1、PAGE 第一章 辦公室管理工作制度協調機制一、組織結構成立以院長為組長，副院長為副組長，各職能科室負責人為成員的醫院協調機制領導小組。領導小組工作職責：負責對全院各科室內部之間工作的協調和醫院與外部之間關系的協調，加強組織工作和思想政治工作，統一認識、統一口徑、統一目標、統一行動，同時加強監督檢查，嚴格落實獎懲制度，盡最大努力地去實現和全面完成計劃目標。辦事機構：醫院辦公室（內部協調和外部協調）工作職責：負責貫徹落實領導小組安排的各項具體工作。二、協調的范圍和內容（一）范圍：醫院工作運行過程中出現的各種困難和問題，都在協調范圍之內。這些困難和問題按與醫院組織的關系，分為內部與外部兩大類：對醫

2、院內部特別是各職能處室之間存在的各種困難和問題的協調，屬于內部協調；醫院與其它組織、個人間存在的各種困難和問題，屬于外部協調。1、內部（1）上下級之間的工作關系。包括院級領導與職能科室之間，職能科室與各臨床醫技科室之間，科室領導與員工之間工作關系。（2）同級之間的關系。包括領導與領導之間，職能科室與職能科室之間，臨床與臨床科室之間，臨床與醫技科室之間的工作關系。2、外部（1）上下級之間的工作關系。包括醫院與上級政府之間，主管部門與醫院各部門之間。（2）同級之間的關系。包括醫院與各區級部門、企事業單位、社會團體之間的工作關系。（二）內容：在醫院管理過程中，協調工作的內容十分復雜，主要有以下幾個方

3、面：協調思想認識，協調奮斗目標，協調工作計劃，協調職權關系，協調政策措施，協調責任獎懲等等。只有把醫院內部和外部的這些方面的關系都協調好了，才能創造良好工作環境，保證計劃、決策的順利推行和組織目標的最終實現。三、協調的原則和方法（一）原則：按照醫院有關要求，認真履行各級各類崗位職責，貫徹執行各項行政管理規章制度。（二）方法1、內部協調（1）上下級之間的工作關系。院級領導與職能科室之間，由分管院領導負責協調工作；職能科室與各臨床醫技科室之間，由職能科室領導負責協調工作；科室領導與員工之間，由科室領導負責協調工作。（2）同級之間的工作關系。領導與領導之間，由主要領導負責協調工作；職能科室與職能科室

4、之間，由牽頭部門領導負責協調工作；臨床與臨床科室之間，由牽頭科室負責協調工作；臨床與醫技科室之間，由牽頭科室負責協調工作。在內部的協調工作中，各職能科室及臨床醫技科室，負責搞好科室工作人員的協調，按照職能職責辦事，不得互相推諉或者拖而不辦；也不得大包大攬，越職爭辦。當工作任務、工作職能出現交叉與重疊時，或某項事情需要多個科室（部門）負責時，或出現的新任務、新項目現有職能、職責涵蓋不了時，為首的科室（部門）應牽頭與其它科室部門共同協辦，必要時由綜合職能部門（醫院辦公室）負責科室（部門）之間的協調。在協調出現困難時，由分管領導出面協調，必要時通過協調領導小組研究解決。2、外部協調（1）上下級之間的

5、工作關系。醫院與上級政府之間，由醫院主要領導負責協調工作；醫院各科室（部門）與主管部門之間，由職能科室負責領導協調工作。（2）同級之間的工作關系。醫院與各縣級部門、企事業單位、社會團體之間的工作關系，由職能科室負責領導協調工作。在外部的協調工作中，重要的是建立起暢通的信息溝通渠道，互通情況，加強聯系，遇到困難時應及時地向職能部門或院領導通報情況。新聞發言人制度一、新聞發言工作遵循的原則1、堅持黨的基本路線，維護醫院的工作大局，促進社會穩定和醫院持續發展。2、對外發布新聞須具有新聞價值，體現醫院的權威性、指導性、公開性、時效性。3、新聞發布的內容要準確、及時、公正、嚴肅。二、新聞發言人：醫院辦公

6、室負責人三、新聞發言人的職責1、為醫院新聞發布會提供新聞信息和相關資料，根據醫院授權，負責主持或參加醫院有關的新聞發布會。2、負責組織管理本院的新聞發布工作。當發生突發事件時，新聞發言人應在事發后2個小時內，根據有關法律法規并結合實際情況，對如何進行新聞宣傳工作提出建議。同時，負責核實突發事件的真實情況，并及時組織起草新聞發布稿，報醫院黨支部、院務委員會審批。3、負責組織突發事件發生地現場的新聞報道工作。包括向記者介紹情況、為記者提供必要采訪條件、管理現場采訪記者、審閱新聞稿件等具體工作。未經醫院黨支部、院務委員會授權或同意，其他任何人不得向新聞媒體公布有關事件的情況。四、新聞發布的主要內容1

7、、醫院的發展戰略、工作思路XX策措施。2、醫院當前的中心工作和重大決策。3、醫院管理、醫療、教學、科研、醫院文化、民主法制、廉政建設等方面的重大情況。4、當前廣大群眾普遍關心的重大事項。5、對有一定社會影響的重要活動、安全生產責任事故、公共衛生事件等事件。6、其他需要發布的事項。五、新聞發言稿的制審程序1、起草。新聞發言初稿一般由新聞發言人起草，業務性較強的由有關科室起草。2、修改審定。起草的新聞發言稿根據醫院主要領導批示進行。3、歸檔。使用后的新聞發言稿，由醫院辦公室立卷保管。六、新聞發布的時間、方式與范圍1、發布范圍一般邀請縣各主要新聞單位參加。必要時，可邀請媒體記者參加。2、發布時間可根

8、據需要不定期舉行新聞發布會。3、發布方式（1）召開新聞發布會。由醫院新聞發言人主持并進行發布，可視情況邀請有關科室負責人參加。若發布內容涉及特別重大的事項，可邀請醫院相關領導出席新聞發布會。（2）由新聞發言人接受記者采訪、答記者問和召開新聞單位“通氣會”等方式進行發布。（3）對社會影響特別重大的事件，上報區衛生和健康局，并協助區衛生和健康局發布。應急信息報告和信息發布工作制度一、應急信息報告制度1、醫院建立應急工作制度，公布應急報告電話，以保證應急信息暢通。2、醫院所屬各部門應認真落實工作制度，值班人員必須堅守崗位，不得擅離職守，要始終保持在崗值班，不得漏班，保持24小時通訊暢通，確保及時了解

9、和處理相關應急事件。3、醫院各部門應當及時向有關職能部門及院領導報告下列應急信息，職能部門匯總情況后向上級主管部門報告，報告內容包括：應急事件的時間、地點、單位名稱、信息來源、事件類別；應急事件引發的傷亡或者經濟損失的初步評估、事件影響、事件發展態勢；預防、控制和處理應急事件的情況。4、發生一般事件，事發科室以口頭形式報告為主，值班人員要做好記錄；發生重、特大事件，事發科室應在2小時內以書面形式報告信息。5、有下列情形之一的，應當依據突發公共衛生事件應急辦法和相關法律法規，在2小時內，向區衛生和健康局報告：（1）發生或可能發生傳染病暴發、流行的；（2）發生或發現不明原因的群體性疾病的；（3）發

10、生傳染病菌種、毒種丟失的；（4）發生或可能發生重大食物和職業中毒事件的；（5）發生重大火災、水災、特大爆炸、車禍及其他重大傷害事件。6、報告信息應當及時、客觀、真實，首次報告不完整、情況不清晰時可以先簡要報告，及時做好續報，直至應急處置工作結束。7、任何部門和個人不得隱瞞、緩報、漏報、謊報。8、信息涉及國家秘密的，應當遵守國家有關保密規定。二、重、特大應急事件報告1、若遇重、特大應急事件，各科室接到報告后，應在第一時間向醫院職能科室報告，同時要組織人員對報告事項進行調查核實、了解事件詳細情況。2、經核實確認應急事件發生后，職能科室要立即（5分鐘內）向主管領導報告，如有必要，要立即向上級主管部門

11、報告，逐級上報時間不得超過1小時。3、如遇緊急情況，來不及形成文字的，可先用電話口頭報告，然后再呈送文字報告；來不及詳細報告的，可先作簡要報告，然后再根據事態的發展和處理情況，隨時續報。4、當發生下列應急事件時，無論應急事件性質是否明確，情況是否完整，應上報應急信息，確保應急信息在最短時間報送：（1）有可能造成3人以上死亡、或30人以上受傷、或直接經濟損失較大的安全生產事故災難的；（2）造成危險化學物品泄漏，有可能危及生命財產安全的。5、在應急事件處置中，如遇突發事件由于事態變化和事件發展，演變更嚴重級別的突發事件，事發科室、應急現場指揮人員要根據實際情況認真分析，及時匯報上級有關部門。6、應

12、急事件發生后，相關職能科室要隨時跟蹤、了解事件處置和進展的情況，并每隔0.5小時（事件平穩時隔2小時）將事件現場情況、各有關部門的處置進展情況（事件的重要進展、重要變化）及發展趨勢等有關信息及時上報。三、信息發布制度突發事件特別是級、級事件發生后，根據國家突發公共衛生事件應急預案以及其他相關規定，醫院要按照上級行政管理部門的指示，要通過廣播、電視、報刊等有關媒體或以相關方式，及時、準確、客觀、全面地向社會公布。發布內容包括突發事件信息及進程、政府應對措施、公眾防范措施等。通過新聞宣傳和輿論引導，推動傳染病疫情和突發公共衛生事件防治和處置工作的順利開展。加強正面宣傳和輿論引導，引導群眾正確認識和

13、科學應對傳染病疫情和突發公共衛生事件。應急物資和設備管理制度一、概念應急物資是指在事故即將發生前用于控制事故發生，或事故發生后用于疏散、搶救、搶險等應急救援的工具、物品、設備、器材、裝備等一切相關物資。二、采購入庫應急物資和設備應由總務科、設備科、藥劑科負責各自的物資采購，都必須一一填寫入庫清單，經驗收后統一入庫保管。應急物品管理要建立專帳，由專人管理。三、儲備管理1、經檢驗合格的應急物資，必須實行分區、分類存放和定位管理。根據庫房條件以及物資的不同屬性，將儲存物資逐一分類，根據其保管要求，倉儲設施條件及倉庫實際情況，確定具體的存放區。為方便搶修物資存放，減少人為差錯，對應急物資進行編號定位，

14、結合物資存放保管目錄，把庫房、貨架、層次、貨位四者統一編號，并附上標簽，做到見單就知貨物存放地點，提高工作辦事效率。2、應急物資應妥善保管，以保護物資的質量。儲備物資應防止受到雨、雪、霧的侵蝕和日光曝曬。3、加強對應急物資的管理，防止應急物資被盜用、挪用、流失和失效，對各類物資及時予以補充和更新，檢查人員每月要定期檢查一次應急物資和工具的情況，發現缺少和不能使用的要及時提出和督促，確保正常使用，檢查人員每次檢查時要進行詳細記錄，留存備查。4、應急物資的調撥由藥劑科統一調度、使用。應急物資調用根據“先近后遠，滿足急需，先主后次”的原則進行。建立與其他地區、其他部門物資調劑供應的渠道，以備物資短缺

15、時，可迅速調入。四、儲備種類及任務應急儲備物資包括應急期間需要的處置突發事件的專業應急物資、在突發事件發生后用于救濟的基本生活物資及與醫務、病人生活息息相關的重要物資三大類。各職能辦根據各自職能，完成各自應急物資儲備任務，具體分工如下：總務科、設備科、藥劑科統計應急物資儲備的品種、數量、金額、儲備場所、負責部門及負責人；檢查應急物資儲備情況；協同財務科核定應急物資儲備各項費用開支；管理全院應急物資儲備信息，掌握應急物資狀況，及時、準確為領導小組提供應急物資儲備動態。五、審批程序應急物資和設備采購 各臨床科室申請購買 總務科、設備科、藥劑科報采購數量 總務科、設備科、藥劑科主任審批 主管院長審批

16、 院長審批 集中采購 驗收合格入庫。投訴管理制度為強化醫院對患者的責任意識，充分體現醫院實行的人性化管理，有效緩解醫患之間的矛盾，進一步增強服務意識和提高服務質量，在醫患之間建立起誠信機制，樹立和維護醫院在患者心目中所應有的形象，特制定本制度。一、全院各臨床（醫技）科室和職能部門均有責任受理病人和群眾（以下簡稱投訴人）來信、來訪、來電和其他郵件等反映醫院醫德醫風、醫療服務質量、醫療服務收費、服務態度、院務公開、醫患關系、醫院環境等方面問題的投訴。二、投訴人向有關科室和職能部門投訴的，受理投訴的科室、部門工作人員應當予以熱情接待，耐心細致地做好解釋工作，穩定投訴人情緒，避免矛盾激化。三、受理投訴

17、的科室和投訴接待人員應當認真聽取投訴人意見，核實相關信息，并如實填寫投訴登記表，如實記錄投訴人反映的情況，并經投訴人簽字（或蓋章）確認。四、對于能夠當場協調處理的投訴，應當盡量當場協調解決；對于無法當場協調處理的，受理投訴的科室應當主動報告有關職能科室，并引導投訴人到職能管理部門投訴。五、科室或職能部門受理投訴后，應當及時向當事科室和相關人員了解、核實情況，在查清事實、分清責任的基礎上提出處理意見，并向投訴人反饋。當事科室和相關人員應當予以積極配合。六、各科室之間要做好內部的投訴移交、溝通和協調工作。對于涉及醫療質量安全、可能危及患者健康的投訴，受理科室應當及時向分管領導匯報，并立即采取積極措

18、施，預防和減少患者損害的發生。對重要投訴信件院長應當批閱，分管領導應對分管工作的投訴信件做出批示，研究處理投訴工作中的突出問題。院長接待日制度一、每周三下午1430時1730時為院長接待群眾來訪時間（節假日除外）。醫院領導班子成員輪流負責接待，接待地點設在門診大廳“院長接待室”。二、接待群眾來訪要遵循以下原則：正確貫徹執行黨的路線、方針、政策，分工負責，歸口辦理，件件有結果。三、需要集體研究后解決的要先做好解釋工作，研究后及時答復，屬于職能科室處理的問題，批轉或責成有關部門答復處理。四、每次接待群眾來訪的內容、處理結果都要填入行政接訪日志，定期交醫院辦公室保管，年終歸檔。五、要為來訪群眾守密，

19、不得散布群眾來訪反映的問題。六、協調做好門診就診患者流量的實時監測及醫療資源調配工作。行政管理問責制度為強化管理人員的責任感和XX感，促進各部門管理人員認真履行職責，防止和減少不作為、在具體工作中得過且過、表現平庸等狀況，提高各部門和科室負責人的管理執行力，保證政令暢通，進一步推動工作作風的轉變，根據國家相關法律、法規XX府相關規定，結合醫院實際，制定本制度。一、本制度所稱行政管理問責，是指對醫院全體中層干部、關鍵崗位的工作人員，因主觀故意或者過失未履行崗位職責，以致失職、瀆職、影響管理秩序和效率，造成醫院集體利益或者患者的合法權益受到損害，或者產生不良社會影響的行為，依照本辦法規定追究其責任

20、。二、行政管理問責應當按照有權（崗）必有責，權（崗）責對等的要求，堅持有錯必糾，過錯與責任相適應，教育與懲戒相結合的原則。三、醫院管理人員及關鍵崗位人員應當依法按規定履行職責，自覺接受監督。四、實行“問責制”的范圍（一）效能低下，執行不力，致使政令不暢或影響醫院整體工作的：1、無正當理由不履行或未認真履行職責，未完成醫院整體工作中明確規定應由其承擔的工作任務或未認真執行院務會議的指示、決定和交辦事項，給醫院工作造成影響的。2、不能正確執行和認真落實黨和國家的政策、決定、法律、法規和醫院的各項規章制度，給醫院造成政治、經濟或其他影響的。（二）責任意識淡薄，致使醫院和人員合法權益遭受損失或造成不良

21、社會影響的：1、在發生重大突發事件事關醫院利益、人民群眾生命財產安危的緊急時刻，拖延懈怠、推諉塞責，未及時采取必要和可能的措施進行有效處理的。2、瞞報、虛報、遲報重大突發事件、醫療責任事故、安全事故或重要情況、重要數據的。（三）違反醫療操作規程和辦事程序，不依規章制度辦事，致使醫院集體利益、人員的合法利益受到損失或造成不良社會影響的：1、不認真貫徹執行各項醫療制度和操作規程，出現重大醫療糾紛或醫療責任事故的。2、在重大經濟活動中，不按規定程序進行招標投標或違反上級及醫院有關規定的。（四）管理不嚴、監管不力，造成嚴重不良影響或其他嚴重后果的：1、職責范圍內工作效率低下，工作人員工作態度生硬，作風

22、散漫，服務質量差，社會反映強烈的。2、職責范圍內監督管理不力，致使工作人員擅離職守、徇私舞弊、失職瀆職和其他嚴重違法、違紀、違規行為的。3、有包庇、袒護或縱容工作人員違法、違紀、違規行為的。（五）在醫療服務活動中損害衛生行業形象或造成重大經濟損失的；在公開場合發表有損政府和衛生單位形象的言論，或行為失于檢點，舉止不端，有損醫院形象，在社會上造成不良影響的。（六）上級及有關部門提出的問責要求：1、上級部門收到單位職工個人、黨組織和其他組織上報的附有相關證據材料的舉報、控告。2、新聞媒體曝光的材料。3、人大代表、政協委員提出的問責建議。4、司法機關或仲裁機構提出的問責建議。5、政府法制工作機構、政

23、務督查機構、行政監察機關、審計機關提出的問責建議。6、工作考核或行風評議結果反映有明顯問題的。7、上級衛生健康行政部門領導及相關部門提出的問責建議。五、問責的形式：（一）誡勉談話。（二）通報批評并罰款。（三）責令在醫院領導班子擴大會議、中層干部會議或全院干部職工會議上作出檢查并罰款。（四）責令公開道歉并罰款。（五）責令辭職。六、若發現可能有問責的情形，醫院要安排組成調查組進行調查核實。被調查的人員應當配合調查，并有權陳述和申辯。七、問責處理決定應當書面通知本人。被問責人對問責處理決定不服的，有權依照程序提出申訴。“三重一大”制度一、“三重一大”范圍凡涉及我院改革、發展和穩定，關系干部職工切身利

24、益的重大問題，均屬重大事項決策范疇。主要包括：（一）重大事項1、黨和國家的路線、方針、政策，上級重要會議和文件精神的貫徹落實；2、黨的建設、作風建設、精神文明建設、廉政建設等事項；3、醫院年度工作計劃的制定和調整；4、重要工作部署，以及向上級請示報告的重要事項；5、年度預算的制定和調整；6、醫院內部機構設置、調整等事項；7、重大項目評估、驗收審批等；8、其他有較大影響的工作事項。（二）重要干部任免1、重要科室干部任免；2、優秀后備干部推薦、選拔；3、黨代表、人大代表XX協委員候選人推薦；4、其他干部任免事項。（三）重要項目安排1、醫院項目；2、自身能力建設；3、建設、修繕、改造等基本建設工程項

25、目；4、大宗物品采購，大宗資產的使用安排；5、其他需要醫院領導班子集體研究決定的重要事項安排。（四）大額度資金使用1、做好年度資金預算安排，加強經費管理，嚴格執行醫院財務管理制度和財務管理實施細則，落實院長和院長授權的分管院領導審批制度。2、合同標的2萬及以上的基建、安裝工程項目；3、物資材料、固定資產（含醫療設備及一次性醫療用品）標的單價10萬元及以上的采購項目。4、其他重要項目安排。5、大額資金使用主要指：一次性投入在10萬元及以上的資金運作。二、“三重一大”議事規劃醫院“三重一大”事項主要采取黨支部會議、醫院領導班子會議等會議形式決策。依照有關規定，“三重一大”事項在提交會議決策之前，要

26、經過必要的民主程序進行論證，廣泛征求意見。（一）決策范圍與規則黨支部會議、醫院領導班子會議議事范圍和規則，按照相關議事規則執行。（二）決策程序1、確定議題。醫院黨支部會議、醫院領導班子會議議題由醫院黨支部書記、院長根據副職或各科室的建議，確定研究議題。2、準備材料。會議所需文件、材料由醫院分管領導組織相關科室提前準備。3、醞釀意見。會議召開的時間、議題一般應提前一天通知與會人員，會議材料會前送達。與會人員要認真熟悉材料，醞釀意見，做好發言準備。4、充分討論。會議由醫院黨支部書記、院長主持，議題由醫院分管領導或相關科室負責人匯報，與會人員就議題發表明確的意見。主持人應在充分聽取意見后表明自己的意

27、見。5、逐項表決。一次會議有多項議題應實行逐項表決。根據不同內容，表決可采取口頭、舉手、無記名投票等方式進行。6、作出決策。會議主持人參考表決結果，作出最后決定。 7、形成紀要。會議應指定專人負責會議記錄，重大問題應形成會議紀要。（三）管理與監督1、召開醫院黨支部會議、醫院領導班子會議研究“三重一大”事項，會前應以電話和書面形式，將會議時間、內容報送職代會，接受監督。2、經醫院黨支部會議、醫院領導班子會議決定的重大問題，應嚴格按照會議決策組織實施；具體內容如有較大修改，應及時向上級黨委、部門報告并說明修改執行的理由。多部門聯席會議管理制度為建立醫院部門內或部門間信息傳達和溝通協調機制，進一步提

28、高科學決策水平，根據二級綜合醫院評審標準（2012）實施細則要求，結合醫院實際，特制定本制度。一、組織機構 （一）聯席會議領導機制醫院多部門聯席會議設立工作領導小組，由院長任組長，分管領導為副組長，各職能科室負責人為成員。（二）聯席會議辦公室聯席會議工作領導小組下設辦公室，辦公地點設在醫院辦公室，負責聯席會議日常工作。工作職責：負責聯席會議的會務籌備工作；協調擬定聯席會議的議題；起草聯席會議的通知、督辦函件、工作報告等各種文字材料；記錄會議內容，起草會議紀要；研究各部門請示聯席會議的問題，提出相應處理意見，報工作領導小組審批；了解、跟蹤和督促聯席會議商定事項的落實；與各部門進行聯絡溝通；對聯席

29、會議文件、資料等進行收集、整理和歸檔；承辦聯席會議交辦的其他工作。（三）聯席會議組成部門及人員根據工作需要，召開跨部門工作會議，如職能科室間、院科間、臨床護理間、臨床醫技間等。聯席會議成員單位由分管相關工作的醫院領導，各職能科室、臨床醫技科室的主要負責人、護士長組成。二、會議程序聯席會議原則上每季度召開一次，遇特殊情況可以提前或延期召開。會議一般由工作領導小組組長主持，也可以授權副組長主持。 聯席會議的主要議題由各職能科室填寫提請聯席會議討論議題議案表，并經分管領導審簽后交聯席會議辦公室，由聯席會議辦公室統一安排召開。每次聯席會議都必須有一個明確的中心議題和牽頭部門。負責中心議題的部門對需要研

30、究協商的議題，應事先向分管領導匯報，并形成書面材料，提出建議和措施，提前報送聯席會議辦公室。聯席會議辦公室收到中心議題后，應認真審查，及時請示院長作出是否召開聯席會議的決定。三、反饋督辦機制經聯席會議協商同意后所形成的決議、決定等，要形成會議紀要。會議紀要由工作領導小組組長審定簽發，并印發至各成員單位及有關責任科室貫徹執行。會議紀要的貫徹落實情況，要及時報送工作領導小組。對涉及多個成員單位的日常性事務，由辦公室負責統籌協調。各成員單位對會議紀要的落實情況應及時向聯席會議報告。聯席會議辦公室負責對會議紀要的落實情況進行督辦。對于超過合理期限仍未落實的，辦公室應以督辦函形式通知承辦單位限期落實，由

31、承辦單位辦理并按時報告結果。承辦單位在指定期限內，無合理理由未報告辦理進展情況或辦理結果的，在聯席會議上予以通報，并在職能科室績效考核時按有關規定扣分處理。職業安全監測制度為做好醫院衛生檢測工作，使作業場所職業病危害因素的強度或濃度符合國家職業衛生標準，有效預防職業危害，切實保障員工健康，根據中華人民共和國職業病防治法，制定本制度。一、目的為了預防、控制和消除職業危害，保護員工身體健康。本制度適用于醫院各臨床醫技部門。二、術語和定義職業病是指勞動者在工作及其他職業活動中，因接觸職業危害因素而引起的，并列入國家公布的職業病范圍的疾病。職業危害是指存在于工作場所或者接觸特定職業相伴隨，對從事該職業

32、活動的勞動者可能造成健康損害或者影響的各種危害。職業禁忌癥是指從事特定職業或者接觸特定職業危害因素時，比一般職業人群更易遭受職業危害和易患職業病，或者可能導致原有自身疾病病情加重。或者在從事作業過程中，可能導致對他人健康構成危險的特殊生理或病理狀態。有害作業是指在施工生產環境和過程中存在的可能影響身體健康的因素（包括化學因素、物理因素和生物因素等）。三、職責（一）預防保健科負責對職業病防治實行民主管理和群眾監督。職業危害因素的辨識、評價、制定職業危害防治措施，開展職業病防治的宣傳、教育，負責職業病的統計、報告和檔案管理工作。（二）人事科負責對職業病患者調換工作崗位，安排休養。（三）各臨床醫技部

33、門負責職業病防治措施的實施，對職業病防治設備進行經常檢查、維護和定期檢測，保持正常運轉，并按規定發給員工符合質量要求的個人衛生防護用品。（四）醫護人員在臨床診療過程中，應嚴格遵守職業病防治管理制度和職業安全衛生操作規程，并享有獲得職業病預防、保健、治療和康復的權利。四、一般規定（一）職能部門應對勞動者進行上崗前和經常性的職業安全衛生和職業病防治的宣傳教育和培訓。（二）各臨床醫技部門應按國家有關規定，組織對從事有害作業的醫護人員進行上崗前和每年一次的職業健康檢查，并及時將檢查結果告知本人，對合同制、合同工應當在解除合同前進行職業病健康檢查。（三）各臨床醫技部門不得安排有職業禁忌的員工從事與禁忌相

34、關的有害作業。（四）各臨床醫技部門應在可能發生急性職業中毒和職業病的有害作業場所，配備醫療急救藥品和急救設施。（五）嚴格管理有毒物品、放射源或其他對人體有害的化學物品，并在醒目位置設置安全標志。（六）各級安全部門應配備必要的檢測設備，定期對有毒氣體、粉塵、噪聲等有害因素進行檢測，并送檢測結果。（七）各臨床醫技部門必須采取綜合的防治措施，采用先進技術、先進工藝、先進設備和無毒材料，控制、消除職業危害和生產單位的生產成本。生產外包業務制度一、目的降低成本、提高效率、充分發揮自身核心競爭力。二、生產外包戰略在決定是否將業務項目外包時，應考慮以下四個方面的因素。（一）此項業務需利用醫院沒有的設備、生產

35、系統、專業人員及專門技術。（二）此項業務外包可以降低成本或提高效率。（三）此項業務非醫院核心技術且外包能夠產生比自己操作更多的利益。（四）生產能力暫時無法滿足市場需要時。三、生產外包業務的流程申請-審批-簽訂協議-外包加工、過程監控-產品驗收-開具發票-財務結算（一）申請1、醫院需要將業務項目進行外包時，應由申請部門填寫外包申請表，申請表應包括：業務外包的原因、內容、金額、承包商的情況、外包方式等。2、外包時，承包業務的單位或個人需提供相關的證明，由醫教科建立承包商檔案。（二）審批生產外包項目必須經主管副院長審批。醫教科對承包方進行資質預審，評估承包方的綜合能力。評估因素主要包括3個方面。1、

36、承包方類似項目的經驗、服務能力、資格認證和信譽。2、承包方是否與醫院存在直接或潛在的競爭關系。3.、承包方的性價比是否合適。（三）簽訂協議所有外包項目都必須簽訂協議或合同，協議必須約定保密事項和安全責任。業務外包過程中形成的商業信息材料，醫教科按照合同中約定的保密條款對承包方的保密工作進行監督。（四）外包加工過程及驗收1、醫教科負責業務外包項目的具體實施，確保業務外包流程的順利執行。為承包方提供必要協作條件，并指定專人定期檢查和評估項目進展情況。2、對承包人員進行培訓，詳細說明本項目工作內容、技術要求、驗收標準、現場管理、安全制度等，并簽字認可。3、承包人需領用材料、使用醫院設備、工具時，必須

37、經業務副院長同意，并辦理領用手續。4、承包人外帶材料外出應辦理相關領用借用手續并經業務副院長簽批，開具證明。5、外存貨物應按照醫院貨物的保管條件要求進行使用、保管，如防火、防盜、防未經授權接觸等，以免損壞。承包方因自身原因造成材料、物品損失的，應對醫院進行賠償。6、外包完成后必須經質管部門檢驗，合格后辦理入庫手續。如承包方最終提供的產品（服務）與合同約定不一致，及時告知承包方進行調整。7、外包過程中，交給承包人的圖紙等資料須辦理簽領手續，使用完畢必須交回醫院。8、對于因承包方原因導致外包合同未完整履行的，醫教科負責向承包方索賠。（五）發票開具承包人必須開具正規外加工發票，個人承包的須到稅局代開

38、。（六）財務結算1、承包方全部產品、服務保質保量完成后，發票開具，由醫教科填寫付款通知單，按照醫院規定程序審批，支付承包方費用。2、財務結算時應核對外包申請表、入庫單或派工單、協議、發票，付款通知單，一致后方可付款。 外包業務項目評估和審核制度與程序一、外包業務項目評估及審核制度總務科為全院后勤服務工作相關外包業務的主管職能部門，負責全院后勤保障外包業務的管理。總務科科長為外包業務主管責任人，負責對外包業務進行經濟性、可行性等項目評估。院辦公會負責對總務科提交的評估分析報告進行討論、決定。確需外包的，經審核同意后交由總務科負責進行相關招投標比選、實施、監管工作。二、外包程序1、制定招標比選文件

39、并采取合適方式公開發布公告。2、愿意承包的公司按招標要求做投標文件。3、按公告上規定的時間、地點進行現場比選，醫院評標小組依據招標比選文件及各公司或服務部標書集體評標，條件優得分高者中標。4、簽訂相關的合同等。三、保潔外包的監管部門及監管程序1、總務科負責人及監管人員依據合同及附件的區域和內容進行各項目的日常考核與服務質量的監督，現場指揮與協調。2、定期收集信息，并將相應的信息制成質量考核通報交與財務科作為支付外包費的依據。3、如發現外包業務服務公司未履行合同內容，及時提出限期改正，如有嚴重違約情況，對其進行書面警告，如拒不履約可上報分管領導后，由醫院領導班子會議決定是否重新招標更換外包公司。

40、醫院外包業務制度一、外包業務設立相關業務的主管院長負總責，具體實施方案由分管科室負責人具體落實管理。二、所有外包科室業務必須與醫院發展配合一致。嚴格按合同書執行，所有外包業務科室，價格、承包費要根據市場情況進行評估和遴選，選優去劣，由院務委員會決定入圍人選。三、要依照中華人民共和國合同法、勞動法等有關行政法律法規，遵循平等、自愿、公XX誠信的原則與承包方簽訂勞動服務合同，明確、詳細地規定雙方的權利和義務，以及服務的內容標準。四、要設有專門的主管職能部門與專人負責外包業務管理制度。信息公開工作制度與程序一、公XX則（一）堅持以黨的路線、方針、政策為指導，始終堅持全心全意為人民服務的工作宗旨。（二

41、）堅持依法執業，誠信服務的原則，依法公開醫院相關信息。（三）按照規定權限和程序，遵循公正、公開、便民的原則，做到公開內容真實，公開程序規范。二、公開范圍和內容（一）公開范圍：向社會公開（二）公開內容1、醫院資質信息。2、醫療服務價格和收費信息。3、醫療服務項目，內容和流程。4、醫療服務信息（衛技人員執業注冊、身份標識、大型設備使用、就診時間、專家出診時間、患者須知等）。5、醫療保險和新農合醫療報銷政策和補償流程。6、門診患者費用清單、住院患者一日清單和出院患者總費用清單。7、醫療服務投訴信箱和醫療糾紛處理程序。8、各類便民措施等。9、醫療服務中應預先告知患者的相關信息。10、醫院其他依照法律、

42、法規和國家有關規定應當公開的其它信息。（三）不予公開內容1、屬于國家秘密的。2、屬于醫療衛生行業秘密或者公開后可能導致醫療信息秘密被泄露的。3、屬于醫療專項技術或醫療專利等知識產權保護內容的。4、屬于可用于識別個人身份的或者公開后可能導致對個人隱私造成不當侵害的。5、不屬于醫療衛生服務行業法定權限內的信息。6、醫療法律、法規、規章等規定不予公開的信息。三、公開方式、申請方式、公開程序及公開時限（一）公開方式1、設立信息公開欄。2、召開病友座談會和社會監督員座談會。3、通過網站向公眾公開相關信息和監督電話。4、通過大屏幕、廣播電視等宣傳載體。6、在門診和病區設立意見箱，公開咨詢、投訴、舉報電話。

43、（二）申請方式社會公眾和組織可依法向醫院申請獲取涉及其自身利益的相關信息。申請應注明申請人姓名、身份、地址、所需信息內容及用途等。1、采用書面形式向醫院提出申請。2、采用在醫院電子郵件等電文形式提出申請并通過電話進行確認。3、采用信函、傳真電話電話等提交申請。（三）公開程序醫院在收到申請后及時登記，并根據下列情形給予答復或者提供信息：1、申請信息屬于公開范圍的，告知申請人獲取該信息的方式和途徑。2、申請信息屬于不予公開范圍的，告知申請人并說明理由。3、不屬于醫院掌握的信息或者該信息不存在的，告知申請人；能夠確定該信息擁有單位的，告知申請人該單位的名稱或。4、申請內容不明確的，告知申請人進行更改或補正，申請人未更改或補正的，視為放棄本次申請。5、對于同一申請人重復向醫院申請獲取同一信息的，醫院已經作出答復且該信息未發生變化的，告知申請人，不再重復處理。6、對申請人申請獲取與其自身利益無關的信息，不予提供。7、按照能夠當場答復的，當場予以答復。不能當場答復的，在15個工作日內予以答復的原則；如需XX答復期限的，經醫院信息公開主管領導同意，并告知申請人，XX答復期限，一般在15個工作日內予以答復。8、如申請獲取的信息涉及第三方權益的，須征得第三方同意。征求第三方意見所需時間不計算在規定的期限內。（四）公開時限自該信息形成或者變更之日起20個