1、漏斗胸的護理定義漏斗胸 是胸骨，肋軟骨及一部分肋骨向脊柱呈漏斗狀凹陷的一種畸形，多從第三肋軟骨開始，到第七肋軟骨，向內凹陷變形。以近劍突處位置最深，形成圓錐型陷窩，形似漏斗，故稱漏斗胸。病因 與家族有關，據稱40%左右有遺傳關系，多認為是下胸部肋軟骨及肋骨過度發育，胸骨代償地向后移位而形成本病。 漏斗胸的發生率約占人口的0.1% 男女比為3-4：1.有的嬰兒于吸氣時胸壁下陷，呈漏斗胸狀，2-3歲后此現象即消失，此為假漏斗胸，3歲以上漏斗變形仍存在者為真漏斗胸。臨床表現輕癥：有吸氣性喘鳴和胸骨吸入性凹 陷。重癥: 1.易得上呼吸道感染，活動能 力受到限制。 2.畸形較重的壓迫心臟和肺，影響呼吸和

2、循環功能，肺活量減少，功能殘氣量增多，活動耐量降低。 3.幼兒常反復呼吸道感染，出現咳嗽、發熱，常常被診斷為支氣管炎或支氣管喘息。幼兒循環系統癥狀較少，年齡較大的可以出現活動后呼吸困難、脈快、心悸，甚至心前區疼痛，主要是因為心臟受壓、心排血量在運動時不能滿足需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。有些患者還可以出現心律失常，以及收縮期雜音。特殊體征:胸廓畸形，輕度駝背，腹部凸出。漏斗胸多見于15歲以下的兒童，很少見到40歲以上的患者，這可能是因為漏斗胸及脊柱側彎壓迫心肺，損害呼吸和循環功能，致使患者存活時間縮短，40歲以前就已去世。 診斷檢查 心臟X線檢查和心電圖 X線側位胸片 CT圖像漏斗胸治療方法手

3、術指征:對稱性漏斗胸進行性加重，漏斗胸導致呼吸道癥狀、心肺功能異常. 1、肺功能提示限制性或阻塞性氣道病變。 2、心電圖、超聲心動檢查發現不完全右束支傳導阻滯、二尖瓣脫垂等異常; 3、畸形進展且合并明顯癥狀; 4、外觀的畸形使病兒不能忍受。傳統手術的缺點1、切口大，創傷大，出血多，恢復慢，（需臥床1-2周）2、易損傷胸膜，肺及心包，術后并發氣胸，胸腔積液，肺炎，肺不張，傷口感染，鋼針斷裂、移位甚至心臟及心包損傷等。3.術后護理復雜，復發率較高等。微創手術的優點1、切口小，創傷小，恢復快（術后3天可下床活動）2、外形美觀3、操作時間短傳統手術 微創手術NUSS手術目前代表胸壁畸形領域治療的我國專

4、業的中國漏斗胸治療中心主任劉吉福采用的NUSS微創改良術，填補了國內的空白，避免了常規手術帶來的并發癥，如疼痛等等。有的開放手術后復發者仍可用微創方法手術治療- 微創手術此為美國維吉尼亞州 Childrens Hospital of Kings Daughter 的 Dr. Donald Nuss 研發的微創手術，已經取代了傳統手術。此微創手術是在胸腔鏡導引下手術植入量身塑造的金屬板（ Pectus Bar ），將胸骨凹陷往外推出來做矯正手術,所有向內凹變形的肋軟骨也用金屬板向外推出，但是沒有任何肋骨被切除，也沒有胸大肌之切開。 此一金屬板，需留置體內至少2至5年后再移除。 此一手術在美國已經

5、有超過7年之經驗，成績斐然。 傳統的胸壁畸型手術由于手術傷口大，肌肉軟骨破壞多；而且手術時間需要四至六小時，出血多。 至于現在所使用的微創手術，手術時間只要一至二小時，傷口小，出血少，肌肉軟骨完整保留，而且住院天數也大為縮短。 除了可改善心肺功能外，也可矯正胸骨及肋骨位置，在外表美觀的問題上也能顧及，這點在女孩子尤其重要。 NUSS手術的適應癥1、年齡大于3歲，最佳年齡4-12歲。2、中，重度漏斗胸畸形。3、易患上呼吸道感染，劇烈活動耐受力降低。4、心臟受壓移位，心電圖檢查示心肌損害。5、其他手術方法失敗。NUSS手術禁忌癥1、年齡2歲2、輕度漏斗胸畸形而無癥狀者3、嚴重的非對稱性漏斗胸， 局

6、部凹陷非常重的漏斗胸手術方法與步驟NUSS手術護理術前護理術后護理出院指導術前護理1、完善術前檢查：胸部X線拍片，CT掃描，肺功能檢查心電圖，超聲心動圖2、控制呼吸道感染3、心理護理4、指導病人做有效的肺功能鍛煉5、準確測量兩側腋中線的距離，選擇合適長度的鋼板6、練習床上大小便7、手術區備皮并保持皮膚清潔8、術前8小時禁食、水，防止因麻醉或手術過程中嘔吐引起吸入性肺炎和窒息9、營養支持術后護理 1、嚴密觀察病情及生命體征的變化：患者麻醉未清醒前取去枕平臥位。給與氧氣吸入，心電監護。 2、保持呼吸道通暢，加強呼吸功能鍛煉。 3、臥位：術后24小時內嚴禁翻身側臥，以防胸廓受壓變形，胸骨、肋軟骨縫合

7、處及克氏針移位，影響矯形效果，導致手術失敗，術后3天內應取平臥位，3天后才能下床活動，下床活動時避免碰撞胸壁。 4、飲食:術后禁食6小時，如無腹脹，嘔吐等癥狀可給與營養豐富易消化飲食，保持大便通暢。5、心理護理6、引流護理：如果術后放置胸骨后引流管者，保持引流管通暢，觀察引流液的量及性質。一般引流少量的血性或淡血性液，24小時不超過50毫升。放置引流皮片者，術后3天醫生每日擠壓局部滲血滲液，換藥。皮片引流者傷口敷料外可有少量的血性滲出，應告知患兒及家屬，以免引起患者不必要的恐慌。引流管和引流皮片大多于術后3天拔除。7、術后并發癥 主要并發癥為氣胸，因手術過程中剝離胸骨、肋骨時可能使胸膜受損。術后密切觀察患兒的呼吸狀態、頻率和節律，定時聽診雙肺呼吸音是否清晰、一致，有無鼻扇、口唇發紺等缺氧征，及早發現處理。少量氣胸可行胸穿，大量氣胸則須放置胸腔閉式引流 其余并發癥有心臟心包的損傷，鋼板移位，漏斗胸的復發8、疼痛，給與安撫，必要時給與鎮痛劑漏斗胸術前和術后出院指導 保持正確的坐姿與站姿 增加營養，預防感冒 睡平板