1、頸椎骨折護理查房頸椎骨折護理查房第1頁查房主要內容：病情介紹1頸椎解剖關鍵點2頸椎骨折病因、分類、臨床表現3頸椎骨折術后常見并發癥4主要護理診療5護理辦法、功效鍛煉 67出院指導頸椎骨折護理查房第2頁病情介紹： XXX，男，34歲，患者因“從約4米高處墜落，致使頭部、胸背部及左肘、左膝部受傷，伴左大腿出血”收入院。 既往史：既往健康情況良好，有自發性氣胸手術史，無其它慢性病史，無過敏史。 專科檢驗：右側額顳部腫脹存在，局部壓痛，雙瞳等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，屈頸受限，頸胸段棘突輕壓痛，左肘可見挫擦傷，局部腫脹顯著，肘關節活動受限，肢端血運感覺可，左大腿中上段腫脹顯著，可見長約一厘米創口兩處

2、、出血，左膝腫脹存在，趾端血運活動可。 生命體征：T：36.5 脈搏：82次/分 呼吸：20次/分 血壓：119/80mmHg 診療：頸7椎爆裂性骨折、左尺骨鷹嘴粉碎性骨折、左股骨開放性粉碎性骨折、左髕骨粉碎性骨折、硬膜外血腫頸椎骨折護理查房第3頁診療經過： 入院后，送手術室急行左大腿清創縫合術+脛骨結節牽引術，左上肢石膏外固定，行抗炎、補液、抗破傷風等對癥支持治療。 經神經外科會診后認為當前無明確顱腦損傷手術禁忌，于-4-5在全麻下行頸7椎體次全切前路重建內固定術+左尺骨鷹嘴骨折開放復位內固定術，術后生命體征平穩，左肘維持石膏外固定，維持左脛骨結節牽引。 于-4-12在全身麻醉下行左股骨、左

3、髕骨骨折開放復位內固定術，術后行抗炎、補液、改進循環等對癥治療治療。頸椎骨折護理查房第4頁 頸椎位于頭以下、胸椎以上部位，頸椎是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高。頸椎共有七塊頸椎骨組成，每個頸椎都由椎體和椎弓兩個別組成。椎體呈橢圓形柱狀體，與椎體相連是椎弓 ，二者共同形成椎孔。全部椎孔相連就組成了椎管，脊髓就容納其中。解剖關鍵點：頸椎骨折護理查房第5頁頸椎骨折護理查房第6頁01 是一個嚴重椎體粉碎性骨折，多屬不穩定型，多由縱向垂直壓縮暴力所致。好發于頸5、6椎體，其次為頸4、7椎體。 其癱瘓發生率多在70%左右，有時可高達90%以上。 易合并有顱腦傷。頸椎爆裂性骨折：020304

4、頸椎骨折護理查房第7頁頸椎骨折分類：（1）屈曲型損傷：前柱因受壓縮力而受傷，而后柱因牽拉張力而受傷。（2）垂直壓縮損傷：多數發生在高空墜落或高臺跳水。（3）過伸損傷（4）齒狀突骨折：機制不清，暴力可能來自水平方向。頸椎骨折護理查房第8頁1、主要原因是暴力，多數由間接暴力引發，當從高處墜落時，頭、肩、臀著地，地面對身體阻擋，使身體猛烈屈曲，所產生垂直分力可造成椎體壓縮性骨折，水平分力較大時，則可發生脊柱脫位。2、直接暴力所致頸椎骨折，多見于戰爭傷、爆炸傷、直接撞傷等。病因：頸椎骨折護理查房第9頁（1）局部疼痛：頸椎骨折病人可有頭頸部疼痛，不能活動，傷員常見兩手扶住頭部。（2）局部壓痛和腫脹：損傷

5、部位腫脹，有顯著壓痛。（3）活動受限和頸椎畸形：頸部肌肉痙攣，活動受限，嚴重者合并脊髓損傷，造成截癱，病人喪失全部或個別生活自理能力。臨床表現：頸椎骨折護理查房第10頁處理標準：1.搶救 現場應首先考慮有沒有顱腦及其它主要臟器合并傷。注意搬運時保護頸部，以免加重損傷。若有其它嚴重復合傷，應主動治療，搶救傷員生命。2、保持呼吸道通暢3.恢復椎管形態4.消除椎管內致壓原因5.促進脊髓功效恢復頸椎骨折護理查房第11頁 常見護理診療：（1）清理呼吸道無效 與患者頸椎受損致咳痰無力，且痰液粘稠相關（2）氣體交換受損 與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理呼吸道無效致分泌物存留相關（3）軀體活動障礙 與頸椎骨折所致

6、感覺運動障礙相關（4）有皮膚完整性受損危險 與病人手術后臥床，出汗較多相關（5）恐懼 與失去運動和基礎生活能力等相關（6）潛在并發癥：頸深部血腫、喉頭痙攣水腫、切口感染、壓瘡、泌尿道感染、深靜脈血栓、呼吸衰竭、誤吸等。頸椎骨折護理查房第12頁 1、同骨科常規術前準備 ，準備頸托，備氣管切開包，備2個袋裝食鹽固定頭部兩側。 2、床上功效鍛煉：上下肢體伸屈，手足活動，臥床大小便練習。 3、呼吸功效鍛煉：要求戒煙，指導患者深呼吸;有效咳嗽;增強胸部肌肉力量鍛煉 4、氣管推移訓練：頸部組織適應性增強，能更加好耐受手術時牽拉刺激。 術前準備：頸椎骨折護理查房第13頁 普通在手術前35天進行，開始時每次連

7、續時間1020 min，天天68次，以后推移時間逐步延長至4060 min左右，天天35次，假如形體較胖，頸部粗短者，氣管食管訓練適當加強。氣管推移試驗： 用24指插入切口一側頸內臟鞘與血管鞘之間，連續地向非手術側推移，或是用另一手牽拉或是大拇指推移，必須將氣管推過中線。 頸椎骨折護理查房第14頁1、體位：保持頸部中立位，術后注意頭頸部制動，翻身時也應保持軸線翻身，預防頸部扭轉、過曲、過伸，在患者頭頸兩旁各放置鹽袋一只，以固定頭頸部。 2、病情觀察與護理： 親密觀察生命體征 ，頸脊髓損傷后出現“兩低一高”即心率低、血壓低、體溫高”屬常規情況。 注意呼吸頻率、節律、深度、有沒有呼吸困難。應親密觀

8、察患者上下肢肌力，關節活動度、運動和感知功效。 注意觀察頸部傷口滲血滲液，有沒有顯著腫脹、增粗，若置有引流管，應保持引流通暢，觀察引流液量和色澤，正確統計引流量。 觀察有沒有喉返、喉上神經損傷情況，有吞咽困難、無飲水嗆咳、聲音嘶啞等表現。術后護理：頸椎骨折護理查房第15頁 3、呼吸道護理：預防患者發生呼吸困難，床旁備氣管切開包。對于已氣管切開病人應間斷給病人吸痰，濕化氣道，做好氣道及口腔護理，勉勵患者進行有效咳嗽、咳痰、深呼吸，幫助患者翻身，落實每日2次霧化吸入。 4、皮膚護理：每2h翻身1次，采取軸線翻身，同時注意按摩骨突部位，保持皮膚、床單位清潔干燥，預防壓瘡。 5、飲食護理： 術后1-2

9、天可囑患者食溫冷流質，以減輕咽喉水腫與充血，術后癥狀消失后逐步改普通飲食，通知病人進食時防止快速、大口飲水，進食清淡易消化飲食，預防便秘 。 6、預防泌尿系感染 留置尿管期間做好尿道口護理，勉勵患者多飲水。 7、心理調適 幫助患者樹立戰勝疾病信心。 頸椎骨折護理查房第16頁 麻醉清醒后即可勉勵患者進行手足活動。術后當日做手指、腕關節活動、足趾及踝關節活動。 早期幫助患者進行上肢、下肢、股四頭肌有節奏地收縮與放松活動，肢體抬高訓練，呼吸功效鍛煉，關節活動度訓練，膀胱功效鍛煉，體位變換等。 晚期加強床上訓練和逐步增加離床訓練，平衡訓練，轉移訓練等，功效鍛煉時注意保護患者安全，預防跌倒。功效鍛煉：頸

10、椎骨折護理查房第17頁 1 、頸深部血腫 多見于手術后當日，尤以12 h內為多見。原因：結扎血管線頭脫落，骨質創面難以止血，以及手術傷及血 管豐富頸長肌等。表現：頸部增粗，發音改變，嚴重可出現呼吸困難，口唇發紺，鼻翼煽動等窒息癥狀。處理：在緊急情況下，在床邊拆除縫線取出血塊，呼吸情況稍有好轉后再送手術室處理，若去除血腫，呼吸仍無改進，需做氣管切開準備。 2、喉頭痙攣水腫 多見頸前路手術，35天后自行消失。 原因：(1)術中對咽喉及食管氣管牽拉;(2)全麻插管。 表現：短暫聲音嘶啞與吞咽困難。 處理：霧化吸入，飲食從禁食到流質、半流到普食逐步過渡，患者若出現呼吸困難，馬上通知醫生，做氣管切開。 術后常見并發癥觀察和處理頸椎骨折護理查房第18頁3、喉上神經損傷原因：在手術暴露過程中誤夾、誤切、牽拉過久所致表現：術后出現一過性嗆咳，不能進水等流質。處理：若發覺病人飲水嗆咳應及時匯報醫生，通知病人飲食時防止快速，大口飲水，預防誤吸。4、喉返神經損傷原因：過分牽拉、誤夾、誤切表現：聲音嘶啞，憋氣，發音不清。