1、病毒性腦炎兒科 神經消化 漆書藝概 述 病毒性腦炎是各種病毒引起的一組以精神和意 識障礙為突出表現的中樞神經系統感染性疾病主要累積大腦實質輕者能自行緩解，危重者可導致后遺癥及死亡 病 因80以上是由腸道病毒引起（如柯薩基病毒、埃可病毒）其次為蟲媒病毒、腮腺病毒和單純皰疹病毒、腮腺病毒等。病 理腦膜和腦實質廣泛充血，水腫，伴淋巴細胞和漿細胞浸潤炎癥細胞在小血管周圍呈袖套樣分布心血管周圍組織神經細胞變性、壞死和髓鞘崩解 發病機制病毒各自經呼吸道或胃腸道進入淋巴系統內殖，后經血液感染顱外某些臟器，此時可有發熱全身癥狀。若病毒在定居臟器內進一步繁殖，即可浸入腦或腦膜組織，出現中樞神經癥狀臨床表現1 病

2、變在彌漫性大腦發熱、反復驚厥發作、不同程度意識障礙和顱壓增高嚴重者呈驚厥持續狀態，可有嗜睡、昏迷、 深度昏迷若出現呼吸節律不規則或瞳孔不等大，考慮并發腦疝。部分有偏癱或肢體癱瘓 2 病變累積額葉皮層運動反復驚厥發作為主要表現，伴或不伴發熱。 多數為全部性或局灶性強直，陣攣性發作 少數為肌陣攣或強直性發作3 病變累及額葉底部、聶葉邊緣系統精神異常，如躁逛、幻覺、失語、以及定向力、記憶力、計算力障礙伴發熱或無熱由單純皰疹病毒引起最為嚴重，常合并驚 厥與昏迷，病死率高輔助檢查腦電圖腦脊液病毒學檢查治療要點維持水、電解質平衡與合理營養供給控制腦水腫和顱內高壓控制驚厥發作及嚴重精神行為異常抗病毒藥物：更

3、昔洛韋病情介紹主訴 患兒女，10歲7m，因“腹痛、嘔吐12天，四肢抖動、神委3天，加重1天”于2009年6月20號入院。查體 T36.2，P90次/分，R18次/分， BP92/49mmHg ，急性病容，表情淡漠，模糊，頸有阻力，呼吸音粗造，四肢肌張力正常，NS（)輔查 RBC3.631012/L AST152u/L LDH2250u/L 院外做胃鏡、CT檢查入院診斷 1顱內感染 2支氣管肺炎 3嘔吐、腹痛待查 醫療處理 二級護理、病危、禁食、心電監護、20甘露醇、PNC靜脈滴 病史匯報6.20 呼之不應，刺激有反應。抽搐一次，予魯米那200mgiv，持續30s后緩解。胸片：雙肺紋理增多，模糊

4、；右側第4肋縮小，較短，為先天發育異常。6.21 無抽搐，腰穿一次，CSF常規：蛋白128.0mg/L，糖、氯化物正常。6.22 嘔吐2次，吸痰一次。胸部CT：雙肺未見常，右第4肋骨發育不良。20甘露醇改為改為80mlq8h，靜脈加用力坦、更昔洛韋滴注。6.23 T37.1，壓眶反應差。右髖關節輕微壓紅，按摩后消退。抽搐2次，第一次予魯米那100mgiv,將魯米那改為q12h。加地米靜滴。MRI：顱內多發信號異常。6.24抽搐一次，自行緩解。雙眼瞼稍浮腫，吸痰2次。6.25 陣陣可聞急喉鳴音，吸痰2次，抽搐一次。今日加納洛酮q8hiv。護理診斷 急性意識障礙 與腦實質炎癥有關有窒息的危險 與抽

5、搐、嘔吐有關有受傷的危險 與抽搐有關清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、粘稠、不易排出有關有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床、昏迷有關營養失調低于機體需要量潛在病發癥：腦疝焦慮 與患兒病情危重，預后有關知識缺乏預期目標患兒無窒息發生不發生舌咬傷、碰傷保持呼吸道通暢，及時清除痰液皮膚完整，無破損顱內壓維持正常水平家長焦慮有所減輕家長對疾病相關知識有所了解護理措施1 保持環境安靜，空氣新鮮，溫室度適宜2 觀察病情，預防并發癥密切檢測患兒的生命體征以及意識、瞳孔的改變。經常巡視，詳細記錄病情備齊搶救藥品及器材。 3 抽搐的護理 側臥位，保持呼吸道通暢，即刻通知醫生，遵醫囑使用止痙劑 吸氧、吸痰prn、必要時將牙墊置于雙下磨牙間，以防舌咬傷，同時防止碰傷及墜床。4 皮膚護理定時翻身拍背（q2-3h），注意保護骨突出部位，防止壓紅。每日用溫熱水擦洗全身，出汗多時，及時更換衣服雙眼不能閉合者，予生理鹽水紗布遮蓋雙眼6 保證營養供給，靜脈補充能量7 促進肢體功能恢復 做好心理護理，教給家長協助患兒翻身及皮膚護理的方法。健康教育向家長介紹病情及治療，做好心理護理。向家長提供保護性看護和日常生活護理有關