，并做好記錄保養(yǎng)，和年審。四 工作程序：（一）救護(hù)車設(shè)施策劃及配置：按（基本醫(yī)療管理制度）的救護(hù)車設(shè)施要求配置所需設(shè)施及通訊器材，由科主任，護(hù)士長負(fù)責(zé)申請，領(lǐng)用。（二）值班人員準(zhǔn)時接班，熟悉了解上一班的救護(hù)情況，堅(jiān)守崗位，認(rèn)真做好院前急救的準(zhǔn)備工作。.（三）值班人員接到呼救后，詳細(xì)記錄時間，地點(diǎn)，求救大致原因，并立即通知出診醫(yī)生，護(hù)士和司機(jī)（必要時派出護(hù)工）在5 分鐘內(nèi)出診，不得拒絕出車。有關(guān)救護(hù)車的工作程序詳見（救護(hù)車的管理制度）（四）院前急救內(nèi)容：出診醫(yī)生到達(dá)急救現(xiàn)

26、場時，對患者應(yīng)由高度負(fù)責(zé)精神，應(yīng)立即檢查患者，動作迅速，處理果斷，根據(jù)病人情況可就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后再送回醫(yī)院進(jìn)一步搶救，轉(zhuǎn)送過程應(yīng)密切觀察生命體征變化。如有3 個以上的重傷者，應(yīng)迅速報告科主任是否增援。1現(xiàn)場急救：目的在于挽救和維持基本生命，減輕途中痛苦和并發(fā)癥。 維持呼吸系統(tǒng)功能（包括吸氧，吸痰及分泌物，呼吸興奮劑，口對口人工呼吸，氣管插管人工呼吸等） 維持循環(huán)系統(tǒng)功能（包括胸外心臟按壓，心電監(jiān)護(hù)，除顫，體外起博器的使用，有生命危險的心率失常的藥物治療等） 降低顱內(nèi)壓治療，控制癲癇等） 急性中毒，意外事故處理。 腦，肺，腹，脊柱，四肢以及其他部位外傷的止血，包扎，固定，搬運(yùn)。 止痛，止吐

27、，止咳，止血等對癥處理。2途中救護(hù)： 合理轉(zhuǎn)運(yùn)分流患者，但對轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員要求快速安全。 .該很好固定，醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)人員應(yīng)該使用安全帶或抓牢扶手，患者在車內(nèi)應(yīng)根據(jù)病情采取坐位，平臥位或頭低足高位。 以防止脊髓損傷，昏迷嘔吐病人，將頭側(cè)向一邊，避免嘔吐時窒息，疑有頸椎骨折的病人，以頸領(lǐng)固定之，避免加重或造成高位截癱。在場人員。死亡原因證明由司法部門出具。度安排，保護(hù)有法律糾紛的現(xiàn)場。院急診室后作詳細(xì)交接，完成院前急救任務(wù)后向急救指揮中心報告，返回后及時檢查，補(bǔ)充搶救藥物和更換物品等工作。.十七突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、人員緊急召集制度1、對于科室進(jìn)行的重大搶救活動及特殊病例的搶救，治療應(yīng)及時向醫(yī)院有力量進(jìn)

28、行及時有效的搶救和治療。2、需報告的重大搶救及特殊病例包括：（1）涉及災(zāi)害事故，突發(fā)事件所致死亡三人及以上或同時傷亡6人及以上的搶救。（2）知名人士，保健對象，外籍及境外人士的搶救。（3）本院職工的住院及搶救。.（4）涉及醫(yī)療糾紛，或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救。（5）特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救。（6）大型活動和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。3、應(yīng)報告的內(nèi)容（1）災(zāi)害事故突發(fā)事件的發(fā)生時間，地點(diǎn)，傷亡人數(shù)，及分類，傷亡人員的 XX，年齡，性別，致傷，病亡的原因，傷病員的病情，預(yù)后，采取的搶救措施等。（2）大型活動和特殊情況中出現(xiàn)的患者XX，性別，年齡，診斷，病情，預(yù)后及采取的醫(yī)療措施等。（3）特殊病

29、例患者XX，性別，年齡，診斷，治療搶救措施，目前狀況，預(yù)后等。4、報告程序及時限務(wù)人員向門診報告，節(jié)假日，夜間向院總值班報告。在口頭或報告的同時，科室填報書面報告單在24小時內(nèi)報醫(yī)務(wù)處。分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)。各類急救預(yù)案一、患者住院期間出現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管脫出的緊急處理預(yù)案1、觀察患者中心靜脈是否完全脫出。2、如脫出觀察出血量判斷脫出時間及有無液體滲入組織中。.3、立即報告醫(yī)生協(xié)助給予處置。4、不完全脫出者中心靜脈仍在血管中者,報告醫(yī)生,用無菌沙布壓住穿刺點(diǎn)拔出導(dǎo)管,加壓止血。5、完全脫出者立即給予穿刺點(diǎn)加壓止血,密切觀察生命體征。6、為醫(yī)生備齊中心靜脈置管物品給予重新開辟靜脈通路。7、清醒患者給予心理

30、支持及安撫,使患者緩解緊X情緒。8、不清醒患者進(jìn)行床頭專人密切觀察生命體怔。9、脫管期間如患者正持續(xù)泵入血管活性藥物期間者,備齊搶救藥品,立即先開辟淺靜脈。10、如脫管后有部分液體漏入組織中報告醫(yī)生給予相應(yīng)的封閉治療。11、完全處理后病人平穩(wěn)時給予床單位整理及更換。二、患者在住院期間出現(xiàn)停氧的預(yù)案1、及時查找引起停氧的原因，報告醫(yī)生。2、設(shè)專人陪護(hù)。3、密切注意生命體征變化。生啟用呼吸機(jī)，簡易呼吸器或麻醉機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。5、無插管、氣切的病人可先觀察病人的血氧，如有變化應(yīng)立即使用氧氣筒吸氧。6、病人出現(xiàn)呼吸痙攣等現(xiàn)象,立即報告醫(yī)生給予藥物治療。7、情況允許時打聯(lián)系。.一。三、緊急氣管切開的預(yù)案

31、1、專人密切觀察患者生命體征。2、備齊物品:麻醉機(jī)：適合患者的氣管切開套管。遵醫(yī)囑備齊麻醉及鎮(zhèn)靜藥品。3、將所用藥稀釋好,抽與注射器中。4、建立好靜脈通路。5、檢查氣管切開套管是否漏氣。6、使患者處于適合氣管切開體位。7、由醫(yī)生與患者家屬簽手術(shù)同意書。8、患者術(shù)前不穩(wěn)定的生命體征術(shù)中應(yīng)進(jìn)行對比性的密切觀察。9、切開過程中如需使用呼吸機(jī)者呼吸機(jī)處于備用狀態(tài)，調(diào)好使用時狀態(tài)。10、術(shù)后密切觀察生命體征及切開處的滲血狀態(tài)。11、術(shù)后整理用物及床單位。四、患者在住院期間出現(xiàn)停電的預(yù)案1、及時查找引起停電的原因。2、立即報告醫(yī)生，設(shè)專人陪護(hù)。3、測量患者的呼吸脈搏血壓如有不正常的應(yīng)立即報告醫(yī)生，每隔5分

32、鐘再測量一次。4、呼吸機(jī)有儲備電池，如果儲備電用完，協(xié)助醫(yī)生使用簡易呼吸器或麻醉機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，以上無法做到時立即進(jìn)行口對口人工呼吸。.5、對于清醒的患者給予心理護(hù)理。6、情況允許時打聯(lián)系。五、氣管插管脫管的緊急預(yù)案1、密切觀察生命體征同時立即報告醫(yī)生。2、如脫管期間仍使用呼吸機(jī)者，立即先給予面罩供氧。3、立即備搶救物品于床頭：麻醉機(jī)：適合患者的氣管插管及導(dǎo)絲，檢查氣管插管的套囊是否漏氣；麻醉藥，搶救藥品。4、醫(yī)生置管期間密切觀察生命體征及時報告醫(yī)生。5、如置管期間置管困難的血氧過低立即給予麻醉機(jī)輔助過度。6、置管后協(xié)助醫(yī)生給予固定。7、置管后充分吸痰。8、整理用物及床單位。六、患者在住院期間出現(xiàn)心跳驟停的緊急預(yù)案1、立即報告醫(yī)生。2、立即胸外心臟按壓。進(jìn)行口對口或用麻醉機(jī)進(jìn)行人工呼吸。4、迅速準(zhǔn)備好呼吸機(jī)。5、迅速準(zhǔn)備電除顫。6、建立有效的靜脈通路。7、遵醫(yī)囑給予搶救藥品。七、科室人員緊急召集制度.1、建立急診科室工作人員通訊錄，各人員均保持通訊暢通。2、常規(guī)安排醫(yī)護(hù)二線值班。3、急診科室建立人員外出需告知科主任或護(hù)士長。4、發(fā)生突發(fā)事件時召集二線，必要時由科主任、護(hù)士長召集其他人員。5、若本科室人員不足，及時報請醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部協(xié)調(diào)安排他科人員支持。十八 醫(yī)患溝通制度維護(hù)醫(yī)患雙方