1、中國焦慮障礙防治指南中國焦慮障礙防治指南第1頁指南共分四個別總論驚慌障礙廣泛性焦慮障礙社交焦慮障礙中國焦慮障礙防治指南第2頁流行病學資料WHO調查資料：人群中焦慮障礙終生患病率13.6%-28.8%年患病率5.6%-19.3%。特殊恐懼障礙最多，其次社交恐懼障礙中國浙江省為4.3%河北省為5.3%中國焦慮障礙防治指南第3頁治療標準綜合治療：藥品治療+心理治療長久治療：急性期+鞏固維持期個體化治療中國焦慮障礙防治指南第4頁驚慌障礙是一個慢性復發性疾病終生患病率為4.7%15%；年患病率為2.7%7.3%(歐美，流行病學)時點患病率為1.76（浙江，流行病學調查）女性多于男性起病呈雙峰模式，第一個

2、高峰：青少年晚期或成年早期，第二個高峰出現于4554歲在65歲以后起病者非常少見（0.1%）5年隨訪，緩解率34%中國焦慮障礙防治指南第5頁驚慌障礙治療目標降低發作頻率和發作嚴重程度緩解預期焦慮和恐懼性回避治療相關抑郁癥狀，到達臨床痊愈最大程度地降低共患率、降低病殘率和自殺率恢復患者功效，提升生活質量中國焦慮障礙防治指南第6頁驚慌障礙治療策略急性期治療 12周認知行為治療（CBT）藥品治療通常連續維持期藥品治療療程：最少6月至1年中國焦慮障礙防治指南第7頁藥品治療SDFA：帕羅西汀、艾司西酞普蘭、氯米帕明 不過臨床實踐中，醫生可能會依據患者臨床表現選擇一些未在中國同意該適應癥抗抑郁藥品FDA：

3、帕羅西汀、帕羅西汀控釋片（我國未上市）阿普唑侖、阿普唑侖緩釋劑（我國未上市）氯硝西泮、氟西汀舍曲林、文拉法辛緩釋劑和艾司西酞普蘭中國焦慮障礙防治指南第8頁PD治療規范化程序 繼續治療定時評價療效*假如需要減藥，逐步減藥，預防停藥過快，出現停藥反應；減藥時間最少需要23個月 驚慌障礙 給予支持性治療； 告訴患者治療選擇； 結合患者意愿，選擇藥品或心理治療 心理治療： CBT（每七天一次，連續4個月；定時評價療效 藥品治療： 依據患者年紀、既往治療史、患者意愿、自殺風險、治療成本選擇藥品 一線選擇 艾司西酞普蘭（SFDA同意適證）、帕羅西汀、 二線選擇 氯米帕明 治療時通知患者可能不良反應、停藥反

4、應、起效時間、療程以及合并用藥； 急性期堅持治療12周，定時評價療效；早期能夠合并苯二氮卓類藥； 無效 有效 有效 繼續以有效劑量治療6個月至1年 無效 換用其它SNRIs、SSRIs、TCAs* 聯合心理治療和藥品治療 無效 有效 判斷藥品依從性 重新討論診療 有沒有共病其它軀體疾病和精神疾病，重新討論治療方案 中國焦慮障礙防治指南第9頁廣泛性焦慮障礙年患病率為：1%5.1%成年人終生患病率預計為：4.1%6.6%女性是男性2倍，青少年、婦女及老年人高發呈慢性、連續性病程，預后不良，5年隨訪，痊愈率1835%中國焦慮障礙防治指南第10頁治療GAD藥品FDA同意：文拉法辛、度洛西汀帕羅西汀、艾

5、司西酞普蘭阿普唑侖丁螺環酮SFDA同意：文拉法辛膠囊丁螺環酮曲唑酮可用于治療伴有抑郁癥狀焦慮障礙TCAs中多慮平中國焦慮障礙防治指南第11頁GAD治療規范化程序 廣泛性焦慮障礙給予支持性治療與患者商討決定治療方案：心理治療、藥品治療、心理藥品聯合治療心理治療：認知行為治療（CBT）16-20小時/療程監測：療效評定 量表評定藥品治療：依據患者年紀、既往治療史、患者意愿、自殺風險、治療成本選擇藥品一線選擇 艾司西酞普蘭、文拉法辛、帕羅西汀、舍曲林二線選擇 度洛西汀治療時通知患者可能不良反應、停藥反應、起效時間、療程及合并用藥急性期堅持治療12周，定時評價療效；早期能夠合并苯二氮類藥有效無效繼續治

6、療和監測第二次干預監測：用藥治療2周內及4、6、12周觀察療效和不良反應，以后每8-12周復查，以量表作為評定工具無效有效換用其它SSRIs，TCAs *有效繼續治療：最正確劑量治療6月后復查，可適當減量；長久逐步減量直至停藥聯合治療藥品治療心理治療SSRI/SNRI + BZDsSSRI不經典抗精神病藥 無效判斷藥品依從性重新討論診療有沒有共病其它軀體疾病和精神疾病，重新討論治療方案 無效繼續治療和監測無效中國焦慮障礙防治指南第12頁社交焦慮障礙患病率約8%，起病年紀1324歲，平均20歲左右常無顯著誘因突然起病，平均病程20年，自發緩解可能性很小，有約1/4患者歲年紀增加而緩解廣泛性社交焦

7、慮障礙非廣泛性社交焦慮障礙中國焦慮障礙防治指南第13頁治療目標減輕社交警覺性增高和焦慮改進對本身社交行為錯誤認知減輕期待性焦慮降低恐懼性回避行為改進和提升患者社會功效、生活質量維持癥狀長久緩解和穩定，降低殘留癥狀和復發中國焦慮障礙防治指南第14頁治療計劃與療程急性期：（包含CBT等心理治療和藥品治療）通常連續812周鞏固期：藥品治療或（和）心理治療最少連續6個月維持期：癥狀穩定六個月后，可考慮逐步減藥，藥品治療最少1年癥狀穩定六個月后，可延長心理治療間隔時間中國焦慮障礙防治指南第15頁治療社交焦慮障礙藥品FDA同意：帕羅西汀舍曲林文拉法辛緩釋膠囊阿普唑侖勞拉西泮氯硝西泮SFDA同意：帕羅西汀，

8、丁螺環酮：適用 治療各種焦慮障礙曲唑酮：治療伴有抑郁癥狀 焦慮障礙多塞平：適合用于各型焦慮障 礙中國焦慮障礙防治指南第16頁SAD治療規范化程序 社交焦慮障礙 給予支持性治療； 告訴患者治療選擇； 結合患者意愿，選擇藥品或心理治療 藥品治療： 依據患者年紀、既往治療史、患者意愿、自殺風險、治療成本選擇藥品 一線選擇帕羅西汀、丁螺環酮 (SFDA同意適應證) 二線選擇艾司西酞普蘭、舍曲林、文拉法辛緩釋膠囊 （FDA或歐洲國家同意適應證） : 其它藥品 米帕明或氯咪帕明、曲唑酮、普奈樂爾等 必要時, 治療早期合并苯二氮卓類藥：阿普唑倫、勞拉西泮、氯硝西泮、地 西泮等（普通只使用2-4周）有效 有效

9、 無效 無效 有效 判斷藥品依從性 重新討論診療 有沒有共病其它軀體疾病和精神疾病， 重新討論治療方案 心理治療： 個別心理治療認知行為治療家庭治療、咨客中心治療、系統脫敏治療 團體心理治療（團體認知行為治療、團體咨客中心治療） 無效 繼續治療 定時評價療效 急性期 治療12周 到達臨床治愈 癥狀消失、功效恢復、無 顯著副作用繼續鞏固治療最少9個月 漸減量至停藥：如兩次遲緩減 量后仍不能停藥，長久給予維 持劑量（最少一年）。 換用其它SNRIs、SSRIs、TCAs* 聯合心理治療和藥品治療 中國焦慮障礙防治指南第17頁心理治療心理治療時采納下述標準：目標應重視當前問題，以消除當前癥狀為主不以

10、改變和重塑人格人格作為首選目標應該限時療效不顯著時，應重新評定，計劃下一步治療辦法假如治療6周焦慮癥狀無改進或治療12周癥狀緩解不徹底，需重新評價和換用或聯用藥品治療中國焦慮障礙防治指南第18頁焦慮障礙常見治療方法支持性心理治療認知行為治療（CBT）精神動力心理治療（PPT）家庭治療人際關系治療森田療法情緒療法等中國焦慮障礙防治指南第19頁CBTPD：普通安排總共714個小時治療，每七天1小GAD：門診：普通1520次治療性會談，每次4060分鐘，連續約12周住院：也是1520次治療性會談，天天1次，療程34周，出院再隨訪34個月（每12周會談1次）中國焦慮障礙防治指南第20頁精神動力心理治療

11、短程療法為主。普通每七天1次，共1020次，少數患者可達40次在治療結束前安排23個月隨訪，期間逐步拉長會談見面間歇期治療師主要任務是經過專業化技術幫助患者認識其焦慮潛意識內容，從而能夠自我控制情感癥狀和異常行為，更加好地處理一些應激性境遇中國焦慮障礙防治指南第21頁SAD心理治療標準應遵照個別治療與團體治療相互補充不限于單一一個心理治療理論和技能、控制和緩解癥狀和促進自我人格發展相結合，含有足夠長心理治療次數和訓練時間心理治療不能代替藥品治療，藥品治療也不能代替心理治療，各有不一樣機制和目標，但相互結合，到達最大治療效果。中國焦慮障礙防治指南第22頁SAD治療方法：個別心理治療多采取認知治療

12、（CT）認知領悟療法認知行為治療（CBT）森田療法（MT）實地暴露療法（EXP）系統脫敏療法（SD）集體心理治療包含認知行為團體治療（CBGT）社交技能訓練（SST）完善自我集體心理治療（SIGP）中國焦慮障礙防治指南第23頁全球主要焦慮障礙防治指南全球重要的焦慮障礙防治指南CANMAT加拿大2009.8APA美國2009.1NICE英國2007.4 WSFBP世界生物精神病學會聯合會2008.1中國焦慮障礙防治指南2009.7中國焦慮障礙防治指南第24頁國外焦慮障礙治療指南總攬C. Lindsay et al. The American J. of Managed Care ;11:S344

13、-353. ICGDA: International Consensus Group on Depression and AnxietyAACAP: American Academy of Child and Adolescent Psychiatry焦慮障礙指南/教授組推薦治療方法推薦最短治療時間 PD APA CBT或藥品治療 12-18個月 NICE 首選SSRIs 有效后，繼續治療6個月 CANMAT，ICGDA SSRIs及其它 12-24個月 GAD NICE 首選SSRIs 有效后，繼續治療6個月 CANMAT SSRIs及其它 12-24個月 ICGDA SSRIs, SNRI

14、s, TCA和CBT 12個月到終生用藥 SAD CANMAT SSRIs及其它 12-24個月 ICGDA SSRIs 12個月 PTSD CANMAT，ICGDA SSRIs, CBT 12-24個月 OCD CANMAT，教授共識 CBT或SSRIs氯米帕明 12-24個月 AACAP CBTSSRIs 12-18個月中國焦慮障礙防治指南第25頁推薦治療焦慮藥品診療治療藥品證據分類推薦等級推薦成人每日劑量PDSSRIs 西酞普蘭A120-60mg艾司西酞普蘭A110-20mg氟西汀A120-40mg伏氟沙明A1100-300mg帕羅西汀A120-60mg舍曲林A150-150mgSNRI

15、s文拉法辛A175-225mgTCAs氯米帕明A275-250mgBZDs阿普唑侖A21.5-8mg中國焦慮障礙防治指南第26頁推薦治療焦慮藥品診療治療藥品證據分類推薦等級推薦成人每日劑量GADSSRIs 艾司西酞普蘭A110-20mg帕羅西汀A120-50mg舍曲林A150-150mgSNRIs文拉法辛A175-225mgTCAs米帕明A275-200mgBZDs地西泮A25-15mg勞拉西泮A22-8mg中國焦慮障礙防治指南第27頁推薦治療焦慮藥品診療治療藥品證據分類推薦等級推薦成人每日劑量SADSSRIs 艾司西酞普蘭A110-20mg帕羅西汀A120-50mg舍曲林A150-150mg伏氟沙明A1 100-300mg西酞普蘭B 320